超聲造影在肝癌介入治療中的應用價值

湯曉艷

肝癌(hepatic cancer)是最常見的惡性腫瘤之一，近年來我國肝癌的發病率呈現逐年增加及年輕化趨勢，嚴重的危害了我國人民的身體健康[1-2]，而經皮肝動脈插管栓塞術、經皮瘤內無水酒精注射治療、射頻消融治療、微波凝固治療等介入治療是目前公認的肝癌綜合治療的重要方法，在抑制肝癌細胞的生長，提高患者生存率等方面均有顯著的療效。但是對肝癌的診斷和局部療效判斷直接關系到治療方案的制定，近年來隨著超聲造影技術(contrast-enhanced ultrasonography,CEUS)的進步，顯著提高了超聲造影技術對腫瘤的準確性[3-4]，但是對于超聲造影在肝癌介入中的診斷價值研究較少，為此本研究對56例肝癌患者介入治療前后超聲造影的資料進行了研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選擇2012年1月至2016年1月我院56例經病理檢查證實的肝癌患者作為研究對象，共65個病灶行常規超聲，CEUS檢查，其中男性41例，女性24例，年齡41～81歲，平均(62.43±11.34)歲，病灶大小7 mm×9 mm～53 mm×39 mm，其中原發性肝癌46例，轉移性肝癌19例，經CT、MRI等檢查確診。

1.2 研究方法

采用美國GE-L9彩色多普勒超聲儀，探頭頻率C2～5 MHz，造影劑采用Bracco公司的sonoVue，具體操作步驟如下：5 ml生理鹽水溶解造影劑后，震蕩混勻后抽取2～4 ml，快速注射肘部淺靜脈，隨后采用5 mL生理鹽水沖管。在彩超下觀察腫塊部位、數目、大小、回聲特征及腫瘤血供。啟動CPl后行造影增強檢查，觀察動脈相、門脈相及實質相病灶區回聲強度變化。并且在介入治療術后6個月內再次進行超聲造影檢查，以判斷腫瘤滅活情況。

1.3 統計分析

數據應用SPSS 16.0進行。計數資料用百分數表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。采用診斷試驗的一致性檢驗一Kappa，評價CEUS與其它診斷方法的一致性。

2 結果

2.1 超聲造影對肝癌的診斷符合情況

經過比較常規彩超和CEUS對肝癌的診斷，發現CEUS對原發性肝癌和<10 mm肝癌病灶的診斷陽性率明顯高于常規彩超，差異有明顯的統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 超聲造影對肝癌的診斷符合情況(例，%)

2.2 超聲造影對肝癌介入的的診斷情況

經過觀察CEUS對肝癌介入的診斷情況與增強CT的診斷結果比較，有一致性，Kappa>0.72，P<0.05，與常規彩超檢查結果不一致，Kappa>0.45，P<0.05，見表2。

表2 超聲造影對肝癌介入的的診斷情況(例，%)

3 討論

對于肝癌介入治療后療效判斷目前多采用增強CT和DSA，但肝癌的介入治療又常常是在超聲引導下進行，所以提高超聲檢查的敏感性和準確性，對進一步提高對肝癌介入的治療具有指導意義，近年來隨著影像學技術的不斷提高，超聲造影技術的發展使超聲影像學進入了微循環的新階段，對于肝癌的采用超聲造影進行診斷，超聲造影及諧波成像技術有助于提高對癌變病灶和正常肝實質直接的超聲學差異的診斷，并且能觀察癌癥病灶中血液微循環灌注的特點，動態的觀察腫瘤強化的整個過程，從而客觀的診斷和評估肝癌[5-6]，本研究中采用的造影劑是Bracco公司的sonoVue造影劑，是1種磷脂包裹的六氟化硫微泡，其具有在血液循環中存在時間較長，對低血流速度敏感性高，能實時觀察病灶內血流灌注全過程的特點。本研究顯示，CEUS對原發性肝癌的診斷陽性率及對肝癌病灶<10 mm的病灶的陽性率明顯高于常規超聲。

