復(fù)合保暖措施在腦腫瘤手術(shù)中對(duì)皮膚壓瘡的預(yù)防及護(hù)理分析

郝 鈺, 張海霞

(揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 手術(shù)室, 江蘇 揚(yáng)州, 225000)

腦腫瘤又稱(chēng)顱內(nèi)腫瘤，屬于臨床比較常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，在任何年齡段都會(huì)發(fā)生[1]。因腦部腫瘤在解剖生理結(jié)構(gòu)方面相對(duì)復(fù)雜，解剖位置也比較特殊，對(duì)手術(shù)者和配合者的要求都比較高，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且患者在術(shù)中處于被動(dòng)臥位，無(wú)法更改體位，因此在治療過(guò)程中可能會(huì)引起神經(jīng)損傷與皮膚壓瘡等，造成功能障礙[2]。壓瘡是指壓力為直接原因而導(dǎo)致的皮膚或皮下組織的局限性損傷[3], 有研究[4-5]顯示低體溫會(huì)增高壓瘡的發(fā)生率，但手術(shù)必需的麻醉尤其是全麻藥物的使用會(huì)在一定程度上抑制機(jī)體正常體溫調(diào)節(jié)機(jī)制，因此全麻患者發(fā)生低體溫的概率較高[6]。本研究探討了復(fù)合保暖措施應(yīng)用于腦腫瘤手術(shù)中對(duì)皮膚壓瘡的預(yù)防與護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2017年9月本院收治的接受腦腫瘤手術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者在全麻下進(jìn)行腦腫瘤手術(shù); ② 體質(zhì)量指數(shù)在正常范圍內(nèi); ③ 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意; ④患者同意術(shù)中經(jīng)肛門(mén)進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患者存在壓瘡好發(fā)部分的皮膚疾患或軟組織損傷; ② 既往有糖尿病病史[7-8]; ③ 圍術(shù)期有嚴(yán)重低蛋白血癥(血漿白蛋白濃度<3 g/L)[9-10]。將所有患者隨機(jī)分成觀察組以及對(duì)照組，各30例。觀察組采用常規(guī)護(hù)理和復(fù)合保暖措施，其中男18例，女12例，年齡31～81歲，平均(48.1±2.2)歲，腫瘤部位在垂體位置者4例、膠質(zhì)瘤6例、腦膜瘤7例、聽(tīng)神經(jīng)瘤5例、顱咽管瘤8例; 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理和常規(guī)保暖措施，其中男19例，女11例，年齡30～81歲，平均(47.0±2.1)歲，腫瘤部位在垂體位置者5例、膠質(zhì)瘤7例、腦膜瘤5例、聽(tīng)神經(jīng)瘤6例、顱咽管瘤7例。2組在性別、腫瘤位置、年齡等基本資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療前評(píng)估預(yù)防護(hù)理: 在2組腦腫瘤患者接受手術(shù)治療前，護(hù)理人員均進(jìn)行探訪(fǎng)并實(shí)施綜合評(píng)定，具體評(píng)定范圍包括患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心理、手術(shù)位置與體位、麻醉方式、預(yù)計(jì)手術(shù)治療時(shí)間、手術(shù)治療方式以及是否需要輸血等，根據(jù)巴德壓瘡評(píng)分表完成患者壓瘡評(píng)分。觀察組在此基礎(chǔ)上搜集患者基礎(chǔ)體溫資料，便于術(shù)中進(jìn)行體溫對(duì)照。

1.2.2 手術(shù)中心理與健康護(hù)理: 患者由于對(duì)自身病情缺乏康復(fù)信心，在手術(shù)治療期間對(duì)手術(shù)麻醉與恢復(fù)均存在恐懼心理，進(jìn)而可出現(xiàn)身體僵硬以及震顫等，易引發(fā)皮膚破損以及皮膚壓瘡。針對(duì)于此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通與交流，予以語(yǔ)言以及動(dòng)作方面的安慰與撫摩，積極鼓勵(lì)患者科學(xué)正確地面對(duì)手術(shù)治療所帶來(lái)的嚴(yán)重心理壓力與困擾，最大程度給予患者心理支持，使其手術(shù)狀態(tài)達(dá)到最佳。

1.2.3 手術(shù)中體位護(hù)理干預(yù): 通常情況下，腦腫瘤手術(shù)是采用仰臥體位并聯(lián)合三釘頭架固定，能夠在一定程度上防止患者頭皮壓傷。若患者因病情需要不能進(jìn)行三釘頭架固定時(shí)，可利用開(kāi)放式凝膠墊來(lái)固定，從而有效保護(hù)接觸頭架位置的皮膚。在患者足跟位置放上2塊跟部的支撐凝膠墊來(lái)保護(hù)壓力點(diǎn)，可為后腳跟有效提供支柱，提供最大量保護(hù)，能夠支撐患者跟鍵，從后腳跟位置移走壓力，有效預(yù)防皮膚壓瘡。

