高位腹膜前股疝無張力修補術在保護老年股疝患者股靜脈中的作用

王金喜 安永壽 高宏

（1甘肅省酒泉市肅州區銀達中心衛生院 甘肅 酒泉 735000）

（2甘肅省酒泉市人民醫院泌尿外科 甘肅 酒泉 735000）

在臨床上股疝的發病率較低，臨床表現不明顯，臨床診斷誤診率較高，不利于臨床治療[1]。現階段在股疝的臨床治療中主要以手術為主，傳統疝氣修補術費用較低，操作簡單，能夠取得一定效果。但臨床研究表明，傳統股疝修補術的縫合張力比較大，股靜脈會受到壓迫，術后經常會出現血腫等情況影響患者康復[2]。隨著醫療水平的不斷提升，高位腹膜前股疝無張力修補術逐漸應用于臨床，本次研究收集2014年12月—2017年12月期間我院收治的老年股疝患者64例作為研究對象，研究分析了高位腹膜前股疝無張力修補術在保護老年股疝患者股靜脈，現報道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年12月—2017年12月期間我院收治的老年股疝患者64例作為研究對象，按照單盲的原則將這64例老年股疝患者均分為對照組和觀察組，各32例；對照組32例股疝患者中男性患者13例，女性患者19例；年齡為58～78歲；觀察組股疝32例患者中男性患者12例，女性患者20例；年齡為57～79歲；兩組股疝患者的一般資料沒有顯著的區別（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組股疝患者接受傳統疝氣修補術治療，具體為：指導患者取仰臥位，行硬膜下麻醉，應用傳統Mcvay手術術式，術后采食鹽袋壓迫手術切口，壓迫時間為12h；術后3～4g給予抗生素靜點防止炎癥。觀察組股疝患者接受高位腹膜前股疝無張力修補術治療，具體為：指導患者取仰臥位，行硬膜下麻醉，在平行腹股溝韌帶上方做切口，切口長度為3～5cm，切開皮下組織將子宮圓韌或者是精索充分暴露出來。將腹外斜肌腱膜與外環口切開，將聯合肌腱、腹股溝韌帶充分暴露，之后將福橫筋膜切開，將疝囊頸充分顯露出來。如果股疝類型為難復性疝，則切開疝囊，檢查腸管情況將疝囊從股管內游離，對近端進行縫合，不用做高位結扎。如果股疝類型為易復性疝，則將疝囊塞進腹腔之內，在腹橫筋膜表面平鋪網狀補片，在腹外股溝韌帶、聯合肌腱上固定網片，對外環口進行重建，逐層縫合，采用沙袋壓迫手術切口，壓迫時間為12h，術后3～4g給予抗生素靜點防止炎癥。

1.3 評價指標

觀察記錄兩組患者臨床療效與手術對股靜脈的不良影響率。

1.4 統計學分析

用SPSS20.0統計學軟件對處理研究數據。在處理過程中，t值檢驗計量資料，卡方檢驗計數資料，P值判定組間差異，（P＜0.05）具有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效

觀察組患者的臨床治療有效率為93.75%明顯高于對照組；（P＜0.05）具有統計學意義，詳見表。

表 兩組患者的臨床治療有效率對比

2.2 股靜脈影響

觀察組32例患者術后出現1例切口血腫、1例股靜脈局部隆起，手術對股靜脈不良影響率為6.25%；對照組32例患者術后出現4例切口血腫、3例股靜脈局部隆起，手術對股靜脈不良影響率為21.88%；兩組數據差異（P＜0.05）具有統計學意義。

3.討論

現階段，在股疝的臨床治療中手術治療方式效果最理想，但股疝修補術沒有標準化的術式，所以在臨床治療中要根據患者的具體情況選擇合適的手術方式。

在以往的治療中常采用傳統股疝修補術開展治療，傳統術式主要以Mcvay手術方法為主[3]。臨床研究表明，這種手術方式會股靜脈產生不良影響，尤其是老年患者的生理機能下降，股靜脈壓迫會嚴重影響患者術后恢復。股靜脈壓迫會導致小腿靜脈回流壓力降低，同時還會在一定程度上增加血液的黏度，血液的的凝固性也會增加，這時如果血管內皮受到損傷，就會導致血小板凝聚，增大血栓發生的可能性。

高位腹膜前股疝無張力修補術是一種新的手術方式，在手術過程中采用人工合成的補片，手術縫合的張力比較小，對股靜脈的壓迫較小[4]。另外，這種手術方式在手術的過程中不會對腹股溝區域的正常結構造成破壞，這樣就能夠在最大程度上避免地股靜脈造成損傷，從而防止靜脈血栓形成，有利于患者術后恢復。

本次研究結果表明，觀察組患者的臨床治療有效率為93.75%明顯高于對照組；觀察組32例患者術后出現1例切口血腫、1例股靜脈局部隆起，手術對股靜脈不良影響率為6.25%；對照組32例患者術后出現4例切口血腫、3例股靜脈局部隆起，手術對股靜脈不良影響率為21.88%。根據研究結果可知，高位腹膜前股疝無張力修補術效果理想。

綜上所述，高位腹膜前股疝無張力修補術在保護老年股疝患者股靜脈中的作用明顯，能夠有效降低對股靜脈不良影響。

【參考文獻】

[1]張春旺.老年疝充填式無張力修補術的臨床觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2017,5(31)：187.

[2]寧毅,郗恩生.有張力、無張力修補術治療腹股溝疝氣患者的臨床效果對比[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(18)：3371+3374.

[3]王良榮.疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝的臨床體會[J].中外醫學研究,2016,13(34)：161-162.

[4]陳文靜.高位腹膜前股疝無張力修補術在保護老年股疝患者股靜脈中的作用[J].中國老年學雜志,2016,32(24)：5604-5605.