老年糖尿病尿毒癥患者醫院感染的病原菌分析及對血管鈣化的影響研究

陳運芬 徐愛華 雷琳 宋軍（通訊作者）

（1貴州省人民醫院腎內科 貴州 貴陽 550003）

（2云巖區人民醫院腎內科 貴州 云巖 550001）

尿毒癥是指慢性腎衰的終末期，其不是獨立的疾病，而是各種晚期腎臟疾病所共有的臨床綜合征。尿毒癥可以由各種腎臟疾病引起，其中糖尿病尿毒癥是指糖尿病患者晚期的一種合并癥。隨著經濟社會的迅速發展和飲食結構的變化，我國糖尿病腎病的發病率逐漸增加。由于糖尿病腎病患者存在著非常復雜的代謝紊亂，當其發展到尿毒癥時，治療時往往比其它腎臟病更加困難，其中最主要的原因就是合并感染與血管鈣化[1]。感染會嚴重的影響患者的治療效果，影響疾病的預后，而血管鈣化是糖尿病尿毒癥患者發生心血管并發癥的主要原因，也是導致患者死亡的主要原因[2-3]。因此，進一步深入分析導致糖尿病尿毒癥患者發生醫院感染及血管鈣化的因素顯得極為重要。本研究選取我院收治的老年糖尿病尿毒癥患者發生醫院感染的130例為研究對象，均進行細菌培養與影像學檢查，進而探討老年糖尿病尿毒癥患者醫院感染的病原菌分析及對血管鈣化的影響，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：

選取2010年1月—2014年12月來我院就診的老年糖尿病尿毒癥患者發生醫院感染的130例為研究對象，其中男72例，女58例；年齡58～75歲，平均（67.8±3.5）歲；病程6～25年，平均（11.8±3.4）年。納入標準：（1）糖尿病病程不少于5年；（2）沒有發生糖尿病眼底病變；（3）出現明顯的血尿；（4）腎功能在短時間內惡化；（5）均知情同意；排除標準：（1）由于其它疾病導致的尿毒癥者；（2）發生社區感染的患者；（3）不能密切配合醫護人員檢查的患者；（4）患有精神疾病或者精神疾病家族史的患者。

1.2 方法

所有發生醫院感染的老年糖尿病尿毒癥患者，經確診后上報到醫院感染科，并留取患者的血液、痰液、尿液進行病原菌的培養，并將感染患者按照病原菌培養結果進行分類。（1）發生呼吸道感染的患者留取痰標本，具體方法為患者晨起后先用無菌生理鹽水或者0.3%的H2O2漱口，咳痰到無菌試管中，并在30min內送檢。發生尿路感染的患者留取晨起中段尿液，留取至無菌容器中并及時送檢。其它部位的感染進行血液培養。細菌培養后進行菌株的鑒定時，采用法國梅里埃公司研發的VITEK全自動病原菌鑒定儀進行。（2）所有患者腕關節、髖關節、腰椎均行X線片檢查，評價患者的血管鈣化情況。（3）抽取患者清晨空腹血液后，使用比濁法檢測患者血清中的血鈣、血磷水平。使用放射免疫法計算患者血清PTH水平。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察并記錄患者發生醫院感染的常見病原菌以及所占比例情況；記錄患者的X線鈣化評分結果。

X線血管鈣化評分參照Kauppila評分法進行分析[4]：首先根據股骨頭切面的水平線和平行于脊柱的正中垂直線將骨盆平面分為4各部分，雙手正位片分為4各部分，雙手各為一部分，最后再以掌骨上方水平分隔，腹部側位片以平腰椎L2、L3椎間隙分界分為2部分，共10個評分區域，根據每個區域的鈣化情況進行評分，無鈣化為0分，有鈣化為1分。患者的鈣化評分在1～3分是輕度鈣化，4～6是為中度鈣化，7～10分是重度鈣化。選擇有經驗的放射科醫生對患者的腕關節、髖關節、腰椎均行X線片檢查、閱片、評分。

表3 老年糖尿病尿毒癥患者血管鈣化的相關危險因素分析

1.4 統計學分析

使用SPSS21.0對各項資料進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義；使用Logistic回歸分析對影響血管鈣化的因素進行分析。

