古代儒法思想對現今醫患關系啟示

齊傲男 劉志寬 王宗磊

[摘要] 法家思想和儒家思想均是我國古代哲學思想的代表，但是二者的核心內容及處事態度卻截然不同。儒家尚仁，中國人基因中的責任思想、恕的思想是儒家與封建專制相統一的特點。而法家賞罰分明，要求嚴格。儒法思想在漢初董仲舒時期已經進行一次糅合，而剛中并柔、柔剛并濟的統治思想為漢初封建統治帶來了一系列的良好反應。而如今我們研究的課題便是將儒法進一步糅合從而達到能緩解當今醫患關系的目的，進而將這種傳統化、國學化的新型醫患關系理論推向全國，福利大眾。

[關鍵詞] 古代思想;醫患關系;對今啟示

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（c）-0130-03

現今醫患關系是醫療過程中最為復雜也是最重要的一個環節，醫患關系處理不好，將會直接引發醫療糾紛乃至醫院暴力，這對現今醫療制度也是一個極大的挑戰。隨著社會經濟的發展，人們生活水平的不斷提高，人們對醫療水平和醫療質量的要求也逐漸提高。但與之相應的醫療水平和醫者的個人素質并沒有完全適應最廣大人群的要求，從而產生了各種醫患矛盾。醫患關系的不和諧不僅影響醫院的效益、形象，也嚴重影響社會穩定，同時對廣大人民群眾的身體健康和看病狀況也是有著不小的負面影響。

1? 重喚儒家思想來構造新型醫患關系

1.1? 儒者仁心，醫者仁心

儒家思想以“仁”學為中心，孔子說：“仁者，愛人”“仁者人也”等，愛人，這是“仁”學思想的重要構成[1]。“神農…始嘗百草，始有醫藥[2]。”神農氏敢于冒著中毒的危險為天下蒼生嘗食百草，這也彰顯了自古以來奉獻他人是我國傳統文化中的美好精神。而這些全都是來源于并造就了儒家精神與儒家文化。良好的醫德醫風便是基于代代相傳、永不熄滅的儒家精神。

百家爭鳴時期，孔子的“仁”學思想開始影響著醫患關系的建設，“仁者愛人” “人性本善”等都是“仁”學思想的重要組成，時刻教育著醫者要懂得關愛、體貼患者，提倡人性善良、友好的一面。《論語·學而》提出“泛愛眾而親仁”，意思是做人要廣施愛心，親近仁人志士。歷代多有文士躋身醫道，以致有“儒醫”之稱。唐代藥王孫思邈一生注重醫學道德的修養，在臨床實踐中將醫為仁術的精神加以具體化。他是第一個使醫德思想理論化、系統化的著名醫家。他濃厚而樸素的思想完全符合救死扶傷的人道主義精神[4]。

1.2? 以人為本，構筑多層次醫療保障體系

早在夏王朝時期，就已經存在著專司用冰事宜的“頒冰人”之職。在炎熱的夏天為黎民百姓和朝中官員頒發冰塊以防止中暑。“自命夫命婦，至于老疾，無不受冰…其藏之也周，其用之也遍”，以達到“冬無衍陽，夏無伏陰，春無凄風，秋無苦雨？？癘疾不降，民不夭札”[5]左傳中記載，當時受冰之人范圍極為廣闊，上到州官，下到百姓，皆可受冰。從這可以看到，在夏商春秋時期已經形成了早期的醫療衛生保障體系。而且在左傳中記載的這個體系服務的人群也是擴大到很多方面。儒家思想氤氳的古代講仁者愛人的道理，統治者在治理國家的時候也將民生看得尤為重要，所以這也要求我們在現今生活中，重視民生，宣揚儒家思想，堅持儒家理念，以人為本，構筑全方面的醫療保障體系。

在現今生活較為完整的醫療工作中，醫務人員的專業技術水平是基礎，但醫生應懷有的“大醫精誠”思想尤為重要。為患者提供放心的專業服務，真正為患者著想、踐行醫者仁心，是醫患關系穩定和諧的基石。古代仁醫尚且這么多，而在物欲沖擊的當今社會，越來越多的醫務人員反而“醫心不古”。導致在實際的醫療工作中存在著許多的問題，少數醫務人員違規收受紅包、開過大處方、隨意檢查、以及對患者搪塞敷衍的現象尚還存在，這就從根本上損害了患者的利益，勢必造成對醫患關系的不利影響，也成為醫療衛生實現服務大眾仁濟天下目標的障礙。而如今看病出現的這些問題，很大程度上是由于醫療保障體系的不完全。體系的不完全，導致更多人看病承受著巨大的壓力，不僅擔心治療結果，還要承擔巨額醫療費用。

醫療保障體系建設是涉及廣泛的社會系統工程，醫療保障體系的構筑關鍵要體現“以人為本”的理念。只有將“以人為本”的理念滲透到醫療保障體系構筑的方方面面，要時刻牢記“人”是保障的中心、保障的主體這一中心思想，才能確保醫保體系的最終成功。現階段我國正在探索建立的多層次醫療保障體系的設想正是這一理念的體現，多層次醫療保障體系將統籌考慮不同群體，解決不同層次的問題，從而實現人群全覆蓋，全面落實“以人為本”。

