影響微生物檢驗質量的因素及管理措施

漆兆李

[摘要] 目的 探討影響微生物檢驗質量的主要因素，規劃提高檢驗質量的管理措施。方法 該中心于2017年1月開始實施提高微生物檢驗質量的管理措施，選取2016年7—12月的微生物檢驗報告600份，另選取2017年1—6月的微生物檢驗報告600份，對比檢驗差錯發生率。結果 實施檢驗質量管理措施后，檢驗差錯發生率為1.83%，與改進前相比其差異有統計學意義（P<0.05）。結論 微生物檢驗質量管理措施有助于規范檢驗工作流程，提高檢驗人員綜合素質，從而降低檢驗差錯發生率，臨床應加以推廣。

[關鍵詞] 微生物;檢驗;質量;管理

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（c）-0003-03

微生物檢驗是臨床診斷和治療的重要依據，檢驗的質量直接關系到對患者的治療手段。患者感染病原菌后，臨床需要通過準確的微生物檢驗，明確感染病因，才能為科學的治療提供參考。但是微生物檢驗過程中，檢驗人員的操作技能、微生物病原體積和種類等因素都有可能影響到檢驗結果[1]。因此，積極提高微生物檢驗質量是臨床治療的需求所在。該中心自2017年1月開始制定微生物檢驗工作的改進對策，并將改進前后的檢驗報告進行對比，明確了影響微生物檢驗質量的主要因素，現回顧如下。

1? 資料與方法

1.1? ?一般資料

該中心自2017年1月開始實施提高微生物檢驗質量的管理措施。隨機選取2016年7—12月的微生物檢驗報告600份，另選取2017年1—6月的微生物檢驗報告600份，對比檢驗差錯發生率，從中明確影響微生物檢驗質量的主要因素和管理措施。

1.2? 方法

1.2.1 影響因素? 微生物檢驗質量與檢驗人員的操作技能、樣本處理的規范性、檢驗方案的科學性等因素都有著緊密的關聯。

①檢驗人員的操作技能。微生物檢驗工作中，人為因素對檢驗結果有著重要的影響。檢驗人員能否熟練掌握操作技能，以及是否嚴格遵守操作規范，都關系到檢驗的質量。臨床進行微生物檢驗時，檢驗人員必須根據要求，認真執行每一步操作，確保檢驗符合技術規范。如果檢驗人員未能按照規定的流程操作，檢驗結果的準確性將會降低[2]。

②樣本處理的規范性。樣本是微生物檢驗的基礎，樣本從采集、運輸、保存到接受檢驗是一個系統的過程，其間每一個環節都需要遵循嚴格的規范和流程，一旦樣本處理出現問題，檢驗結果就會受到影響。樣本采集時受到污染，沒有放置在無菌容器，或是樣本未放在適宜的溫度下保存，沒有按照規范的方法檢驗等，都是影響影響檢驗質量的原因。例如痰液標本的檢驗需注意的事項較多，患者自行留取痰液，有可能發生取材不合格的問題。另外尿液標本檢驗不合格率也較高，原因主要在于尿液樣本受到污染，沒有在1 h內接受檢驗等[3]。

③檢驗方案的科學性。微生物檢驗方法不同，檢驗結果會存在很大的偏差。檢驗人員需要根據所檢驗的微生物，制定科學的方案，選取檢出率更高的方法，以便于為臨床診斷提供準確依據。這就要求檢驗人員能夠按照形態學、生理學反應，仔細檢驗每一個標本。但是實踐工作中，盡管中心的檢驗基礎設施較為完善，檢驗設備先進，檢驗方案對結果的精準性仍然是直接的影響[4]。

1.2.2 管理對策? 為提高微生物檢驗質量，該中心深入研究檢驗檢測工作，制定了系統的管理改進措施，包括健全質量管理體系、加強檢驗人員培訓、規范樣本管理、重視日常維護等。

①健全質量管理體系。為提升檢驗人員的質量管理意識，中心應當按照國家相關標準，建立健全質量管理體系，形成嚴格的規章制度和管理體系，如程序文件、質量手冊、作業指導書等，使檢驗人員共同遵守工作制度。規章制度中要明確樣本的采集和處理流程，需使用的試劑與培養基等，檢驗人員要認真監控檢測環境，包括凈化室、無菌實驗室、培養箱等，身穿隔離服，妥善處理檢驗廢棄物品，檢驗結果應提交科室主任簽字后再生效。中心還應加強對檢驗人員的監督考評，由專人負責監督工作，定期評估檢驗工作質量，出具監督報告[5]。

②加強檢驗人員培訓。微生物檢驗工作較為精細，技術含量高，檢驗人員的綜合素質與檢驗結果密切相關。因而檢驗人員正式上崗前應接受系統的培訓，熟練掌握微生物檢驗技術，明確各項檢驗的操作流程。同時中心還應定期組織專項培訓，注重對檢驗人員的思想教育，使其充分認識到微生物檢驗在臨床診斷和治療中的地位，增強工作責任心和使命感，嚴格遵守操作規程，并持續開展專業理論和技術學習，從而降低差錯率，提高檢驗準確性。

