分層管理在急診科的實施方法及效果評價

陳紹芬 遲煥麗

[摘要] 選取云南省第一人民醫院急診外科19名護士作為研究對象，開科10年間在護士長的帶領下，設立護士長-三級護士-二級護士-一級護士分層管理模式，做好護士分層培訓與考核，實施績效管理及彈性排班，針對該模式的具體實施方法以及護士的反饋進行分析。實施護士分級管理模式，該科護士的個人認同感、自身價值等都得到基本滿意的答復。實施分層級護理模式，可以提高護理管理。

[關鍵詞] 護士;分層級管理;護理質量

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（c）-0019-02

急診科室是一個綜合的科室，是醫院中重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，急診科的工作可以說是醫院總體的縮影，直接反映醫院的急診醫療、護理工作質量和人員素質水平。急診護理工作以急、忙、雜、突發事件多為特點，人員組成的金字塔狀，致使護理管理需要多層次化，兼顧公平與公正，才能積極、充分、全面地發揮各層級護理人員的能力，更好優化護理人力資源配置，從而提高護理質量，保障患者的安全。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該科共有床位24張，護士19名，均為女性，年齡平均32歲;其中主管護師4名，護師9名，護士6名;一級護士6名，二級護士10名，三級護士3名;工作1～5年6名，6～10年9名，10～15年2名，15年以上2名;本科15名，大專4名。

1.2? 方法

通過仔細閱讀分析急診外科開科10年期間，科室在護士的分層培訓及考核、績效管理、彈性排班等方面的資料記錄，利用調查問卷的形式，了解除護士長外該科室18名護士對此種管理模式的反饋信息，進行整理記錄。

1.2.1 護士的培養和分層培訓? ①培養。在科室護士長的領導下，根據醫院護理部的要求，制定護理人員護理制度培訓計劃，每個月進行一次理論考核;擬定護理操作考核安排，每個月進行一次操作考試;建立質量控制管理組織體系，實行三級管理：組長-質量控制員-小組成員，人人參與，充分發揮主人翁精神;每個月月底開一次護士會，進行針對全體護士的小講課，由領導講評并安排下個月工作;每年選取一定資格的護士外出參加急診?？谱o士班的學習，目前已有9名護士取得急診?？谱o士資格證。

②分層培訓。以半年為周期，護士根據自己的實際情況列出自己半年度的培訓計劃表，交由指定的上一級護士審批，上級護士根據其要求及需求，進行相對應的指導。一級護士側重于護理規章制度、護理操作規范及常見外科疾病護理常規;二級護士側重于危重患者的搶救和護理，提高臨床護理教學能力及科室管理工作;三級護士側重于科學的管理及教學，?？谱o理操作技術及應急能力的提高，拓展新業務及科研。

1.2.2 績效管理? 遵循統籌兼顧，合理搭配， 績效優先及責、權、利對等原則，根據護士崗位的工作內容、 工作時間以及工作技術含量的不同制定工資系數[1]。獎金分配： 工齡3年及以上享受100%獎金，工齡2年以上不滿3年享受90%，工齡滿1年以上不滿2年享受80%的獎金。 外出省內外進修、學習的護士享受50%獎金?；榧?、產假、 事假、病假、休假人員按實際上班時間計算。

1.2.3 彈性排班? ①合理調整護士排班。上班時間以小時計算。除了夜班休息外，其余各班次的護士均在可控機動范圍，根據工作量，合理安排護士的工作時間。同時要求全院護士與科室保持聯系，隨叫隨到。加班實行登記制度，每周累計工作時間，護士長根據工作時間安排集中休息，以保證工作量大時盡量不發生補休減員的現象。

②機動安排領班人員。節假日及雙休日安排工作能力強、經驗豐富的主管護師或護師擔任領班人員，負責該組工作及質量控制，處理突發事件，把好護理質量關，確保護理安全。

③實行新老搭配。固定白班護士，責任護士固定分管床位。夜班實行新老搭配制，急診科夜班突發狀況較多，鑒于新護士處理問題的方式及經驗問題，還暫時不能獨立擔任夜班工作，安排和經驗豐富的護士一起輪夜班，不僅能有效應對突發狀況，也能讓新護士在處理問題的過程中得到相應的提升。

④適當根據護士心愿進行排班。護士在排班前提前跟護士長提出排班心愿，護士長根據科室的實際情況，護士的心愿和理由合理安排休息時間，盡量滿足其合理要求。這體現了人性化管理。

2? 結果

通過仔細閱讀分析急診外科開科10年期間，科室在護士的分層培訓及考核、績效管理、彈性排班等方面的資料記錄，做出調查表。該調查表統計顯示67%護士覺得所在科室人際關系好，33%的護士覺得人際關系一般;72%護士覺得工作能體現自身的價值，28%護士覺得對自身價值的體現不明顯;11%護士對績效發放表示滿意，67%護士表示基本滿意，22%護士表示不滿意;44%護士對排班模式表示滿意，56%護士表示基本滿意;現有的培訓模式對自己的提升22%護士對此表示有提升，67%護士表示一般，11%護士認為沒有提升;44%護士對所在科室的管理模式表示滿意，56%護士表示基本滿意;17%護士表示晉升機會較多，50%護士表示晉升機會較少，33%護士表示幾乎沒有晉升機會。

3? 討論

該科室在開科10年間堅持使用分層管理[2]，各階層護理崗位的設置和護士資歷、技能、協調、溝通等能力匹配合理，充分地發揮每個人的潛能，把處理問題的方法傳播給其他人的同時，也不斷地提升自己各方面的能力，能依據崗位履行各自的職責、義務和職能，責任劃分明確，分工合理，團隊的凝聚力不斷增強。

①由于護理人員的工作學歷、經驗等方面存在差異性，在培訓過程中對培訓內容的需求也存在差異性，實施分層級培訓及培養，能依據各階層的護士知識和能力，實施個性化培訓內容，從而調動各位護理人員的積極性[3]，不斷學習護理專業知識、專業技術及溝通協調等技能。授課方式大多為PPT和個案討論，也提升了大家對PPT的制作和應用，適應了多元生活的趨勢。

②護士分層管理可以讓責任護士更好地掌握索管轄患者及治療情況，無縫隙地滿足患者需求，更好地實行連貫性整體性護理[4]。也能夠提供預見性護理，及早發現病情變化，提升護理質量內涵。

③績效分配遵循統籌兼顧，合理搭配，績效優先及責、權、利對等原則，根據護士崗位的工齡系數、工作內容、 工作時間以及工作技術含量的不同發放績效。很大程度上確保了護理質量，也形成了一個良好的激勵機制。一套科學有效的績效分配方式有利于護理人員層級管理、穩定護士隊伍，使高學歷、高職稱、經驗豐富的護士安心臨床護理工作，低學歷、低年資、經驗欠缺的護士有上進的動力，這樣對急診科的護理工作的持續發展有重要的良性導向作用。

[參考文獻]

[1]? 張沁蓮，董金彥，羅珊.急診科以崗位管理為基礎的護士績效考核效果[J].護理研究，2013，27（30）：3428-3429.

[2]? 章曉軍，夏海鷗，徐彬彬，等.護士分層管理現狀及研究進展[[J].護理研究，2011，12（25）：3307-3308.

[3]? 唐麗娟.護士分層級管理模式對提高護理管理質量的作用[J].延邊醫學，2015，6（10）：130-131.

[4]? 林海紅.護士分層級管理模式對提高護理管理質量的作用[J].護士進修雜志，2012，10（20）：1836-1837.

（收稿日期：2018-05-25）