何為過度醫療

趙雅楠

每天門診一開門，就如同打仗一般。

女子說：“教授，可算把你等來了！我上周專程去住院部找你，你沒在。”

我的導師說：“你好，請坐，檢查單帶了嗎？”女子的男友趕緊把化驗單遞過去。

導師看后笑了笑，說：“你媽肝功能有些異常，沒什么大礙，拿點藥就回去吧。”

“大夫，話不能這么說。我媽沒病，你給我們開了這么多檢查，這不是過度醫療嗎？”女子不依不饒。

其實這還真不是過度醫療。

一個簡單的腹痛在外科看來有可能是本身器官有炎癥，可能是臨近的器官有炎癥，也可能是缺血或者穿孔。心臟和肝臟雖然位于不同平面，但是通往它們的電線都要經過脊髓整合。如果脊髓的電路發生漏電，讓來自心臟的痛覺搭在了去往腹部或者肩部的線路上，那么心梗的表現就是肩部疼或者腹疼，有時候甚至表現為牙疼。以防萬一，醫生往往會開全套檢查，防止誤診。

雖然女子咄咄逼人，可上次導師開的檢查并不是很多，我有點奇怪。等翻開同事開的單子，我一下就全明白了。鑒于女子之前飛揚跋扈的表現，同事開出了“防御性診療”的化驗單。

所謂防御性診療，就是說從實際病情出發，醫生開了非常嚴謹、全面的各項化驗和檢查，以回避診治高危病人過多的轉診和會診。也就是說查個全套，規避風險。幾乎所有的醫生在碰到難纏的患者時都會提高警惕，唯恐成為被告。

除了門診，住院部也是患者口中過度醫療的東宮。

我大哥作為急診一哥，長年戰斗在急診一線，每天都有形形色色的病人在急診做簡單處理后，分流到其他科室進一步處理。

前不久，一個一過性暈厥、劇烈頭疼嘔吐、伴有血容量降低的大爺來急診看病。

大爺看樣子病得不輕，而且病情比較具有迷惑性。大哥在排除了食物中毒和外傷之后，很難第一時間做出判斷。

按照常理，這需要請內科、神經內科、消化內科的大夫過來會診，綜合意見之后才能確定患者應該分到哪個科室。出現頭疼、嘔吐的癥狀，有可能是因為顱內壓升高導致的，就要去神經內科;也有可能是因為先嘔吐，吐的量大，導致體液丟失過多，酸堿不平衡，引起頭疼，這就要去消化內科;對于一過性暈厥，還要考慮心血管方面的疾病。

鑒于病房緊缺，大哥又想讓患者盡快住上院，不耽誤救治，所以他分別給消化內科、神經內科和心血管內科的住院部打了電話，結果神經內科、心血管內科的病房都滿了，只有消化內科有病房。

大哥毫不猶豫地把病人分到消化內科，想著讓他先進一個科室，然后再請大夫會診，患者就能快速得到救治。

本以為事情就這么處理好了，結果大爺把消化內科的檢查做了一圈，顯示消化系統良好，沒什么問題，成功排除了消化系統的疾病。

大爺在消化內科住院的那三天，神經內科空出了病床，大爺又轉診到神經內科，一查就查出問題。大爺血糖、血脂、血壓都高，常年的三高導致腦部的動脈粥樣硬化，發生了血栓栓塞，引起頭部脹痛，惡心想嘔吐。而一過性的暈厥跟腦動脈粥樣硬化引起的腦缺血有關。

這么一圈下來，大爺花的檢查費真不少。

大爺有三個子女，三個和尚沒水吃的故事就在這幾個子女間上演了。吵到最后，他們開始狀告醫院過度醫療。

這算是過度醫療嗎？真的很難界定。

（摘自《不就是看個病嗎》北京聯合出版公司 ）