試論臨床重點專科建設項目的成效及建議

張帆 趙秀竹 段秀娥 劉昉

[摘要] 目的 結合西南兩省國家臨床重點專科建設的現狀與取得的進展，梳理問題，總結經驗，為下一階段的建設提供借鑒。方法 對樣本省國家臨床重點專科建設進行分析，梳理重點專科建設前后醫院發展的對比。結果 國家臨床重點專科經過5年建設取得了階段性成果，達到預期效果和規劃目標，無論從專科建設，還是從“一帶一路”輻射、人才隊伍建設、創新及項目監管等方面都為臨床專科的醫療技術和科研水平的提高極大地注入了可持續發展的活力。結論 對臨床重點專科建設的資金配套、項目管理和人才培養等方面提出一些建議。

[關鍵詞] 重點專科；醫療技術；項目管理；人才隊伍

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（c）-0001-03

[Abstract] Objective According to the status quo of the national clinical key speciality construction in two provinces of southwest China and the progress which has been made， this research has sorted out the problems， summarized the experience， and provided references for the construction of the next stage. Methods To analyze the construction of the national clinical key specialties of the two sample provinces， and compare the development of the hospitals before and after the construction of key specialists. Results The National Clinical key Specialties achieved expected results and planned goals after five years of construction. The improvement of the level of medical technology and scientific research has greatly injected the vitality of sustainable development in the matter of specialist construction， the “Belt and Road” radiation， talent team construction， innovation and project supervision， etc. Conclusion Some suggestions are made on the fund matching， project management and personnel training for the construction of clinical key specialties.

[Key words] Clinical key speciality； Medical technology； Project management； Personnel training

該文針對西南兩省樣本醫院的國家臨床重點專科建設情況與取得的科研創新、人才隊伍建設和項目監管等方面成就和對醫院全面發展作出的貢獻進行了全面的分析，總結經驗、發現問題、提出建議，同時還就提高臨床專科醫療技術和科研教育水平，擴大國際影響力，輻射“一帶一路”醫療的情況進行了總結梳理，力求為下一階段重點專科建設的規劃提供參考。

1 研究背景

為完善醫療服務體系，提高醫療服務能力，合理配置優質醫療衛生資源，加強醫院內部管理，規范專科醫療服務，國家于2010 年4月啟動了國家臨床重點專科建設項目（以下簡稱：重點專科項目），并頒布了《國家臨床重點專科建設項目管理暫行辦法》（國衛醫發〔2013〕42號）和《國家臨床重點專科建設項目資金管理暫行辦法》（財社〔2013〕245號）。這種大規模的能力建設項目，其實施進展、階段產出及社會影響都將引起各方管理部門的關注。

2 臨床重點專科建設的實踐與推進成效

重點專科建設是一項系統工程。從強化管理規范，完善管理體系；創建專科特色，提高管理水平；引領區域協同發展，壯大專科輻射能力；整合優勢資源，助推專科建設[1]，同時，注重突出重點專科建設，兼顧一般學科發展，開拓以重點專科為核心的學科群體，提高醫院綜合服務功能，才能促進醫院的全面發展[2]。

西南兩省在國家政策和財政的支持下，經過多年的努力，使臨床重點專科建設在基礎設施、人才培養、學科輻射、臨床技術、科研教學等方面取得了一定的成績。通過學科建設，打造出專科品牌，為醫院的發展擴大了影響力，不僅救治區域內患者，也大大吸引域外的患者，有效地促進了學科的優勢提升，給醫院帶來了更好的經濟效益和社會效益，為全方位提升醫院核心競爭力發揮了重要的作用，已打開優勢學科與其他學科互為補充、共同發展的良好局面。

2.1 重點專科建設項目基本情況

通過對西南某兩省的重點專科建設項目的調研發現，兩個省份的臨床重點專科建設基本實現預期布局和規劃目標，項目管理能力不斷提升。其中，專業分布情況較為平衡，如腫瘤科、心血管內科、呼吸內科及慢性病都已成為重點專科建設的項目重點。在項目支持下，兩省一些醫院建立了地中海病國家臨床重點專科，具有一批高水平的診療、科研團隊。值得一提的是，部分民營醫院也獲得了重點專科項目的支持。

