常規超聲聯合彈性成像對非哺乳期乳腺癌的診斷價值分析

牟 霜 閔 捷

近幾年，乳腺疾病成為影響我國婦女生活的重要疾病之一，乳腺炎是臨床常見的婦女疾病，且其發病率并沒有隨著人們生活水平的提高而降低[1]。據統計，2009年我國乳腺癌患病人數居女性惡性腫瘤首位，且每年以3%的增幅升高，發病趨勢表現為更加年輕化，嚴重威脅患者的生命健康，及早發現，及早治療對于治愈乳腺炎和改善乳腺癌預后至關重要[2]。相對哺乳期，當女性乳房發育成熟后絕大多數時間均處于非哺乳期。臨床主要通過判斷影像學特征診斷非哺乳期乳腺炎及乳腺癌，包括常規超聲(US)，鉬靶X線等，其各自優勢在乳腺疾病診斷和篩查中發揮重要作用，然而臨床研究表明，非哺乳期乳腺炎及乳腺癌的超聲特征極為相似，難以有效區別，易導致誤診，貽誤病情[3]。近幾年隨著超聲儀器設備的不斷完善，超聲彈性成像(UE)的發展受到超聲科醫生的廣泛關注，且在不同科室的影像學診斷中取得良好的效果，比如甲狀腺、前列腺疾病[4-5]。近年有臨床科研工作者將US和UE聯合用于乳腺疾病的診斷，以期提高乳腺疾病的診斷的準確率[6]，本研究以在本院進行治療的乳腺疾病患者為研究對象，探討UE聯合US用于非哺乳期乳腺癌及乳腺炎的影像學診斷中的優勢，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年7月至2016年11月在重慶市中醫院就診的非哺乳期乳腺癌患者98例，以及同期在該醫院就診的非哺乳期乳腺炎患者43例，所有患者均經超聲引導穿刺術或術后病理確診為非哺乳期乳腺癌或乳腺炎。所有患者均進行常規超聲和超聲彈性成像檢查。乳腺癌患者年齡21～78歲，平均年齡為(43.8±9.2)歲，病灶大小0.9～12.7 cm，平均(1.8±1.1)cm。乳腺炎患者年齡23～67歲，平均年齡為(39.2±11.3)歲，病灶大小為0.9～10.8 cm，平均為(2.7±1.8)cm。所有患者均對本研究知情同意，且經過醫院倫理委會同意。

1.2 檢測方法

所有患者均采用彩色超聲診斷儀HI VISION Avius，探頭頻率7.5～13.0 MHZ進行掃描檢查。常規超聲：患者取仰臥位、側臥位，充分暴露乳房腋窩等部位，從多角度進行掃描探查，分析掃描參數結果對乳腺病灶進行判斷。病灶內部血流分級采用Adler半定量法[7]：0級：無血流信號；Ⅰ級：病灶內顯示1～2個點狀或細棒狀血流信號；Ⅱ級：病灶內顯示3～4個短棒狀血流信號或有條狀主要血管；Ⅲ級：病灶內顯示大量豐富的血流信號。超聲彈性成像：將探討在病灶部位輕微震動，通過顯示器提示，控制BAR壓力值在2～3，根據顯示器的UE圖像，對病灶硬度進行分析。UE評分采用改良五分法[8]：良性病灶：1～3分；惡性病灶：4～5分。

1.3 觀察指標

結合病理學檢查結果比較US及UE診斷非哺乳期乳腺疾病的影像學結果，分析其檢出率，同時評價兩種檢查手段對非哺乳期乳腺疾病的診斷效能。

1.4 統計學處理方法

應用SPSS19.0分析軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組內比較采用重復測定數據的方差分析，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗分析；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理分析

141例患者，經病理組織檢查共檢出210個病灶，病理結果見表1，非哺乳期乳腺炎43例患者共檢出52個病灶，其中慢性乳腺炎占42.3%(22/52)，非哺乳期乳腺癌98例患者共檢出158個病灶，其中浸潤性導管癌占84.8%(134/158)。

表1 非哺乳期乳腺疾病患者病理分析結果(個，%)

2.2 US及UE對不同類型乳腺疾病病灶檢出率的比較

US檢測通過邊緣參數分辨非哺乳期乳腺癌和乳腺炎的檢出率差異無統計學意義(P>0.05)；US其他參數，包括是否出現微小鈣化、病灶后方是否有回聲，病灶內部血流等級等分辨非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的檢出率差異有顯著差異(P<0.05)；UE兩個參數彈性成像評分以及RI等分辨非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的檢出率差異顯著(P<0.05)，見表2。

2.3 US聯合UE檢測對非哺乳期乳腺疾病的診斷效能評估

比較UE、UE檢測非哺乳期乳腺疾病的診斷效能，UE診斷非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的敏感性、特異性以及陽性預測值、陰性預測值高于US；UE聯合US檢出非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的敏感性、特異性以及陽性預測值、陰性預測值高于單一超聲檢測，見表3。

