快速康復外科理念在結腸癌患者圍手術期護理中的效果觀察

羅欣月 袁媛（通訊作者）

（重慶市大足區人民醫院 重慶 大足 402360）

快速康復外科理念（fast-track surgery,FTS）是近年來臨床外科手術中推廣的一種護理理念，是指在圍術期應用各種已證實有效的方式降低手術應激癥與并發癥的發生率，加快患者術后康復速度[1]。由于該理念將麻醉、護理與外科手術整合起來，優化了臨床路徑，在臨床外科手術中得到了廣泛的推廣應用[2]。我院自2015年6月—2017年6月期間將快速康復外科理念應用在結腸癌患者圍術期護理中，取得較好的護理療效，現將研究結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月—2017年6月期間收治的76例結腸癌患者為研究對象，排除2例手術禁忌癥患者，將76例患者按隨機數字法分為兩組各38例。試驗組：男性26例，女性12例。年齡在23～75歲，平均年齡（45.2±3.7）歲。按治療方式分類為左半結腸切除術17例、右半結腸切除術11例、乙狀結腸切除術10例。對照組：男性28例，女性10例。年齡在26～73歲，平均年齡（45.9±4.1）歲。其中左半結腸切除術18例、右半結腸切除術12例、乙狀結腸切除術8例。兩組患者在性別、年齡、治療方法的對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組患者圍手術期常規臨床護理干預。主要內容為：（1）做好術前準備工作，安撫患者做好心理準備工作，做好腸道與胃管護理準備。（2）在手術中，采用常規液體輸注方式護理。（3）患者術后做好患者基本身體指標的記錄與觀察，根據患者術后恢復狀況拔取胃腸減壓管并叮囑患者術后保持流質飲食。

試驗組患者在對照組基礎上給予圍術期康復護理干預，主要包括以下幾點：（1）成立快速康復護理小組，由護士長統一管理，對每例患者進行責任制管理，由至少1例護士管理。（2）責任護理人員在收集了解患者病例資料后制定相應的護理方案，方案必須體現出以患者為中心的護理流程與方法。（3）術前1d指導與叮囑患者進食流質食物，并口服番瀉葉清空腸道。術前6h禁食并進行清潔灌腸。術前2h留置尿管與胃管。術中保持手術室溫度在22℃～25℃，濕度50%～60%。術后12h拔出胃管并在24h后可進食流食，2d后可進食無渣流質物。術后多鼓勵患者進行活動，術后1d下床活動，促進血液循環防止并發癥的出現。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者術后肛門排氣時間、住院時間、住院費用對比差異；（2）比較兩組患者護理滿意度；（3）比較兩組患者術后并發癥率。

1.4 判定標準

護理滿意度評價標準：滿意80～100分，基本滿意60～79分；不滿意0～59分。護理滿意度主要根據護理服務態度、服務質量、專業水平三項內容進行評分。

總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數x100%。

1.5 統計學方法

本研究采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用±s表示，采用t檢驗。計數資料以百分比形式表示采用χ2檢驗，以P＜0.05表示數據結果具有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者術后肛門排氣時間、住院時間、住院費用

術后試驗組患者在肛門排氣時間、住院時間、住院費用上均小于對照組，對比差異均有統計學差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者術后肛門排氣時間、住院時間、住院費用對比（±s）

表1 兩組患者術后肛門排氣時間、住院時間、住院費用對比（±s）

組別 例數 肛門排氣時間（h） 住院時間（d） 住院費用（萬元）試驗組 38 1.9±0.82 7.4±1.42 3.5±0.3對照組 38 3.4±1.47 11.3±2.49 4.7±0.2 t 11.45 7.926 9.243 P 0.008 0.020 0.013

2.2 比較兩組護理滿意度

試驗組在滿意、基本滿意、不滿意的人數上與對照組相比有明顯差異，試驗組患者對護理的總滿意率97.4%顯著高于對照組89.6%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組護理滿意度比較[n/%]

