吉林省精神科護士規范化培訓的設計與實施

侯春香 鄭蕾蕾

[摘要] 對2015—2017年吉林省入職滿1年不滿3年的精神科護士進行6個月的公共理論課程及4個月的臨床實踐課程和2個月的社區實踐的護理規范化培訓，以提高其核心能力，幫助他們適應角色的轉換，為從事護理工作奠定基礎。該研究是為了在最短時間內提高精神科護士的安全意識、責任意識、團隊精神及競爭力，通過考核與評價，護士在規范化培訓后能較好地獨立完成工作，提高了核心能力。

[關鍵詞] 精神科；護士；規范化；培訓

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（c）-0070-02

國家衛生計生委辦公廳印發的《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》 指出要有計劃地培養一批專科護士，滿足臨床護理需求。專科護士發展計劃：優先選擇一批臨床急需、相對成熟的專科護理領域，發展專科護士，加大培訓力度，提高專科護理服務水平。由此可見，精神科護士的規范化培訓也必將列入日程。

精神科護士的規范化培訓是護理人力資源管理的重要內容，對醫院護理隊伍建設和人才批惡意起著至關重要的作用。剛入職滿1年不滿3年的護士，雖有一定的理論知識，但理論聯系實際能力較差，專科技術操作不夠熟練，缺乏應對臨床工作的實際能力。通過規范化的培訓，能夠幫助其適應角色的轉換，幫助護士熟悉精神疾病及護理，對理論知識的掌握有良好的輔助作用。該研究對2015—2017年吉林省入職滿1年不滿3年的護士進行規范化培訓，取得一定效果，現介紹如下。

1 研究背景

1.1 國內研究

肖菊青等[1]認為，新護士作為規范化培訓的主體，對他們進行有計劃、分階段的醫院內培訓，其近期收益是能減少臨床護理工作中的各種隱患，減少護患糾紛，保障護理服務質量；從長遠角度看，可以充分調動護士學習積極性，提高護士的整體素質，為他們今后的職業生涯發展奠定基礎。輔導并重視精神科護士的職業生涯規劃將有利于精神科護理事業的發展，穩定精神科護理隊伍，提高護士的職業認同感。

1.2 國外研究

在一些西方發達國家，精神科護士的規范化培訓有較為完善的護理課程培訓體系，除了有充足的理論學時，還有長達3～6個月的臨床實踐，而且精神科護生在接受規范化培訓后可以去專門的機構進行等級資格考核和認證[2]。

從現有的研究報道以及相關調查結果來看，國內精神科護士的規范化培訓存在以下問題：①多數應屆畢業的護士在進入精神科專科醫院或者精神科病房前，缺乏系統的理論培訓和臨床實踐；②培訓時間較短。培訓對象以1年以內護士為主；③未考慮精神科護理培訓不同于其他亞專科的特點；④缺乏對精神科護士核心能力的深入探討，培訓內容以專業知識與技能為主；⑤規范化培訓的課程設置系統性差，培訓方式以講授和實踐為主，缺乏自主實踐與思考；⑥考核指標單一，缺乏主觀評價指標與客觀評價指標的結合。與內、外科的護士規范化培訓相比，精神科護士的規范化培訓已經遠遠落在后面[3-4]。

2 對象與方法

2.1 研究對象

便利選取2015—2017年吉林省12家專科醫院/綜合醫院（吉林省神經精神病醫院，白城市洮南神經精神病醫院，樺甸市人民醫院，梨樹縣中醫院，白山市康寧醫院，通化市海龍精神病醫院，遼源市第二人民醫院，東遼縣人民醫院，吉林市腦康醫院，吉林市舒蘭精神病醫院，琿春市馬川子衛生院，長春市康寧醫院）入職滿1年不滿3年的30名精神科護士為研究對象。

2.2 研究方法

2.2.1 規范化培訓的操作性定義 護理規范化培訓是指在完成護理專業院校基礎教育后所接受的護理專業化培訓，使護士所學的知識、技能得到全面深入提高的教育和實踐過程[5]。

2.2.2 精神科護士規范化培訓師資隊伍的建設 精神科護士規范化培訓的老師分為理論授課老師、臨床實踐帶教老師和社區實踐帶教老師。

理論授課及臨床實踐帶教老師均選取吉林省神經精神病的精神科工作的相關人員。吉林省神經精神病醫院又稱吉林省腦科醫院、吉林省第三人民醫院，始建于1949年10月1日，是省政府指定司法精神醫學鑒定定點醫院。1996年，被評為三級甲等專科醫院，列全國精神科醫院創等級之首。同年，經省衛生廳批準，成立了“吉林省藥物依賴治療中心”，承擔吉林省藥物依賴疾病的預防和治療任務。是一所集醫療、科研、教學、預防于一體、設備先進、功能齊全、技術力量雄厚的省內規模最大的三級甲等專科醫院。

