肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌CT和MRI診斷及病理特點(diǎn)研究

胡俊杰

【摘 要】目的：探究CT和MRI用于肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌（HIPCC）中的價(jià)值及該病的病理特點(diǎn)。方法：將疑似HIPCC患者作為本次研究的病例，共61例，均行CT檢查和MRI檢查，并以病理組織學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析診斷結(jié)果。結(jié)果：HIPCC的CT和MRI的影像學(xué)特征均較為明顯，CT聯(lián)合MEI檢查診斷HIPCC的準(zhǔn)確率顯著更高（P<0.05）。結(jié)論：將CT和MRI聯(lián)合檢查用于臨床對(duì)HIPCC的診斷中，可進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確率，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌；CT檢查；MRI檢查

原發(fā)性肝癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，其病理類型較多，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌是較為常見的一種類型，發(fā)生于肝臟周圍的為周圍型膽管細(xì)胞癌，發(fā)生于肝門區(qū)和膽管遠(yuǎn)端的分別為肝門區(qū)膽管細(xì)胞癌和遠(yuǎn)端膽管細(xì)胞癌，其中肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌（HIPCC）較為少見，但其侵襲性較強(qiáng)，患者起病多隱匿，多數(shù)患者多因發(fā)熱、腹部腫塊、腹痛和黃疸等癥狀就診，多已為晚期，患者術(shù)后5年的生存率較低，故探究有效診斷方式對(duì)患者進(jìn)行早期診斷和治療尤為重要[1]。本文旨在探究將CT、MRI作為檢查方法，對(duì)HIPCC患者進(jìn)行診斷的價(jià)值及病理特征，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年12月就診于我院的疑似HIPCC患者61例，男36例，女25例，年齡33歲～74歲，平均年齡（54.73±3.19）歲。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：病灶局限于肝臟，未合并其他部位的轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

所有患者先進(jìn)行CT檢查，之后再進(jìn)行MRI檢查。CT檢查的方法：將西門子128層螺旋CT掃描儀的層厚和層距分別設(shè)置為10mm和10mm，對(duì)患者進(jìn)行CT平掃；之后將80ml的含碘量為300mg/ml的碘普胺先以2.0ml/s～2.5ml/s的速度注射50ml，再以0.5ml/s的速度注射剩下的30ml。動(dòng)脈期掃描，即第一次掃描，掃描的時(shí)間為對(duì)比劑注射的30s，第二次掃描門靜脈期掃描，并在掃描后期將西門子128層螺旋CT掃描儀的螺距和層厚分別調(diào)整為1：1和10mm進(jìn)行患者全肝的掃描。之后應(yīng)用與上述相同的注射器和對(duì)比劑對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，第一次掃描和第二次掃描分別在藥物注射后的18s和38s開始。

MRI檢查方式：指導(dǎo)患者在一次性屏氣成像下應(yīng)用GE HDXT1.5T磁共振成像儀進(jìn)行肝臟掃描，時(shí)間、層厚和間隔分別為18s～23s、6mm～8mm和0.2%，應(yīng)用二維快速小角度將橫斷面（T1WI，TR130ms，TE4.1ms）和冠狀面（T2WI，TR4.4ms，TE64.0ms）激發(fā)，并以真實(shí)穩(wěn)態(tài)以70°偏轉(zhuǎn)角進(jìn)行快速成像序列（TE3.0ms，TE6.3ms，tr6.3ms）。將釓噴替酸葡甲胺作為對(duì)比劑，以0.1mmol/kg的比例計(jì)算對(duì)比劑的總量，之后分別進(jìn)行冠狀面和橫斷面的掃描，于藥物注射的18s～20s間進(jìn)行，方法與T1WI平掃相同。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理組織學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT檢查、MRI檢查、CT聯(lián)合MRI檢查對(duì)HIPCC的診斷價(jià)值，并分析HIPCC的CT和MRI的影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查、MRI檢查、CT聯(lián)合MRI檢查對(duì)HIPCC的診斷價(jià)值

61例患者經(jīng)病理組織學(xué)檢查結(jié)果顯示：腫塊型腫瘤病理組織患者26例、浸潤(rùn)型腫瘤病理組織患者21例、管腔內(nèi)生長(zhǎng)型腫瘤病理組織患者14例。CT聯(lián)合MEI檢查診斷HIPCC的準(zhǔn)確率明顯高于CT檢查和MRI檢查的準(zhǔn)確率（p<0.05），見表1。

2.2 HIPCC的CT和MRI的影像學(xué)特征

HIPCC的CT影像學(xué)特征：腫塊呈低密度或略低密度，多數(shù)患者病灶邊界不清。12例患者于增強(qiáng)掃描早期邊緣出現(xiàn)輕度強(qiáng)化，且病灶周邊呈異常高灌注征象；延遲后掃描內(nèi)部強(qiáng)化較為明顯，且多數(shù)患者的病灶門脈期和延遲期增強(qiáng)掃描影像強(qiáng)化明顯，且呈向心性。

HIPCC的MRI影像學(xué)特征：腫塊T1WI和T2WI的顯示分別為均勻低信號(hào)和不均勻高信號(hào)；部分患者病灶增強(qiáng)掃描影像可見明顯強(qiáng)化的病灶邊緣，且病灶于門脈期和延遲期增強(qiáng)掃描呈向心性強(qiáng)化。

3 討論

HIPCC臨床多通過手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，但多數(shù)患者就診時(shí)已為晚期，不宜進(jìn)行手術(shù)治療，僅有20%～40%的患者可行手術(shù)進(jìn)行治療[2]。本次研究結(jié)果顯示：HIPCC的CT和MRI的影像學(xué)特征均較為明顯，且CT聯(lián)合MEI檢查診斷HIPCC的準(zhǔn)確率明顯高于CT檢查和MRI檢查的準(zhǔn)確率（P<0.05），說明將CT和MRI聯(lián)合檢查用于臨床對(duì)HIPCC的診斷中，可進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確率，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李婉慈，朱曉黎，王萬勝，等.中晚期肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌介入治療的臨床療效分析[J].介入放射學(xué)雜志，2016，25（9）：813-817.

[2] 何瑜，孫鳳，王晉秋.周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌 CT 誤診分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（5）：96-98.