武漢市臨終關懷服務體系構建調查

梁倩 陳亞蘭

[摘要] 近年來，隨著人口老齡化、家庭模式核心化進程加快，社會化臨終關懷服務的剛需日益增大。如何讓每一個生命都有尊嚴的謝幕，已成為關系到國計民生的重大現實問題。該文對湖北省榮軍醫院老年護養中心和中南醫院寧養院2家機構進行深度調研，把握了武漢市社會化臨終關懷服務需求的全貌。建議從充實人才隊伍、增加資金支持、開展死亡教育、探索多元化新型服務模式等方面推進臨終關懷服務體系的構建。

[關鍵詞] 臨終關懷服務體系;重絕癥患者;老齡化社會;武漢市;專業社工服務

[中圖分類號] R48 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（c）-0045-02

自1993年武漢市步入老齡化社會以來，老年人口及高齡老年人口的數量在迅速增長，老年終末期疾病、老年癌癥發病率和高齡臨終者也隨之增加。國家癌癥中心數據稱，中國惡性腫瘤發病率為270.59/10萬。世界衛生組織預計，到2020年，中國癌癥死亡人數將達到400萬。對于這個龐大的需要他人給予關懷的特殊群體來說，通過臨終關懷體系的建設和完善來解決“老能善終”的問題，是現實的迫切需要。

1? 武漢市臨終關懷現狀折射出的嚴峻現實問題

1.1? 臨終關懷大眾認識度淺，缺乏理性思考

1.1.1 大眾普及率低，重“孝”輕“尊嚴”? 由表1的分析結果可以看出不論是普通市民和學生，還是醫學專業人員，對臨終關懷的了解是遠遠不夠的，就連部分醫學專業人員也沒有了解過臨終關懷。可見在武漢市，臨終關懷的普及率是非常低的。

1.1.2 家屬偏重物質給予，缺乏走心關懷? 由于對贍養老人認識的不到位，一些家庭在贍養老人的問題上存在著重物質、輕精神的現象。據臨終關懷機構的從業人員反映，“很多家屬花錢把老人送進來后，不忘囑咐醫護人員給老人配上最優秀負責的護工以及在老人病痛時給其施以良好有效的止痛藥物進行治療，但作為家屬的他們，常常因沒有時間，“丟不起工作”而一次次減少來看望老人的次數。

1.1.3? “臨終”認識不理性，盲目忌諱? 當老病不可抗拒，死亡即將降臨時，人心理上便會感到無比的孤獨寂寞，孤苦無依。尤其是對那些剛在大醫院里經過一番搶救才得以生存幾個月的絕癥患者來說，從大醫院被轉進小小的臨終關懷機構而造成的心理落差是巨大的。此時，他們對待周遭環境的看法都是持冷漠消極態度的。

1.2? 臨終關懷專業護理人員缺口大，專業教育匱乏

“我國已進入老齡社會，臨終關懷專業護理人員的缺口是至少達500萬人?！蓖ㄟ^調研，得出武漢市目前臨終關懷機構從業人員的狀況。在一個有著60位臨終老人的臨終關懷機構，醫護人員的人數只有10人左右，護工為20人左右。一位護工平均每天要負責3位臨終患者的日常生活護理，而10位醫護人員則全部負擔起了這60個臨終老人的臨終治療。專業知識方面，醫院大多數醫護人員對臨終患者的心理需求、精神需求常常不能及時發現，不能選擇合適的方法和手段給以幫助，大有力不從心、束手無策的感受。

1.3? 醫院資金籌集渠道少，額度嚴重不足

據全國平均水平測算，武漢市失能和半失能老人約為15萬，而臨終關懷機構全部接待的人數每年不超過千人。而經營臨終關懷機構的70%以上的資金來源是由綜合性醫院靠其普通治療賺取的收入來扶持臨終關懷服務的。其次，財政對公共醫療和公共項目的支出較少，社會捐贈在所有資金來源中只占到了5%左右，慈善機構和社會團體的捐贈數量有限。

1.4? 支持法律和政策出臺滯后，臨終關懷事業發展舉步維艱

臨終關懷引入我國已有20余年，但至今我國仍未出臺一部完整的規范臨終關懷相關問題的法律法規。在對市民進行的影響臨終關懷發展因素的調查中，有30.45%的人意識到臨終關懷的發展受到固有傳統觀念的阻礙，24.09%的人認為法制不健全也是其中一個因素，這些都反映出了倫理道德體系的缺位以及傳統觀念與現代倫理觀的沖突，在一定程度上阻礙了相關政策的出臺與法律法規的制定。

