嚴重骨盆骨折的救治策略

賀昌春

（四川華鎣山廣能（集團）有限公司總醫院 四川 華鎣 638600）

骨盆骨折是臨床上一種較為嚴重的外傷疾病，該病的主要發病機制為交通事故、高處墜跌以及嚴重擠壓致傷等[1]。該病具有致殘率高、致死率高的特點，不給予患者及時有效的治療極易引發出血性休克、神經損傷、直腸損傷等并發癥，給患者的生命安全造成威脅。有相關研究資料報告，骨盆骨折的致死率高達10%[2]，因此在患者確診后對其進行快速有效的救治意義重大。臨床上治療骨盆骨折的關鍵是對各種對患者生命安全有影響的并發癥進行及時處理，本兮研究中對嚴重骨盆骨折的救治策略進行探討，現將具體結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取160例2010年1月—2017年12月這段時間內在我科接受治療的嚴重骨盆骨折患者進行研究，按照隨機分配的原則將其均分為兩組。實驗組患者的男女比例為45∶35，年齡分布在（29～62）歲。平均（47.28±3.09）歲，其中包括交通事故引發的22例、高處墜落引發的15例、鈍器砸傷的17例，其余原因26例；對照組患者的男女比例為47∶33，年齡分布在（28～64）歲，平均（48.22±3.7）歲，其中有交通事故引發的24例、高處墜落引發的16例、鈍器砸傷引發的19例、其余21例。對比兩組患者的一般資料，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者實行常規治療，接收患者后使用X線對其進行病情檢測，確認病灶并對患者進行骨折分型，之后對其實行固定手術。在手術過程后處理其并發癥，根據其實際病情選擇治療方法，針對出血過多患者及時止血并根據情況決定是否需要輸血；針對尿道破裂患者實行尿道會師術；對于血氣胸患者則進行引流治療；對于病情及其嚴重患者將其送至重癥病房。

1.2.2 實驗組 120急救中心接到電話后，通知專業的急診外科醫生及相關護理人員隨車趕往現場，到達后對患者生命體征相關癥狀進行初步評估，對病情作出大致判斷，其主要目的是確診患者是否為骨盆骨折。進行病情診斷時可結合事故現場、患者尿道處是否有血液或者血性尿液流出、患者骨盆形狀是否正常等。判斷完之后對患者進行簡單的固定，避免在搬動患者的過程中對其造成二次創傷。在救護車開往醫院的路程中，醫護人員對患者的并發癥進行治療干預，其中包括抗休克治療、建立靜脈通道等，并且在途中醫護人員與醫院急診科人員進行聯系，對患者的基本病情進行交接，醫院方便做好收治病人的準備。患者入院后立即送至手術室接受治療，通過影像檢測確定患者的病情，對其進行麻醉后立即實行骨盆外固定，對患者進行生命體征監測，在手術過程中處理其并發癥，并發癥救治方法同對照組。

1.3 觀察指標

（1）存活率和并發癥發生率以臨床資料為評定標準；

（2）骨折復位情況：骨折位移低于1mm的為有效，2～3mm為較有效，3mm以上為無效；

（3）對患者進行術后隨訪，采用自制調查表判定其生活質量，滿分60分，分值越高質量越好。

1.4 統計學方法

運用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差和%表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者存活率和并發癥發生率比較

實驗組的存活率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者存活率和并發癥發生率比較[n，（%）]

2.2 兩組患者骨折復位情況比較

實驗組患者的骨折復位有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者骨折復位情況比較[n，（%）]

2.3 兩組患者預后生活質量比較

治療前兩組患者生活質量無明顯差異（P＞0.05），治療后實驗組患者生活質量各項指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質量評分對比（分，±s）

表3 兩組患者治療前后生活質量評分對比（分，±s）

組別 時間 生理功能 心理功能 社會功能 疼痛感實驗組（n=50） 治療前 41.57±2.19 39.27±2.15 37.76±2.12 55.23±2.15治療后 54.11±3.04 53.12±3.10 55.64±1.98 20.23±3.08對照組（n=50） 治療前 40.59±3.77 40.07±2.79 37.57±2.05 55.65±1.98治療后 49.24±3.31 48.46±2.44 48.19±2.17 27.11±3.57

3.討論

骨盆骨折因其較高的致死致殘率成為臨床救治上的一大難題，該病為較為嚴重的突發性外科疾病，無發病預兆，隨著交通的發展，該病的發病率逐年上升。骨盆骨折患者會有強烈的疼痛感，并且部分患者會出現尿道破裂，不進行干預會引發嚴重后果[3]。

骨盆骨折的主要治療方法為外科手術治療[4]，但是在常規治療中，患者的并發癥是在手術治療之后進行再次治療，這樣會對患者造成2次損傷，不僅不利于患者康復，情況嚴重會加重病情。基于損傷控制原則，實驗組患者在救治時，主要特點為加強院前救治，同時將并發癥的救治轉移到手術過程中，即在患者手術前對其相關并發癥進行病情判斷，隨后在手術過程中一并治療并發癥，避免了2次損傷[5-6]。

本次研究結果顯示，實驗組患者的存活率高于對照組，分析原因為有效的院前急診為院內救治節省了大量時間，在院前急診的過程中通過專業的簡單處理，對于病情發展具有一定控制作用，并且并發癥在手術過程中處理降低了2次損傷的風險，有利于患者恢復；并且實驗組患者的骨折復位情況和術后生活質量均優于對照組，該研究結果說明了基于損傷控制理念的院前急救和院內救治在嚴重骨盆骨折救治中的有效性。

在對骨盆骨折患者實行外科手術時，應對其血流指標進行監測，在確保患者滿足手術要求的前提下進行，臨床上最佳的救治時間為7天內，最長不可超過14天，在患者病情允許的條件下，盡量使用微創手術，最大程度的減少手術對患者造成的傷害，患者術后至少應臥床休息30d，之后在專業人員的幫助下下床活動，并由醫生對其進行康復指導，從而鞏固治療效果[7-8]。

綜上所述，在嚴重骨盆骨折的救治中，應以損傷控制為基本治療原則，對患者實行合理有效的院前及院中救治，縮短治療時間，對相關并發癥進行及時的控制與治療，有效控制病情發展，為患者爭取更多的治療時間，根據患者的實際病情進行直接有效的治療，減少骨盆骨折的致死率。

【參考文獻】

[1]劉智.骨盆骨折救治的策略及展望[J].中國骨傷 ,2015,28(5)：389-391.

[2]周東生,崔昊旻.陳舊性骨盆骨折的治療策略[J].中華創傷雜志 ,2015,31(9)：808-809.

[3]吳秀軍.骨盆骨折院前急救和院內救治的損傷控制策略應用探析[J].世界中醫藥,2015(a01)：608-608.

[4]蘆志英.老年重度骨盆骨折的救治[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2017,12(4)：396-397.

[5]韋功濱,高勁謀,胡平,等.多發傷伴嚴重骨盆骨折的救治[J].創傷外科雜志,2016,18(5)：265-268.

[6]董謝平.嚴重骨盆骨折的早期救治[J].創傷外科雜志 ,2015(1)：94-96.

[7]Zou H, Wang Z,Department O S.Clinical Application of Department of Orthopedics Damage Control in Treatment of Severe Pelvic Fracture[J].China Continuing Medical Education, 2017.

[8]Luo J,Zuo J W,Tang X H,et al.Clinical effect of damagecontrol orthopedics in the treatment of severe pelvic fracture[J].China Modern Medicine,2015.