1.2.4 保暖措施: 對(duì)照組采用常規(guī)保暖措施，即使用大毛巾對(duì)裸露皮膚和非手術(shù)區(qū)進(jìn)行遮蓋，術(shù)中沖洗的生理鹽水提前置于37 ℃暖箱內(nèi)，即用即拿。觀察組則采用復(fù)合保暖措施: ① 患者入室前，保證手術(shù)間溫度>24 ℃, 手術(shù)鋪單后，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生要求可適當(dāng)下調(diào)至22 ℃。② 患者入室后，給予大毛巾和暖風(fēng)機(jī)的雙重保暖。③ 術(shù)中沖洗的液體均提前置于37 ℃暖箱內(nèi)，即輸即拿，術(shù)中輸液和輸血均采用血液加溫儀加溫至37 ℃再進(jìn)行輸注。④ 根據(jù)體溫監(jiān)測(cè)結(jié)果和術(shù)中對(duì)患者皮膚溫度的觀察結(jié)果，隨時(shí)調(diào)整暖風(fēng)機(jī)的設(shè)定溫度，保證監(jiān)測(cè)溫度不低于患者術(shù)前的基礎(chǔ)體溫。

1.2.5 局部皮膚護(hù)理: 對(duì)于皮膚壓瘡評(píng)分達(dá)到10～20分的患者，在其手術(shù)受壓位置、骨突位置以及關(guān)節(jié)位置等涂上凡士林霜，確保患者皮膚潤(rùn)滑柔軟，盡量減少患者皮膚與床單間的摩擦。對(duì)于壓瘡評(píng)分>20分的患者，在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)位置使用賽膚潤(rùn)以及安普貼薄膜，減輕患者痛苦。在手術(shù)結(jié)束后，立即與醫(yī)生一起檢查患者皮膚情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較2組患者的護(hù)理效果，密切觀察患者護(hù)理后的皮膚發(fā)紅情況，主要?jiǎng)澐譃槠つw重度發(fā)紅、中度發(fā)紅、輕微發(fā)紅以及無(wú)發(fā)紅癥狀[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理后, 2組患者在皮膚發(fā)紅方面的護(hù)理效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理效果對(duì)比[n(%)]

3 討 論

腦腫瘤屬于臨床常見(jiàn)疾病，主要的治療方式是手術(shù)治療，但手術(shù)治療過(guò)程中，由于手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，患者極易產(chǎn)生不同程度壓瘡，嚴(yán)重影響患者的身心健康，阻礙疾病的恢復(fù)進(jìn)程[12]。在日常工作中，護(hù)理人員對(duì)于壓瘡的預(yù)防有時(shí)僅囿于體位和皮膚的管理，雖可避免一部分術(shù)中壓瘡的發(fā)生，但依然有部分壓瘡無(wú)法避免，因此臨床護(hù)理人員應(yīng)尋求更全面的預(yù)防措施來(lái)應(yīng)對(duì)術(shù)中壓瘡的發(fā)生。

本研究采取復(fù)合保暖措施應(yīng)用于腦腫瘤手術(shù)中，并與普通保暖措施對(duì)比，觀察其對(duì)于預(yù)防術(shù)中壓瘡的作用。結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說(shuō)明，對(duì)接受腦腫瘤手術(shù)治療的患者在做好體位護(hù)理的同時(shí)實(shí)施必要的復(fù)合保暖措施，可減輕患者皮膚發(fā)紅癥狀，防止壓瘡發(fā)生，護(hù)理效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳婧, 梁思華, 梁水珍, 等. 顱腦腫瘤病人術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防[J]. 全科護(hù)理, 2012, 10(14): 1264-1265.

[2] 陳濤, 劉宇. 皮膚創(chuàng)面無(wú)機(jī)誘導(dǎo)活性敷料在晚期腫瘤患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 7(33): 77-78.

[3] Bulfone G, Marzoli I, Quattrin R, et al. A longitudinal of the incidence of pressure sores and the associated risks and strategies adopted in Italian operating theatres[J]. J Perioper Pract, 2012, 22(2): 50-56.

[4] 莫朝輝. 低體溫對(duì)圍術(shù)期病人的影響和護(hù)理干預(yù)[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2010, 12(19): 199-199.

[5] 田秀, 郭志紅. 圍手術(shù)期低體溫及其干預(yù)現(xiàn)狀[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 33(4): 363-366.

[6] 吳春梅, 戴靖華, 張旭, 等. 復(fù)合保溫措施預(yù)防胃癌根治術(shù)病人術(shù)中低體溫的效果觀察[J]. 護(hù)理研究, 2017, 31(23): 2868-2871.

[7] 魏延姝, 陳杰, 路潛, 等. 術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)護(hù)理管理, 2013, 13(11): 64-66.

[8] 徐博媛, 顏春銘, 郭海玲, 等. 術(shù)中壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)估的評(píng)價(jià)及預(yù)防護(hù)理[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 34(16): 2474-2475.

[9] Cam pos A C, Groth A K, Branco A B. A ssessment and nutritional as peets of wound healing[J]. Curr O pin C lin N utr Metab Care, 2008, 11(3): 281-288.

[10] 屠海霞, 陳奇, 黃海輝, 等. 髖部骨折患者圍手術(shù)期體溫變化對(duì)醫(yī)院獲得性壓瘡的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理, 2016, 2(8): 16-18.

[11] 顧為芳, 徐曉美. 腫瘤晚期患者壓瘡的預(yù)防和護(hù)理[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(17): 156-157.

[12] 閆鳳玉. 賽膚潤(rùn)預(yù)防惡性腫瘤病人放射野皮膚發(fā)生壓瘡的臨床觀察與護(hù)理[J]. 護(hù)理研究, 2011, 25(36): 3350-3350.