表2 US及UE分辨不同類型乳腺疾病病灶檢出率的比較(例，%)

表3 US聯合UE檢測對非哺乳期乳腺疾病診斷效能的評估/%

3 討論

據統計，全球每年死于乳腺癌的患者約50萬/年，嚴重威脅患者的生命健康，已成為乳腺領域關注并研究的熱點[9]。乳腺癌早期因缺乏典型的臨床癥狀和體征，易被忽略或漏診，錯過最佳的治療時機，研究表明，乳腺癌的預后與診斷確診的早晚密切相關[10]。乳腺炎是臨床表現相似卻復雜多變、易復發、病程較長的乳腺疾病，近幾年，隨著人們健康意識以及我國醫療水平的不斷提高，哺乳期乳腺炎的發病率呈現逐漸下降的趨勢，然而非哺乳期乳腺炎的發病率卻呈現逐年升高的趨勢[11]。非哺乳期乳腺炎患者多表現為無痛性乳房腫塊，少部分伴有疼痛，局部皮膚水腫或淋巴結腫大，因此給臨床確診帶來不便。

臨床主要通過常規超聲(US)或乳腺鉬靶(MMG)對乳腺疾病進行早期篩查，對疑似病灶或者無法確診的乳腺疾病再進一步進行核磁共振顯像(MRI)或電子計算機斷層掃描(CT)檢查，以上單項影像學檢查方法各自具有其優勢或缺陷，其檢查結果為乳腺疾病的診斷提供有效的參考依據，在乳腺疾病檢查中發揮至關重要的作用。常規超聲是乳腺疾病的常規檢查項目之一，其應用過程中無創傷、無痛苦、無放射性，且簡單易行，可重復性較好，可通過腫塊大小、形態、內部回聲等參數特點判斷腫塊的良惡性[12]，乳腺癌的常規超聲圖像特征表現為腫塊形態不規則，邊緣模糊或毛刺，腫塊后方回聲衰減，腫塊內部血流較豐富[13]，而非哺乳期乳腺炎患者經超聲檢查后，其圖像亦表現為邊界模糊，可見成角、毛刺、分葉等形態，部分病灶內部有微鈣化，腫塊后方回聲變現衰減，臨床醫師很難通過超聲結果準確分辨非哺乳期乳腺癌和乳腺炎[14]。近幾年隨著超聲技術的不斷發展以及新的超聲理念的提出，超聲彈性成像技術逐漸廣泛應用于臨床，該技術不同于常規超聲通過顯示組織結構成像，而是通過計算人體組織彈性系數差來成像，分析判斷病變組織的軟硬程度診斷病情，一般情況下，良性腫塊的彈性系數較小，而惡性腫塊的彈性系數較大，這與惡性腫瘤的病理組織構成相關，因其內部含有較多的纖維化組織和間質玻璃樣硬化是的硬度增加[15]。臨床研究表明，常規超聲對低或無回聲腫塊下的微鈣化診斷較難，超聲彈性成像可顯著彌補這一缺陷，目前臨床主要通過單一影像學手段判斷篩查乳腺疾病，本研究通過聯合常規超聲以及超聲彈性成像技術探討聯合影像學手段在臨床診斷非哺乳期乳腺癌和乳腺炎的診斷價值。

由表2可見，常規超聲分辨非哺乳期乳腺炎及乳腺癌腫塊的邊緣特點并不明顯(P>0.05)，由于臨床醫師技術水平的參差不一，通過結合其他參數描述，給的診斷結果比較籠統，且結論可能難以規范和統一，而超聲彈性成像技術表現的參數更加客觀化。本研究比較了常規超聲以及超聲彈性成像診斷非哺乳期乳腺癌和乳腺炎的敏感性、特異性以及陽性預測值和陰性預測值，由表3可以看出，單一常規超聲檢查的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值分別是84.4%，45.7%，68.4%以及80.8%，單一超聲彈性成像依次是95%，50.5%，71.2%以及86.6%，與常規超聲檢查相比有所提升，聯合常規超聲檢查和超聲彈性成像診斷的結果依次是97.1%，68.6%，86.1%以及92.3%，與單一檢查結果相比明顯更加準確，姚瑤等研究表明，單一常規超聲或超聲彈性成像分辨良、惡性病灶的診斷率均顯著低于常規超聲聯合超聲彈性成像的診斷率，這與本研究結論一致。

綜上所述，常規超聲聯合超聲彈性成像用于診斷非哺乳期乳腺癌的診斷價值較高，可提高診斷的準確性，為臨床醫師確診病情提供有效依據，因此推薦臨床聯合應用。

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