2.3 對比兩組患者術后并發癥率

試驗組38例患者中僅出現1例尿路感染、1例靜脈血栓患者。對照組出現尿路感染、腹腔感染、肺部感染等并發癥合計12種，試驗組患者并發癥率5.26%顯著低于對照組31.59%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者術后并發癥率對比

3.討論

快速康復外科理念指導貫穿圍手術期所有護理，包括患者入院時對其病例資料的了解，對患者的健康教育、術前禁食、腸道準備、體溫維持等[3-4]。作為一項新型護理模式，快速康復外科理念是加快術后患者機體康復的有效策略，能夠最大程度的減輕患者對病癥與手術的心理創傷[5]。目前快速康復外科理念已在臨床外科領域得到廣泛應用。結腸癌手術術后護理也逐漸引入了快速康復外科治療方案，取得較好的療效[6]。

結腸癌是一種發生于結腸部位的消化道惡性腫瘤，中晚期患者飽受腹脹、腹痛、消化不良等癥狀的折磨。出于對手術預后的擔心，患者常常產生較為嚴重的心理壓力與消極情緒。快速康復外科理念指導下的護理會加強對患者入院時心理狀態的調節，重視對消極情緒的干預，通過與患者積極溝通使其正確認識到自身疾病并樹立起自信心。本研究結果顯示，試驗組患者在給予快速康復外科理念指導下的臨床護理干預下，術后肛門排氣時間、住院時間及住院費用均明顯少與對照組常規護理（P＜0.05）。可見，試驗組患者在與醫護人員的精心護理下，術后恢復更快，且能一定程度上減少住院費用，同時能減輕患者對治療費用的壓力。

與常規臨床護理方式相比，快速康復外科的護理更注重術前準備、術中處理及術后恢復的各個過程。試驗組患者在術前6h禁食，不會對患者營養的攝入造成影響。而常規護理中要求患者術前1d禁食，患者可能因營養攝入不足而造成術后恢復緩慢。術中，試驗組會調整手術室溫度為人體最佳適宜溫度，通過提高患者體溫防止術后并發癥的出現。試驗組術后12h拔除胃管，避免了患者因胃腸減壓引起嘔吐、惡心等不良反應。在拔除胃管、尿管后，鼓勵患者下床進行一定的肢體活動，以促進血液循環加快機體康復速度，同時避免應長時間臥床造成肌肉萎縮或靜脈血栓。

此外，比較兩組患者術后對護理的滿意度評價可見，試驗組患者對臨床護理總滿意度97.4%顯著高于對照組89.6%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。快速康復外科理念下的臨床護理有助于提升醫患關系，促進和諧發展。同時，患者能夠在與護理人員溝通交流中提高患者對醫囑的遵從性，能夠發揮出患者的主觀能動性，從而降低并發癥的發生。術后試驗組并發癥率5.26%顯著低于對照組31.59%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在結腸癌患者圍手術期實行快速康復外科護理的方式能夠有效提高護理質量，減少治療費用，同時能提高患者對護理滿意度、降低術后并發癥，從而確保患者臨床安全，可在臨床護理中推廣應用。

【參考文獻】

[1]金廣群.結直腸腫瘤患者外科治療圍手術期應用加速康復護理的臨床效果研究[J].中外醫學研究,2017,15(34)：92-93.

[2]王玲玲.快速康復外科理念結合中醫特色護理在大腸癌圍手術期的臨床應用[J].光明中醫,2017,32(21)：3179-3181.

[3]楊素芬.快速康復外科理念在結腸癌患者圍手術期護理中的應用[J].河南外科學雜志,2017,23(02)：177-178.

[4]李雪.快速康復護理在腹腔鏡治療結腸癌患者圍手術期中的應用[D].吉林大學,2016.

[5]樊倩紅.快速康復外科護理在結腸癌患者圍手術期護理中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(04)：81-82.