1.2.1 以和為貴，和諧醫患? “和”也是中國古典儒家思想里的重要組成部分。這里的“和”指的是“和諧”。與人和諧，于己和諧。中國傳統文化根植于農耕文明，表現出一種“靜態”的特征，它強調自然的和諧，人與自然、社會的和諧，人與人之間的和諧，以及人自身的身心和諧等。和諧是中國傳統文化核心精神之一，儒、道等主要思想學派對和諧思想都有深刻的闡述。儒家提倡“中和”，強調“禮之用，和為貴”，注重人與人之間的和睦相處，人與社會的和諧發展。這表明，和諧是中國傳統文化的本質屬性。中華文化能夠生生不息，中華民族能夠自立于世界民族之林，與和諧精神有著密不可分的關系[1]。

醫者和患者之間之所以會出現各種矛盾，便是沒有和諧的因素。醫患關系的緊張，醫務人員、患者之間都有不可推卸的責任。醫生沒有對患者進行盡心盡力的治理，在出現患者及患者家屬難以接受的情況時無法保持和諧的心境;患者不能充分理解醫務人員，在治療結束后不能報以和諧的心境。這些都是和諧所體現的重要性。而我們進行一些可實行性的工作時，可以將和諧融入工作的過程中。

1.2.2 將“和諧”滲透到醫療服務的全過程中? 在我國當下的醫療服務過程中，醫患關系的處理儼然成了最容易忽視的一個環節。醫療服務過程也成了患者拿錢看病，醫務人員收錢處理，并在固定的程序中完成就診，社會的發展把醫療服務變成了冷冰冰的過程。要將“和諧”的思想融入進醫療服務的整個過程中。就診前醫務人員的親切詢問，就診期間醫患之間和諧的交流與溝通，就診后對患者的良好態度，以及“和諧”精神進入醫療衛生體制改革，都是在醫患關系處理的過程中很重要的部分。

良好的醫患溝通以患者為中心，實現減輕患者身心痛苦，創造患者最佳身心，促進醫患間理解與支持，改善最終治療效果。在創造良好醫患關系，制造醫患良好溝通的過程中，醫務人員是十分關鍵的一環。因此，不斷提高醫務人員的溝通技巧、情感藝術，培養醫務人員的和諧思想，從而提高與患者的溝通能力，使醫患之間敢于溝通，善于交流;在溝通的過程中多一些耐心，不失原則，確保靈活，這也能使醫務人員不斷贏得患者的信任和理解，可以避免許多不必要因醫患關系而引發的醫療事故。

立足“和諧”，推進醫療衛生體制改革醫療衛生體制，改革將以醫療制度改革為核心，輻射整個醫療衛生體系。現行的醫療衛生服務體系并不能兼顧所有醫務人員群體的利益，從而在某些時刻，一些參與進醫療服務過程中的人員會產生利益糾紛的矛盾。醫護人員之間的矛盾也會影響醫療服務的質量，影響到患者的身心狀況并間接影響醫患關系。我們可以根據時代的走向而預測，隨著醫療衛生體制的改革進程的推進，將逐步出臺影響到整個衛生體系中各個層次相關人員切身利益的政策。“和諧”進入醫療衛生體制改革，就是要兼顧各個方面的利益，盡可能照顧到醫療服務體系中的每個群體。因此，醫療體制改革一定要立足“和諧”的思想，將和諧滲透進醫療衛生體制改革的全過程，立足當今社會的情況，從實際出發，以全新的角度，全新的看法，全新的理論，并以“和諧”為立足點，兼之最終目標，善始善終的進行醫療衛生體制改革。

正如前面所說，造成當前醫患關系緊張的主要因素之一是醫療衛生體制改革的相對滯后，要改變這種局面勢必改革當前的醫療衛生體制，改革的最終目的是為了構建“和諧”醫療衛生服務體系，在這種服務體系下，醫患關系自然也會趨于“和諧”。

1.3? 儒家思想進入醫務人員的選拔與教育

中國古代就有“儒醫同道”的說法，成為良相或者便為良醫是我國古代很多士人的畢生理想。我國古代難以長期形成大范圍并具有很大影響力的關于醫療方面的制度和機制，換句話說，不同時代的經濟、政治、文教水平的差異，包括統治者的意志，在很大程度上影響了醫療方面的發展。但仍可以從斷代時期學習一些有利于醫療方面發展的經驗。

南宋時期，經濟重心已經完成南移，江浙地區土地肥沃、氣候溫暖、交通便利，而又靠近都城，人口眾多，為文教醫學各個方面的發展奠定了基礎。南宋朝廷除沿唐朝繼續設立太醫局進行醫學教育外，還在國子監中設立“醫學”。其目的是吸引儒生學醫，教養上醫，于是出現了儒醫隊伍。南宋朝廷采取一系列的措施，使得醫學生和儒生地位相同，醫學生也因此受到了人們的重視[6]。自此，醫學和儒家學術發生了一定聯系。醫學濟人利事與儒家孝仁相互融合完全符合中國封建社會宣揚的倫理道德標準。一些醫藥學家也竭力宣揚醫學與儒學的重要性和相互依賴性。而到了清代紹興年間，具有醫學教育機構的太醫局，雖為醫校，但儒家正統氣息十分濃厚，上至學校的制度，下到學生的制服都效法太學。由此可見，古代儒學和醫學是一對相輔相成的共同發展的關系。醫學以儒學為基礎，同時也在變相的發展儒學。