本研究隨后比較CEUS診斷情況與增強CT的差異發現，CEUS對肝癌介入的診斷情況與增強CT的診斷結果比較，有一致性，與常規彩超檢查結果不一致。全面毀損腫瘤是介入治療的目標，如果腫瘤毀損不全面，仍然會有復發，因此準確的，快速對毀損情況禁止診斷，然后確定進一步治療方案，是關系到治療效果的關鍵步驟[7-9]，目前對于介入治療較為常用的診斷方法是 DSA和增強CT,但是兩者在腫瘤介入的診斷中均存在一定的局限性，DSA能夠較清晰地顯示腫瘤血管的走行和分布，從而能夠準確地判斷介入治療后腫瘤滅活情況，但其屬于有創性檢查，難以進行常規檢查，單純依靠DSA做反復的檢查是比較困難的，因此不能很好的在臨床進行推廣應用[10-13]。增強CT在介入治療錢能觀察到微小的病灶，引導介入治療，到達滅活腫瘤的作用，但是在介入治療后的短期內，由于病灶周圍碘油聚集，導致病灶周圍碘油濃度過高，有時會掩蓋殘癌在CT上的強化表現,增加了CT判斷療效的困難，限制了增強CT的使用[14-15]。而超聲造影技術不但可以克服腫瘤大小及深度對血流顯示率的影響，而且可以充分地展示腫瘤病灶內的血流分布情況，能很好的對介入治療后腫瘤滅活程度進行判斷，并且可以準確地判斷殘存病灶部位，從而可以對介入后的療效進行評估，并且對殘存的腫瘤病灶選擇針對性治療，具有重要的臨床價值[16]。

綜上所述，隨著醫學技術的發展，超聲造影已廣泛應用于臨床，為肝癌的介入治療提供了準確的診斷措施，并且CEUS具有無創、實時動態、無毒副反應、重復性好的特點，是肝癌介入治療后療效評估的有效可靠手段，值得臨床廣泛推廣應用。

[1] 楊曉環,黃十佳,于 杰,等.超聲引導經皮微波消融治療鄰近血管的原發性肝癌的長期療效〔J〕.腫瘤學雜志,2016,22(1):24-28.

[2] 李紅學,劉軍杰,李 航,等.超聲造影在特殊部位肝癌治療中的價值〔J〕.中國超聲醫學雜志,2016,32(1):37-39.

[3] 鐘麗云,蔣天安,趙齊羽,等.影像融合超聲造影技術對常規超聲及超聲造影顯示不清肝癌的診治價值〔J〕.中華超聲影像學雜志,2015,24(11):963-967.

[4] 周進軍,張 濤,許 濤,等.超聲介入冷循環微波與冷循環射頻治療肝癌的對比分析〔J〕.中國醫藥導刊,2015,10(5):994-996.

[5] Metwaly A,Khalik AA,Nasr FM,et al.Brain Natriuretic Peptide in Liver Cirrhosis and Fatty Liver:Correlation with Cardiac Performance〔J〕.Electron Physician,2016,8(2):1984-1993.

[6] 陳 瓊,司 芩,錢曉莉,等.小肝癌的超聲造影特征及其與病理分化程度相關性的臨床研究〔J〕.臨床腫瘤學雜志，2014，19(4)：342-343.

[7] 陳 帥,彭國林,吳文清.超聲介入注射無水酒精治療肝癌的量化分析〔J〕.現代診斷與治療,2015,26(21):4911-4912.

[8] Kumar K,Chandolia RK,Kumar S,et al.Two-dimensional and three-dimensional ultrasonography for pregnancy diagnosis and antenatal fetal development in Beetal goats〔J〕.Vet World,2015,8(7):835-840.

[9] 王紅英.不同類型肝癌的常規超聲檢查及無水乙醇超聲介入治療效果研究〔J〕.航空航天醫學雜志,2015,26(11):1381-1382.

[10] Kim MS,Kim BI,Kwon HJ,et al.Discordance between conventional ultrasonography and ElastPQ for assessing hepatic fibrosis in chronic hepatitis B:frequency and independent factors〔J〕.J Med Ultrason,2016,43(2):201-210.

[11] 樊樹華,李明星.超聲引導經皮介入治療肝癌的現狀〔J〕.中國醫藥導報,2014,11(7):159-162.

[12] 廖曉紅,楊莉蓉,李慧敏.超聲造影在不同病理類型原發性小肝癌診斷中的臨床價值〔J〕.河北醫學，2015，21(7)：1128-1129.

[13] 李麥福,陳廣禮.16層螺旋CTA對原發性肝癌介入治療的臨床應用價值〔J〕.中國CT和MRI雜志，2012,10(5):46-47.

[14] 葛均波,徐永健.內科學〔M〕.8版.北京：人民衛生出版社，2013：996-1000.

[15] 郭 娟,郭瑞強,陳金玲.對比增強超聲造影對小肝癌診斷價值的Meta分析〔J〕.武漢大學學報(醫學版)，2013，34(2)：196-198.

[16] 虞 梅,梅 琪,倪 娟,等.肝超聲造影監測和早期診斷微小肝癌的應用價值〔J〕.中國癌癥雜志，2014，24(3)：203-204.