2.2 重點專科建設，撬動醫療機構科研創新

隨著社會對醫藥產品和服務需求不斷增加，健康產業已成為“朝陽產業”。研究如何建立和完善醫藥產業創新系統對促進健康產業的發展具有十分重要的意義。“十九大”報告指出，要加快建設創新型國家，創新是引領發展的第一動力，是建設現代化經濟體系的戰略支撐。科技創新是推動醫學科學發展的根本動力。創新型國家不僅要有重大技術突破，也要深化科技創新體系，倡導創新文化，培養創新人才。2006年，《國家中長期科學和技術發展規劃綱要（2006-2020年）》提出，人口與健康是其11項重點領域及優先主題之一。

國家重點專科建設項目對專科技術和人才培養投入大量專項資金，不僅要提高臨床專科的科技水平，也要提高臨床服務水平，滿足更多患者的需求，同時要注重培養醫務工作者的創新能力，打造衛生科技的創新隊伍。在對西南兩省的調研過程中，發現醫院重點專科均在臨床專業能有較大提升，新業務、新技術項目數量和開展例數有所增加，特色項目優勢不斷優化、落地，取得一批已轉化或待轉化的實用和發明專利，切實能看到專項資金對提升臨床服務的撬動作用。特別是某醫院的血液內科依據地區特點，在地中海貧血診斷治療和造血干細胞移植取得重大技術突破；地方病科依托自身優勢，開創地中海貧血基因診斷和產前診斷新技術，建立地中海貧血產前基因篩查防控體系，該防控體系已經輻射到“一帶一路”的東南亞和南亞。

醫院和臨床醫生在衛生與健康科技創新體系中扮演著關鍵的創新主體角色，不僅是新技術的提出者，也是基礎和臨床研究的開發者，通過產品臨床試驗，參與成果轉移轉化應用等方式影響創新產品的入市與擴散。

2.3 重點專科建設，推動人才隊伍建設

國家臨床重點專科建設項目所取得的成績主要得益于醫院的人才建設理念和舉措[3]。兩省調研的樣本，充分顯示出有重點專科建設項目的醫療機構，從院領導就高度重視，給予臨床科研創造和諧氛圍，給予醫生團隊搭建交流平臺，呈現出醫院人才建設組織架構清晰，人才梯隊更趨合理的局面。人員配備數逐年增加，中高級人員占比、碩士學歷以上人員占比逐年提升。高級人才中的學科帶頭人和醫療專家力量也在不斷加強，博導和碩導數量也有增高趨勢，顯示出較為強勁的醫教研的人員實力。樣本醫院都有較為完整的人才培養計劃和實施方案，形成了較為完整的人才培養體系，在人才的國際和國內培養方面邁出了堅實的步伐，推出了“四位一體”的人才培養計劃，即青苗計劃、晚霞計劃、引進計劃和選拔計劃等，為培養各級人才奠定了堅實的基礎。還有的醫療機構采用不同方式對人員進行全方位的培養，設置青年科學基金，重點資助35歲以下優秀青年人才，為青年人才國際化和卓越化打下了雄厚的基礎。

2.4 重點專科建設，輻射“一帶一路”醫療

在聯合國千年發展目標和2030年可持續發展議程中，人類的健康與福祉都占據中心地位[4]。人口的不斷增長、都市化進程的加快、生活方式的改變、生態系統的退化、氣候變化和新型傳染病的密集出現等等，這一切使得每一個人的健康與他人或他國公眾的健康密不可分，也使任何一個國家都無法單獨應對超越國境線的公共衛生威脅及其造成的安全后果。于是，全球衛生安全自然成為全球治理的重大議題[5]。