2.結果

2.1 老年糖尿病尿毒癥患者的感染部位及構成比

130 例患者中，發生呼吸道感染的最多，有77例，占59.23%；其次是尿路感染25例，占19.23%；以及胃腸道感染22例，占16.92%。具體結果見表1。

表1 老年糖尿病尿毒癥患者醫院感染的發生部位和所占比例

2.2 老年糖尿病尿毒癥患者醫院感染病原菌的分布及構成比

130 例醫院感染患者中共分離出141例病原菌，最常見的是革蘭氏陰性菌，占58.87%；革蘭氏陽性菌和真菌分別占26.24%、14.89%。具體結果見表2。

表2 老年糖尿病尿毒癥患者醫院感染的病原菌分布和所占比例

2.3 老年糖尿病尿毒癥患者血管鈣化的相關危險因素分析

130 例患者中發生血管鈣化98例，其中輕度鈣化54例、中度鈣化20例、重度鈣化24例；鈣化評分≤3分和＞3分的例數分別為86例、44例，鈣化評分≤3分患者的年齡、血PTH 均顯著低于鈣化評分＞3分的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；Logistic回歸分析顯示患者的年齡、PTH是血管中重度鈣化的相關危險因素。具體結果見表3。

3.討論

3.1 糖尿病腎病概述

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的、嚴重的合并癥，該病的發病原因與發病機制目前尚不明確，可能是在多種因素的共同干預下導致的[5]。糖尿病腎病的臨床分期可以分為5期，即：腎小球高濾過期、正常白蛋白尿期、持續微量白蛋白尿期、臨床糖尿病腎病期、尿毒癥期。當患者診斷為尿毒癥腎衰竭時，其腎臟功能會發生不可逆的減退，導致患者出現一系列代謝紊亂的臨床表現。常見的表現有水、電解質代謝紊亂，酸堿失衡，糖、脂質、蛋白質代謝紊亂，心血管系統、呼吸系統、消化系統等全身的相應表現。此時，常常需要進行血液透析治療，并嚴重的威脅著患者的生命。因此，必須對糖尿病尿毒癥有一個全面的認識。

3.2 糖尿病尿毒癥患者醫院感染的病原菌分析

糖尿病尿毒癥患者發生醫院感染時，由于機體長期處于內分泌代謝紊亂狀態，三大營養物質糖、脂肪、蛋白質均處于異常代謝狀態，營養狀況顯著下降。同時由于小血管出現硬化，使重要臟器的血液供給降低，導致相應的器官出現衰退[6]。糖尿病尿毒癥患者血糖水平明顯高于正常人，其體內的高濃度血糖水平很容易導致細菌的生長繁殖，降低白細胞的趨化作用和對細菌的吞噬功能，最終導致機體對病原菌的抵抗力下降，發生多系統器官組織的感染，甚至出現SIRS（全身炎癥反應綜合征）及感染性休克等并發癥，嚴重的威脅著患者的生命安全[7]。相關研究表明[8],糖尿病患者如果長期血糖控制不佳，會使機體的血漿滲透壓升高，導致細菌的繁殖、擴散。本研究結果顯示,130例患者中發生呼吸道感染占59.23%；其次是尿路感染占19.23%以及胃腸道感染占16.92%。醫院感染患者中共分離出141例病原菌，最常見的是革蘭氏陰性菌,其次為革蘭氏陽性菌和真菌。結果提示，糖尿病尿毒癥患者發生醫院感染的病原菌主要為革蘭氏陰性菌，因此臨床患者治療中應根據病原菌分布情況進行合理用藥，以達到提高臨床治療效果，積極有效的控制感染，改善患者的預后。

3.3 糖尿病尿毒癥患者血管鈣化分析

血管鈣化是糖尿病尿毒癥患者進行血液透析時的常見并發癥，相關研究表明[9-11]：血管鈣化程度與患者的心血管疾病病死率呈正相關，對腕關節、髖關節、腰椎行X線檢查可以判斷患者的血管鈣化積分，進而評價糖尿病尿毒癥患者患心血管并發癥的幾率。本研究結果發現，年齡增加是患者發生血管鈣化的獨立危險因素，因為隨著年齡的增加，血管受到舒縮活動及血流沖擊的刺激增加，血管壁內膜會出現不同程度脂質物質的沉積，結締組織增多，彈力蛋白、平滑肌等減少，最終導致血管鈣化的發生[12-13]。以往觀念認為，血管鈣化是一個不可避免的過程，但是最新研究表明，血管鈣化與軟骨、骨的形成具有一定的相似性，是一個可以調節和治療的過程[14-15]。因此，根據本研究Logistic回歸分析的結果，在對糖尿病尿毒癥患者治療時，可以針對其獨立的發病危險因素進行干預，延緩血管鈣化的發生。

綜上所述，革蘭氏陰性菌是導致老年糖尿病尿毒癥患者發生醫院感染的主要病原菌，同時患者的年齡、PTH水平可能是導致血管中重度鈣化的獨立危險因素。

【參考文獻】

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[7]Mengxue Yang,Hua Gan,Qing Shen.Proinflammatory CD14+CD16+ Monocytes are Associated with Microinflammation in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus and Diabetic Nephropathy Uremia[J].Inflammation,2012,35 (01)：388-396.

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