麻醉鎮痛實施人工流產負壓吸引術臨床帶教方法探析

董建華

[摘要] 人工流產負壓吸引術對于醫學生的配合工作提出了更高的要求，這樣就需帶教老師持續探索適合的臨床帶教模式，以利于醫學生更深層的把握該技能。選擇在超聲引導下實施帶教，要在醫學生開始負壓吸引操作時，帶教教師即借助腹部超聲來觀測宮腔里面的情況。然后逐步指引醫學生在麻醉鎮痛下如何正確的完成該手術。由醫學生根據相關的適應證要求選出病例，然后通過檢測宮腔，判斷麻醉程度與宮腔內部狀況，從而決定這次操作究竟考核與否?？己送瓿珊螅舍t學生對選擇的帶教法做出評價。為了切實避免該手術既往的盲目性，超引形式的人工流產術使手術的全程都能被有效的監測，確保了宮腔干凈，也不會由于懼怕殘存而對其頻繁的吸刮，還能增強術后的效果。經帶教人員對超引形式下得到的宮腔影像的細致講解與實際應用，不但能使醫學生對超聲更為了解，還能將影像的內容記憶與手感記憶相聯結，熟悉宮腔吸凈的體會，從而使其更深層的把握該技能，改善術后的效果，增強醫學生獨立實施手術的能力。

[關鍵詞] 人工流產;臨床帶教;麻醉陣痛;負壓吸引術

[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（c）-0142-02

所謂人工流產負壓吸引術，是將吸管進至宮腔里面，并在負壓條件下把胚胎組織徹底吸出的、有效的終止妊娠法[1]。因其屬于盲操，所以，帶教變得更為不易。醫師若想從事這項業務必須達到下列的條件：①要有婦產科執業醫師資格;②要有《計劃生育技術服務人員合格證》，否則，不允許實施該手術，對于醫學生的配合工作也提出了更高的要求[2-3]。這樣，就需帶教老師持續探索適合的臨床帶教模式，以利于醫學生更深層的把握該技能。

1? 人工流產負壓吸引術帶教方法

該院指派特定的帶教教師，要求其不但有主任醫師的資質、以及計劃生育服務技術服務資質，而且還要有大型儀器操作證、以及超過10年的婦產科實際臨床閱歷。選擇超引法實施帶教，要在醫學生開始負壓吸引操作時，帶教教師即借助腹部超聲來觀測宮腔里面的情況，然后，逐步指引醫學生在麻醉鎮痛下如何正確的完成該手術。主要查看宮腔里面妊娠物是否徹底吸出，如果已徹底吸出，則將情況告知醫學生，并讓其感受這種徹底吸出后的手感。

指定的帶教受術者需同時達到下列的標準：①妊娠不超過10周，依據自愿原則決定終止妊娠和/或由于別的醫療因素影響，要終止妊娠，且不存在負壓吸宮術的相關禁忌證。②依據自愿原則要求給予麻醉鎮痛，且不存在麻醉藥以及全身麻醉方面禁忌證[4-5]。禁忌癥為生殖器官急性炎癥，如盆腔炎、滴蟲性陰道炎、真菌性陰道炎、宮頸急性炎癥（治療后方可手術），各期急性傳染病或慢性傳染病急性發作期，或嚴重的全身性疾病如心力衰竭，血液病等（需治療好轉后住院手術），妊娠劇吐酸中毒需治療后手術。并且術前相隔4 h兩次體溫在37.5℃以上者[6]。均以醫學生感到已完全知曉宮腔吸凈操作為止。通常操作3～4次后，再實施考核。

帶教無痛人工流產帶教實際操作的要求是：①指導醫學生篩選具有無痛人工流產適應證，且無其它禁忌證患者。②要求醫學生必須以人工流產操作規范作為依據來完成手術。③帶教老師應在患者來到手術室后即對醫學生進行監測指引，直至其轉入觀察室才帶教結束。④帶教教師通常只是進入宮腔1次，以幫助醫學生查看是否徹底吸出妊娠物。

2? 臨床帶教考核與綜合評價

由醫學生根據相關的適應證要求選出病例，然后通過檢測宮腔，判斷麻醉程度與宮腔內部狀況，從而決定這次操作究竟考核與否，給出的考核機會共3次。若是決定考核，那么，在醫學生完成這次操作后，馬上由另外指定的考核教師（具有主任醫師資質），對宮腔細致查看并吸刮1遍，之后，借助腹部超聲在床旁觀測宮腔，如果達到吸凈標準，則記錄宮腔干凈。若發現殘存，則考核教師查看殘存情況后，完善該手術[7]。并對被考核者的操作給予進一步指導?？己送瓿珊?，由醫學生對選擇的帶教法做出評價，主要從本身的體會入手，對此做出全面的評價，評價分3個級別：即“感覺一般”“感覺好”以及“感覺非常好”。

3? 人工流產負壓吸引術帶教體會和需注意的事項

盡管隨著醫學的進展，出現了為數較多的各類避孕法，但人工流產負壓吸引在目前仍屬于前期處置非意愿、以及不適合妊娠難以取代的有效對策[8]，所以，對該專業的相關的醫師來講，十分有必要熟悉其手術內容。

為了切實避免該手術既往的盲目性，相關人員又創立了超引形式的人工流產術。從而使該手術的全程都能被有效的監測，確保了宮腔干凈，也不會由于懼怕殘存而對其頻繁的吸刮，還能增強術后的效果[9]。此外，根據該手術的相關質量標準，對具體操作的醫師采取分級管控的措施，并做相關的帶教訓練，在考核通過后，才允許操作該手術，這樣，可有效避免醫患紛爭，改進醫療服務的狀況。

4? 小結

經帶教人員對超引形式下得到的宮腔影像的細致講解與實際應用，不但能使醫學生對超聲更為了解，還能將影像的內容記憶與手感記憶相聯結，熟悉宮腔吸凈的體會，從而使其更深層的把握該技能，改善術后的效果，增強醫學生獨立實施手術的能力[10]。而且既避免了宮腔受損，也加快了手術進程，充分顯現了麻醉的作用，值得大力普及。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-05-25）