國家衛生計生委認真貫徹落實黨中央、國務院共建“一帶一路”的重大決策部署，于2015年發布《關于推進“一帶一路”衛生交流合作三年實施方案（2015-2017）》（以下簡稱《實施方案》），推動沿線國家衛生基礎設施建設和服務能力提高，提高共同應對公共衛生挑戰能力。全球化背景下的中國衛生事業發展不僅要對中國人民的健康負責，還要對“一帶一路”沿線國家乃至全球人民的健康作出貢獻，不斷提升大衛生能力，維護地區和全球健康衛生安全，保護社會經濟正常運行和可持續發展，建設性參與全球衛生治理，提高中國的國際影響力，樹立負責任大國的良好形象，構建新型國際政治經濟新秩序。

該次調研的西南兩個樣本省份借助地理優勢，充分利用區域性國際組織的平臺，以熱情友好互助的態度，積極接納跨境就醫患者，認真培訓第三世界國家的進修醫師，同時積極傳播中醫藥文化，不斷提高專科輻射力和國際影響力。該地區的醫療機構自《實施方案》頒布以來，積極參與“一帶一路”衛生交流合作，利用中國—東盟博覽會等平臺，舉辦中國—東盟傳統醫藥高峰論壇，建立中國—東盟傳統醫藥科技文化合作交流中心、東盟衛生人才培訓基地等，積極推進中國—東盟衛生合作交流平臺建設，將東盟合作融入“一帶一路”。近年來，已與緬甸、越南、老撾和泰國等國家共建醫療衛生平臺，接納周邊國家患者，實施新技術診療，為周邊國家培養、培訓臨床醫生，真正實現“一帶一路”下的醫療保健合作。

2.5 重點專科建設，強化監管和評估

十九大報告多次提到全面深化改革總目標是：完善和發展中國特色社會主義制度，推進國家治理體系和治理能力現代化。轉變政府職能，深化簡政放權，創新監管方式是國家治理體系和治理能力現代化的題中之義。現代國家治理體系中，政府購買服務是政府職能轉變的體現，不僅可以減輕政府職能部門的壓力，還可以使服務機構借助承辦項目發展自己，更重要的是，它可以使相應的服務項目發展得更規范化、更專業化。2013年9月，《國務院辦公廳關于政府向社會力量購買服務的指導意見》正式出臺，標志著政府購買服務已經從地方經驗上升到國家政策[6]。

政府在國家重點專科建設項目的設計和實施在資金配套過程中起了絕對的主導作用，但是對該項目的評估涉及更多專業性的考核指標設計和系統開發，需要有專業背景的人員，保證考核結果的中立，增強考核結果的可信度和科學性。美國三大心血管臨床專科評價項目的評價主體均為第三方機構[7]，政府或行政機構不參與。第三方機構具有職業化特點，一定程度上保證了排名的獨立性、公正性和客觀性，有利于形成心血管臨床專科評價的長效機制。目前中國的國家臨床專科項目的評估工作基本都是政府主導，事后組織評估，無法對項目建設過程進行把控。為此，在借鑒國外經驗的同時，建立適合國情的重點專科評價機制，把我國醫療行業的具體情況和重點專科建設評估的客觀性相結合，委托專業機構或行業組織，建立一套與臨床專科項目建設平行推行的評估機制，根據反饋結果不斷調整戰略規劃，并制定實施相應的政策措施，以評價促進醫療質量持續改進，促進重點專科建設效果全面提高。

3 發現的問題

3.1 資金配套不足

樣本省的重點專科建設雖然取得了階段性成效，但是調研過程中也發現了一些問題，部分醫院由于重點專科項目過多，項目管理科學化程度有待提升，加上公立醫院改革，全面取消藥品加成，造成收入減少，資金短缺，未能及時按規定兌現重點專科的資金配套。重點專科經費不到位難免會影響政策覆蓋面、專科臨床技術水平和服務能力建設的提升。

