造口粉聯合康復新應用于Ⅱ～Ⅲ度放射性皮炎中的研究

孫紅娟, 常 娟

(江蘇省泰興市人民醫院, 江蘇 泰興, 225400)

放射治療是惡性腫瘤治療的主要手段之一, 隨著醫學技術的進步，放射治療被廣泛地應用于臨床，對延長患者生命、提高生存質量起到重要作用。但是大劑量輻射在破壞癌細胞或減慢其生長的同時也破壞正常細胞，出現毒副作用[1]。放射性皮炎就是因射線、劑量和照射部位的不同，而引起不同程度皮膚和黏膜炎癥性損傷性皮膚病[2]。一次或多次大劑量放射線照射，會導致患者出現急性放射線皮炎，甚至引起局部或全身感染[3]。本院腫瘤科應用造口粉聯合康復新治療Ⅱ～Ⅲ度放射性皮炎，取得良好效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2017年3月在本院腫瘤科放療并發Ⅱ～Ⅲ度放射性皮炎的患者68例，其中男47例，女31例，年齡39～71歲，平均53.83歲。將患者隨機均分成對照組和實驗組34例。2組患者年齡、性別、皮損面積和創面情況，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般護理: ① 皮炎預防[4]: 告知患者保持照射野的皮膚清潔干燥，穿棉質寬松內衣，避免摩擦和抓撓，禁止使用刺激性洗浴用品或藥物涂抹皮炎患處，避免紫外線照射，注意保暖，禁止使用熱水袋、電熱毯和冰袋等貼近皮炎處。② 飲食指導: 清淡飲食為主，忌油膩，禁止食用辛辣刺激性食物，宜食用富含維生素的食物。③ 心理疏導和溝通。

1.2.2 Ⅱ～Ⅲ度皮炎護理: 患者在出現Ⅱ度皮炎后，對照組患者先用生理鹽水棉球由內向外清洗創面，再使用康復新均勻噴灑在放射區的皮膚上，每日3次，分別在晨起、照射前10 min、睡前噴灑，此法持續至皮損痊愈[5]。實驗組患者生理鹽水清洗創面后，用康復新均勻噴灑，待干，向創面噴撒康樂保造口粉，用無菌棉簽掃勻，動作宜輕柔，使造口粉與皮膚充分接觸，吸收5 min后，用無菌棉簽擦去多余的造口粉，此法持續至皮損痊愈; Ⅲ度皮炎停止放療，處理方法同上。

1.3 評價指標

1.3.1 放射性皮炎的分級標準[6]: 根據美國放射治療研究中心的放射性皮炎分級標準評判: 0度，無變化; Ⅰ度，毛囊性丘疹與脫毛反應，患者膚色外觀正常，或僅有輕微色素沉著，干性脫皮、脫發，出汗減少; Ⅱ度，紅斑反應，皮膚局部瘙癢、疼痛、燒灼感，輕度水腫，片狀濕性脫皮; Ⅲ度，水泡反應，皮膚奇癢，燒灼感，伴疼痛，水皰破潰后可形成糜爛面，有滲液，可見凹陷性水腫; Ⅳ度，見出血，壞死潰瘍反應。

1.3.2 放射性皮炎的療效判定標準[7]: 顯效: 治療后12 h見效, 2～3 d治愈，患處皮膚干燥、光滑、無痂皮，痛癢癥狀消失，不影響繼續放療作用; 有效: 治療7～12 d后創面逐漸縮小，患處局部皮膚干燥，痛癢癥狀消失，間斷性停止放療，但尚能完成治療; 無效: 治療15 d后癥狀無明顯好轉，局部滲液伴膿性分泌物增多，患者無法耐受，需終止放療，或須借助其他治療手段才能繼續完成放療。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件處理分析數據，計數資料采用χ2檢驗，采用Fisher精確概率法，顯效率與有效率之和為總有效率,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者有效率比較

觀察組患者應用造口粉聯合康復新治療Ⅱ～Ⅲ度放射性皮炎，有效率高，比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 患者有效率比較結果[n(%)]

3 討 論

放射性皮炎是腫瘤科放療引起的一種皮膚病，是放療常見的不良反應之一，資料顯示87%的放療患者會出現放射性皮炎，其中Ⅱ度以上皮炎的發生率為10%～15%[8]。腫瘤患者營養狀況差，免疫力低下，在短期內皮膚接受高劑量的放射線，破壞了基底層干細胞的DNA, 從而引起皮膚血管擴張充血，血管壁通透性增加，皮膚組織水腫和炎性浸潤[9], 阻滯了皮膚的再生。因放射線的能量、放療的劑量以及分割方式均對放射性皮膚反應的程度有著影響，故會出現不同程度的放射性皮炎[9], 輕者主要表現為紅斑、皮膚瘙癢、疼痛、脫皮等，重者表現為皮膚紅腫、水泡、滲出、糜爛或潰瘍，甚至可引起局部或全身感染[10]。雖然皮膚反應存在的時間不長，但這不僅給患者帶來痛苦，還會直接影響放療的連續性，導致放療計劃中斷，影響治療效果[11]; 嚴重的反應如潰瘍或壞死等，還會影響到患者的功能[12]。康復新液含有肽類、多元醇及粘糖氨基等[13], 有去腐生肌、抑菌消炎、改善局部的血液循環、消除炎性水腫和促進創面修復、增強人體免疫功能等[14], 對放射性濕性皮炎有顯著促進愈合的作用[15]。造口粉有較強的吸濕能力，可快速吸收滲液，減少皮膚浸潤，保持創面干爽，并能緩解皮膚紅腫和潰爛，促進潰瘍愈合的作用[16], 同時造口粉吸收滲液后能形成柔軟的凝膠，凝膠對創面呈現出吸收階梯，可清除細菌的毒性產物和細胞碎屑，阻止各種微生物通過，具有抗菌和預防細菌感染的作用[17]。放射治療是治療腫瘤重要方法之一，而預防和護理不良反應的護理工作，在治療中扮演了非常重要的角色[18], 本研究聯合使用康復新和造口粉可提高Ⅱ～Ⅲ度放射性皮炎的治療效果，縮短治療時間，有助于放療的順利進行，減輕患者痛苦，提高了治愈率，延長了生存期，值得臨床推廣應用。

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