醫學生的教育從古至今都穿插著儒家思想的培養。我國古代醫學教育中融入仁愛，形成完善的醫療道德體系。比如我國藥王孫思邈在《大醫精誠》中詳細闡述醫生應該遵循的道德規范。這些理論與實踐知識中對人文教育都有一定的比重。人文教育必須從頂層設計開始，促進中醫教學全面協調發展[7]。

古代儒醫的出現，從很大程度上啟示我們，要讓儒家思想的教育進入醫學生的培養與選拔。如今高等教育對普通百姓來說已經不是不可能的事，而志在提高全民素質的普遍高等教育也帶來了精英缺乏等一系列的問題。雖然我們的大學培養了眾多的醫學生，但是我們卻忽略了對醫學生的職業精神以及傳統國學素養的培養。醫學人文課堂教學與社會現實人文背景相脫節，造成人文教學實踐教學效果不理想。常見的典型問題如醫學生對人文精神和職業道德的不重視與不理解，以至于他們走上社會時面對各式各樣的患者會束手無策。所以我們能做到的只能是在最普遍的高等教育層次中提高教學質量—對醫學生的課程中添加職業精神教育是刻不容緩的課程改革事宜。在當代醫學本科生包括研究生的課程中，結合國學方面的授課，多添加一些能增強醫學生職業精神和道德素養的教育課程以及社會實踐工作。在對醫學生的教育中，融合儒家思想，配之以儒家禮儀，不僅能提高醫學生的專業技能，也能實現提高醫學生素質和良好的職業道德這一長遠的目標。同時，在醫學生實習包括醫院招收醫學生也把職業精神和道德素養作為衡量醫學生水平高低的一項標準。我們應把對醫患關系的處理方面追溯源流，從醫學生的培養和選拔的過程中就開始融入我國傳統優秀思想。

2? 法家思想配合儒家思想

法家是中國歷史上研究國家治理方式的學派，提出了以法治國。法是通過具體的刑名賞罰來實現的。眾所周知，法家思想則代表著嚴厲和剛正，雖然法家思想是管理國家和其他機構的重要思想，但一味的采取法家思想，會產生很大的負面影響。單純地用法家思想指導醫患關系的轉變容易造成過度重視法治而忽視倫理的現象。對法律條條框框的追求會很大程度上忽視對患者的人文主義關懷。我國古代就有“大事化小，小事化了”的傳統思想，在發生一些事故時，人們普遍的想法還是私下里協商解決而不是一定要采取官方的手段。因此，在設定一些保障患者權益，規范醫療關系的法律制度之外，還要配合以人文主義為主的醫患協商模式，才能使得醫患關系得到良好處理。

唐代文學家、醫學家劉禹錫強調“萬物不可以無法”，他同樣把法家的這種法治思想運用到醫療上來，進一步指出，所謂“生不由養”，是誣枉的，對儒家宣揚的“死生有命”的反動宿命論進行了痛擊[8]。將法家思想引入醫患關系的建設，不只是為了把剛柔并濟的理念導入醫患關系處理的環節，更是要求在處理這一問題中不再固步自封，尊經復古，而是能做到善于吸取新鮮事物，進行革新，做到進步。可以從最傳統醫患關系中的矛盾入手，剖析醫患矛盾出現的原因，結合時代的腳步，衍生出時應當代醫患關系處理的解決方案。我們可以分析不同情景下產生的醫患矛盾的原因和過程，從而從而在實踐中檢驗理論，并保持革新思想，應對并處理不同的醫患關系。

醫療糾紛發生之前的預防機制很重要，醫生需要在治療疾病的過程中使患者對他產生信賴，與患者及其家屬做好必要的溝通，令其知情權得到充分的保障，對整個治療過程有充分的了解，同時給予其必要的人文關懷，在糾紛發生后，醫院以及醫生要做到的最主要的事情就是保證證據的確實可信，保證醫療鑒定結果的真實，保證一切程序依照法律的規定進行，并且同時要與患 者及其家屬進行積極溝通，爭取用和解的方法解決糾紛，以最小的損失使雙方利益得到最大程度的保障[9]。

法家思想重視邢名賞罰。醫療機構在做關于患者的診后調查時，可以在醫療過程中關于醫務人員服務態度和醫患溝通程度上做一些了解，從而對這些方面處理得當的醫務人員進行褒獎，對處理不得當的醫務人員進行懲罰。另外做好法律知識宣傳教育的工作，使醫生及醫院了解違反法律的嚴重后果，做到防范于未然，這樣就可以最大限度地避免糾紛的發生，創造一個醫患之間的和諧環境。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-05-23）