1.5? 死亡教育發展欠賬太多，嚴重阻礙臨終關懷服務體系發展

所謂死亡教育，就是將有關死亡的知識傳達給人們，讓他們正確面對自我之死和他人之死?！澳銖某錾郎窬透?，但是跟著你并不是索取你的生命，而是保護你的，當哪一天你死了，死神就會托起你來把你送到天堂?！边@段話來源于國外一本著名的死亡教育讀本，叫《當鴨子遇見死神》，書中以詼諧的口吻向孩子正確傳達了死神的內涵。如果從小接受了這種教育，死亡對我來說沒什么，死神是來保護我的，就不會有現在的大部分人對于死亡這一意識形態的扭曲。

2? 加快臨終關懷體系構建的思考

臨終關懷作為一種文化現象，在我國尚未形成完整的理論體系，臨終關懷雖屬于舶來品，但也要本土化，我們需要在工作中探索，建立起適合該市本土化臨終關懷的人文護理模式。

2.1? 積極回應社會大眾訴求，探索多元化新型臨終關懷服務模式

結合武漢市兩種臨終關懷服務模式的對比分析，以及社會調查狀況，從短期發展上看，倡導建立新型的“家庭+醫院病床”以及社工介入的臨終關懷服務模式。從長期上看，要建立起“家庭+社區”以及社工介入的臨終關懷模式。在把家庭成員照護潛力發掘到極致的同時，臨終關懷服務要常態化要走進社區，由社區衛生服務中心提供居民基本醫療和公共衛生服務，同時介入專業社工服務，通過個案工作為個人和家庭提供幫助。

在回歸家庭與醫院病房或社區病房相結合的新模式下，能有效減少醫療費用的支出，緩解患者家庭經濟壓力，使家庭臨終關懷更具有現實意義和可操作。

2.2? 構建普適性的臨終關懷倫理，避免道德和法律的沖突

構建普適性的臨終關懷倫理，要構建一種最低限度的連接法律和倫理道德的共識，從而解決臨終關懷問題中法律和道德的沖突。針對普適性的臨終關懷倫理，應包括以下內容：①這種普適性倫理必須以臨終者的道德訴求為基本出發點，同時兼顧家屬對臨終者的道德義務;②以和諧處理臨終者與醫院、醫護人員、社會的倫理關系為手段;③提高臨終者的生命質量，獲得死亡尊嚴，最終達到善終。

2.3? 積極推行生死觀教育，糾正民眾觀點偏差

積極推行生死觀教育對于臨終關懷的發展十分必要，應借鑒國外經驗，如增加生命倫理課程、舉辦社區公益宣講、募集資金等宣傳活動、規定“臨終關懷與舒緩治療日”等等。讓大眾真正理解臨終關懷理念，并使臨終者由對死亡的深深恐懼到逐漸接納、坦然面對，再到對尊嚴死亡的認同。

2.4? 培養臨終關懷服務人才，拓寬服務供給渠道

加強未來從業人員培養，開展院校教育是臨終關懷產業發展的有效途徑。醫學院校應開設相關課程，并納為必修課通關。督促在職人員崗中培訓，提高綜合能力，建立健全執業醫師的教育以及專業素質培訓制度。動員義工力量，完善臨終關懷服務團隊。臨終關懷服務作為一個完整的服務體系，應當由多學科醫療小組的醫生、護士、家屬、社會工作者、訓練有素的義工等不同人士參與，給予患者全方面專業照顧。醫務社工可以發揮其調動和鏈接資源的能力，通過招募、建立義工隊等為服務團隊注入新鮮力量。

2.5? 出臺相關人事政策，完善臨終關懷社工的崗位配置

在社工人才隊伍的建設過程中，需要相關政策支持，推行“職業資格”制度。即要求從業社工取得崗位證書，做到持證上崗。繼而可推出“注冊管理”制度，對取得社工職業資格的人員進行注冊管理，在此基礎上，推行“崗位配置”制度，明確社會福利機構、社區公益組織配置社會工作崗位。同時鼓勵高校中青年教師到臨終關懷機構中去參與和指導社會工作實踐，帶動所在社會臨終關懷機構形成良好的學習理論、運用理論的氛圍，提高醫務社工的整體水平。

2.6? 推進政府、社會多方聯動，多措并舉籌集資金

政府方面，需要將臨終關懷作為衛生事業的重要組成部分，加大對其發展的經濟投入，劃撥專項款;將其納入基本醫療衛生服務體系和醫療保障體系之中;醫保政策應有所傾斜，如在公費醫療報銷制度、醫療保險制度等完全覆蓋臨終關懷機構，從而保障臨終患者的各項權利。社會方面，充分動員社會力量和資源，呼吁社會人士積極捐款，例如通過制定有關個人或企業稅收減免的優惠政策的方式，鼓勵社會人士和企業進行資金捐助;還應當將臨終關懷事業納入公益基金資助范圍，大力資助臨終關懷基本設施的建設和配備。

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（收稿日期：2018-05-27）