柴胡疏肝散加減在三陰性乳腺癌患者中的治療作用探討

戰(zhàn)曉芳 周娟 陸建江

（烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000）

三陰性乳腺癌好發(fā)于絕經(jīng)前年齡婦女中，患者雌激素與孕激素受體、上皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體2無(wú)表達(dá)[1]。該腫瘤侵襲性強(qiáng)、容易出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)率高，并且具有較高的組織學(xué)級(jí)別，大部分患者預(yù)后效果并不理想。探究更為有效的治療方式對(duì)于患者生存率與生存質(zhì)量的提升意義重大。本次研究將探析柴胡疏肝散加減治療的臨床效果。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2010年1月至2012年1月期間我院收治的三陰性乳腺癌患者中抽取96例隨機(jī)分為常規(guī)組與綜合組。入選患者符合《三陰性乳腺癌》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均接受乳腺癌改良根治術(shù)，經(jīng)病理組織學(xué)確診，無(wú)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月，排除雙側(cè)乳腺癌、合并第二原發(fā)腫瘤、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、凝血障礙、主要器官嚴(yán)重功能障礙患者。常規(guī)組48例，年齡31～57歲，平均（43.2±4.7）歲；綜合組48例，年齡32～57歲，平均（43.4±4.8）歲。兩組患者臨床資料不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組予用常規(guī)西藥治療，多柔比星（生產(chǎn)單位：山西普德藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14023143）肌注，60mg/m2，環(huán)磷酰胺（生產(chǎn)單位：廣東嶺南制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057626）肌注，600mg/m2，術(shù)后第1d用藥，共使用12w；然后多西他賽（生產(chǎn)單位：深圳萬(wàn)樂(lè)藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060127）肌注，75mg/m2，術(shù)后第1d用藥，共使用12w。

綜合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增用柴胡疏肝散。組方為：川芎20g，柴胡、芍藥、枳殼各15g，陳皮、香附、甘草各10g。乳房脹痛患者增用荔枝核、青皮；陰虛盜汗患者增用知母、旱墨蓮；偏熱患者增用夏枯草；痰濕患者增用魚(yú)腥草、薏苡仁；疼痛劇烈患者增用莪術(shù)。煎服，每天1劑，分2次服用。治療時(shí)間為1年。

隨訪5年。

1.3 研究指標(biāo)

（1）臨床效果。顯效：患者肝郁氣滯、易怒、腹脹、噯氣等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定[3]，各癥狀積分降低＞70%；無(wú)效：患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，30%≤各癥狀積分降低≤70%；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）5年生存率。生存率=（無(wú)病生存例數(shù)＋復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

借助SPSS20.0版本軟件檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)差異，計(jì)數(shù)資料的描述方法為“構(gòu)成比”，檢驗(yàn)方法為χ2，P＜0.05為差異有顯著性的條件。

2.結(jié)果

2.1 臨床效果

綜合組臨床總有效率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表。

表 對(duì)比兩組臨床效果[n（%）]

2.2 5年生存率

綜合組5年無(wú)病生存、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、死亡分別14例、20例、14例，5年生存率為70.83%（34/48），常規(guī)組5年無(wú)病生存、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、死亡分別10例、14例、24例，5年生存率為50.00%（24/48），綜合組顯著高于常規(guī)組（χ2=4.356，P=0.037）。

3.討論

三陰性乳腺癌屬于亞型乳腺癌，病理、分子生物學(xué)、臨床特征異質(zhì)性很高，在確診后1至3年面臨很高的轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)階段針對(duì)三陰性乳腺癌的治療通常使用手術(shù)方式，術(shù)后常規(guī)西藥治療一般使用靶向藥物與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)藥物，預(yù)后效果不理想，很難保證無(wú)病生存率。隨著臨床研究的不斷深入，中藥在該病治療中的應(yīng)用范圍不斷拓寬。

本研究中，綜合組臨床總有效率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），提示柴胡疏肝散加減可促進(jìn)臨床效果的提升；綜合組5年生存率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），表明該治療方式可提升5年生存率。中醫(yī)認(rèn)為，三陰性乳腺癌為“乳巖”范疇，病機(jī)為肝失疏泄、情志抑郁，治療原則在于疏肝理氣、解郁。柴胡疏肝散中柴胡為君藥，升陽(yáng)透邪；香附與川芎為臣藥，疏肝理氣，活血止痛，與柴胡合用可達(dá)肝經(jīng)淤滯；白芍和胃止痛；枳殼與陳皮理氣行滯；芍藥養(yǎng)血柔肝；甘草調(diào)和諸藥，共奏散結(jié)降通、解除氣滯郁結(jié)功效。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)[4]，柴胡可促進(jìn)免疫能力的提升，川芎中川芎嗪可促進(jìn)淋巴細(xì)胞群的表達(dá)，甘草中甘草甙可抑制癌細(xì)胞表達(dá)。在基礎(chǔ)組方上根據(jù)患者證型加減用藥，可提升治療效果的針對(duì)性。將其與常規(guī)西藥聯(lián)合使用，可發(fā)揮兩者優(yōu)勢(shì)，從多方面改善患者狀態(tài)，提升臨床效果。

綜上，三陰性乳腺癌使用柴胡疏肝散加減治療可提升臨床效果與5年生存率。

【參考文獻(xiàn)】

[1]朱明華,陽(yáng)澤龍,胡朔楓,等.三陰性乳腺癌臨床病理特征及其與預(yù)后的關(guān)系[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,23(2)：89-91.

[2]李海志,武正炎.三陰性乳腺癌[J].內(nèi)分泌外科雜志 ,2008,2(3)：198-201.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社 ,2002：95-97.

[4]吳越,吳永強(qiáng),高秀飛,等.柴胡疏肝散合甘麥大棗湯加減治療乳腺增生癥的臨床療效研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) ,2016,40(6)：434-438.