3.2 項目管理不到位

①信息化建設滯后。信息化作為社會發展的必然趨勢已經為很多行業帶來了深遠的影響。醫院的信息化是醫院高效管理與改革，有效管理與利用醫院資源的重要手段，為臨床詢證管理和決策提供科學依據。調研中發現一些醫院信息化建設不完善，個別醫療機構患者信息有缺失，臨床數據的管理、收集和整理電子化不足，無法進行高效便捷的信息篩選，一定程度上影響了項目產出和學科影響力建設。②部分上報信息與實際有出入，包括科室使用面積，來院進修情況，外埠患者就醫與下級醫院轉診疑難危重患者的統計口徑不夠嚴謹，專科醫生外出會診登記不全等。

3.3 人才梯隊建設滯后

調研中發現部分醫院人才梯隊建設相對滯后，現有人員的整體素質仍不能滿足重點專科發展的需要，業務能力亟需進一步提高；高層次學科帶頭人相對短缺，專業局限，難以支撐醫院重點專科安全、高效、快速運轉；人員結構也不盡合理；專業人才的管理有待進一步加強，人才使用規范、培養計劃、評價考核機制相對簡單。這些都影響了臨床科技創新的可持續性。

4 建議

政府層面：①面對“一帶一路”發展戰略帶來的機遇，中國的國家重點專科項目應立足于服務全國，借助東盟、上合組織、金磚會議、中國-中東歐會議等區域性多邊國際組織，輻射“一帶一路”沿線國家，運用中國思路，提出中國主張，繼續深化傳染病防控、傳統醫藥方面的交流合作，同時圍繞能力建設與人才培養、合作機制建設、衛生發展援助、衛生應急和緊急醫療援助、健康產業等重點合作領域，積極參與“一帶一路”衛生交流合作，夯實高層對話平臺，促進中國衛生事業快速發展。②為確保國家臨床重點專科建設中不斷進行科技創新，要不斷加強宏觀調控，在政策、資金、制度建設方面給予支持，加強評估監管體系建設，完善激勵創新機制，促進創新成果轉化。

醫院層面：①要充分利用中央財政撥款，以國家重點專科建設為契機，構建優勢學科；制定長遠的人才培養規劃，“引”“育”結合，引進海外高層次人才，增加高學歷人員的數量，強化領軍人才隊伍建設，集中力量培養優秀的青年人才，培養中青年骨干。以學科帶頭人為引領，優化人才隊伍結構，使學科梯隊更加年輕化，科學化，打造合理的可持續的人才梯隊和創新團隊。②要加強項目管理，設立專門的重點專科建設管理機構，將國家重點專科建設和醫院實施方案落實情況納入年底績效考核。③要加強信息化建設，統一統計口徑，及時對項目數據進行梳理，對項目成果及時總結和歸納，政府或第三方機構應適時對項目資金、項目建設和產出進行評估，及時指正建設過程中出現的偏差。

[參考文獻]

[1] 閆秀麗，徐邦杰，劉壟杰.以重點專科建設助推醫院可持續發展[J].中國衛生質量管理，2016，5（23）：40-42.

[2] 蔣莉婭，戴建良.關于加強中西醫結合醫院重點專科建設的實踐與思考[J].中國醫藥管理雜志，2010，18（12）：1079-1080.

[3] 林加興，寧習源，曹瑞，等.以人才戰略推進國家臨床重點專科建設的實踐[J].現代醫院管理，2013，11（5）：2-4.

[4] World Health Organization， Health in 2015：From MDGs Millennium Development Goals to SDGs Sustainable Development Goals[S].WHO Press， Geneva，2015.

[5] 徐彤武.當代全球衛生安全與中國的對策[J].國際政治研究，2017（3）：9-37.

[6] 吳玉霞.公共服務鏈：一個政府購買服務的分析框架[J].經濟社會體制比較，2014（5）：141-147.

[7] 宋景晨，陳彤，徐錫武，等.美國三大臨床心血管專科評價項目比較分析及啟示[J].中國衛生質量管理，2015，22（5）：115-118.

（收稿日期：2018-02-22）