③規范樣本管理。樣本作為檢測的基礎，必須依據國家規定進行采集、運輸、存儲，不同類別樣品要區別對待，樣本管理的各項工作應納入規范化、標準化的軌道。從樣本采集開始，采集人員應確保無菌操作，防止樣本污染，并且保持科學的采集量。樣本采集時間應盡早，發病初期和急性期要在使用抗生素前及時采集樣本[6]。樣本采集后要保證在2 h內送檢，且送檢過程中注意密封保護。檢驗試劑、培養基應當符合檢驗要求，檢驗人員使用前要檢查是否過期。此外檢驗人員還應主動與醫護人員進行溝通交流，了解檢驗需求，采取科學的檢驗方法。

④重視日常維護。微生物檢驗對實驗室環境和儀器要求較高，無菌室的管理和維護至關重要。每次無菌室使用前，要先進行紫外線燈照射。臨床常使用高壓消毒滅菌方法，高壓滅菌器械的選擇尤為關鍵。微生物檢驗儀器較為精密，日常應注意定期校對和保養，且維護保養后負責人員要做好記錄。

1.3? 觀察指標

①檢驗差錯發生率。對比實施微生物檢驗質量管理措施前后的檢驗差錯發生率。②檢驗質量評分。對比實施微生物檢驗質量管理措施前后的檢驗質量評分，滿分100分。

1.4? 統計方法

運用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 檢驗差錯發生率

實施微生物檢驗質量管理措施前，檢驗差錯發生率為5.33%，對檢驗質量加以管理控制后，檢驗差錯發生率為1.83%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 檢驗質量評分

實施微生物檢驗質量管理措施前，檢驗質量評分為（81.27±3.59）分，對檢驗質量加以管理控制后，檢驗質量評分為（93.46±2.81）分，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

微生物檢驗是疾病診斷的重要依據，臨床治療需要根據患者所感染的病原菌，確定應當使用的治療藥物和治療手段。特別是近年來隨著檢驗醫學的發展，臨床治療需要充分參考檢驗結果，所以微生物檢驗工作發揮著越來越關鍵的作用。但是檢驗質量控制也是中心長期以來的管理難題，這主要是因為微生物檢驗涉及的環節較多，任何一個環節出現問題，都會直接關系到最終的檢驗結果。

微生物檢驗的樣本采集較為困難，同時樣本在運輸、儲存過程中有可能被污染，檢驗人員的技術水平、對工作流程的遵守等亦會影響到檢驗質量。另外當前醫院感染情況日益復雜，細菌耐藥性增強，微生物檢驗的質量控制更是受到前所未有的重視。針對微生物檢驗工作的現狀，中心需要開展深入的分析研究，明確影響微生物檢驗質量的因素，進而制定系統的管理措施[7]。

該中心自2017年實施微生物檢驗質量管理措施以來，檢驗質量管理體系不斷健全，各項規章制度得到完善，對樣本管理、檢驗人員操作規程等進行詳細規范，并嚴格檢驗人員上崗前的培訓及后續教育，積極開展對微生物檢驗工作的評估，從而使微生物檢驗質量得到顯著提高。從該次研究結果來看，工作改進后與原先相比，檢驗差錯發生率明顯降低，檢驗質量評分明顯提升。因此，中心應重視對實驗操作整個過程的質量控制[8]，保證微生物檢驗結果的準確性，切實為臨床診斷和治療工作提供有力的支持。

[參考文獻]

[1]? 蔣香梅，文元，陳宗耀，等.檢驗科微生物檢驗質量的影響因素與病原菌耐藥性研究[J].中國衛生檢驗雜志，2017，27（2）：292-294.

[2]? 楊杰，蔣翠霞，師勇.微生物檢驗在臨床應用中的質量控制[J].中醫臨床研究，2016，8（32）：136-138.

[3]? 黎從飛，周照華，楊永先.微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策[J].醫療裝備，2016，29（16）：162-163.

[4]? 王興華.微生物檢驗在感染性疾病患者預防和診斷治療中的臨床價值[J].中國冶金工業醫學雜志，2017，51（5）：89-93.

[5]? 顧云峰，王友沛，毛麗萍，等.形態學檢查在感染性眼病病原學診斷中的應用價值[J].臨床檢驗雜志，2016，34（11）：835-838.

[6]? 殷常紅.分子生物學技術在臨床微生物檢驗中的應用[J].上海醫學檢驗雜志，1995，10（2）：115-117.

[7]? 譚海艷，郝雁，紀明.微生物形態學檢驗在感染性疾病診斷中的地位和作用探討[J].中國實用醫藥，2016，11（22）：280-281.

[8]? 黃愛偉.如何提高臨床微生物檢驗的質量[J].中國醫藥指南，2012，10（8）：299-300.

（收稿日期：2018-05-21）