理論授課老師分別為吉林省神經精神病醫院的業務院長、精神科科主任、精神科臨床護士長、各相關科室主任（科長）。同時，在課程設置中特別增加了護士基礎禮儀及不良事件管理等相關內容，以不斷提高其規培學員的核心能力。

臨床實踐帶教老師為有精神科規范化培訓的相關經歷的，從事精神科護理工作5年以上，主管護師以上職稱的護士。

社區實踐帶教老師為吉林省精神病防治辦公室的工作人員，要求具有中級以上專業技術職稱，工作5年以上工作經歷。

2.2.3精神科護士規范化培訓的內容、課程設置與方式 規范化培訓分為理論課程培訓、臨床實踐及社區實踐三部分。規范化培訓課程采取多種形式，理論課程內容涵蓋精神障礙癥狀學、重型精神疾病的護理、護士禮儀、心理治療以及工作坊等，緊密結合臨床，著重以培養專科護士的臨床實踐能力、解決問題能力和團結協作能力為目標。為了解規培學員對理論知識的掌握情況，授課老師在課程結束前對重點內容進行現場測試（測試結果不作為規培結束的考核成績），對學員認為重點及難點的問題進行再次講解，以便學員深入掌握。

理論課程共計120學時，集中授課56次，為期6個月。理論課程采取集中授課的方式，地點設在吉林省神經精神病醫院。

臨床實踐課程時間為4個月，社區實踐課程時間為2個月，臨床實踐課程涵蓋精神科護理工作制度、工作流程、護理常規、護理記錄及風險評估等相關內容。社區實踐階段，規培學員在精神病防治辦公室人員的帶領下，深入到社區及鄉村，對吉林省重型精神疾病的患者進行排查，對不能夠及時來院進行規范化治療的精神疾病患者進行相應的指導，包括病情觀察的要點及生活護理常識等。臨床實踐地點設在吉林省神經精神病醫院，社區實踐范圍為吉林省。

2.2.4 精神科護士規范化培訓進程的管理 規范化培訓理論及實踐部門均實行簽到制，禁止無故不參加培訓。同時利用微信及QQ社交軟件建立“規范化培訓管理群”，群成員為規培學員、培帶老師及管理人員，“規范化培訓帶教老師群”，群成員為帶教老師。群管理員均為吉林省神經精神病醫院護理部干事。通過培訓群及時發布各種學習通知、課程重點，同時學員及老師在群里積極互動，及時討論學習中的焦點、難點問題，答疑解惑，更主要的是彼此增進了了解。

2.2.5 精神科護士規范化培訓的評價指標 一方面，為掌握規培學員對理論知識的掌握情況，整個理論課程結束后對理論部分的重點內容進行統一考核，80分為及格線；另一方面，為了解理論授課老師的授課質量，特制定了“課程反饋表”，學員對授課老師授課內容、時間掌握、課堂氣氛、是否具有吸引力，同時學員根據自身的收獲情況，無記名填寫課程反饋表，以便掌握學員對課程設置及授課質量的認可度，便于不斷調整講授方法及調整授課內容的側重點。經統計學員對理論及實踐課程的滿意度為98%。

同時為每名規培學員下發《實踐考核手冊》，該手冊注重核心能力的評定，除帶教老師進行填寫評語外，同時加入了自我評定部分，使規培學員不斷自我反思，進而達到不斷提高的目的。

精神科護士的核心能力采用《中國注冊護士核心能力量表》（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN）進行測量。

3 研究結果

3.1 研究對象的一般資料

該研究共選取吉林省12家精神專科/綜合醫院30名精神科護士，均按照培訓計劃完成6個月的公共理論課程及4個月的臨床實踐課程培訓和2個月的社區實踐。

3.2 規范化培訓前后精神科護士的核心能力

規范化培訓前后，學員的核心能力顯著提升，各個維度的核心能力顯著提高。

4 研究結論

通過該研究得出結論，對入職滿一年的精神科護士進行規范化培訓能夠顯著提升規培學員的臨床護理能力、人際溝通能力、專業發展能力、教育與咨詢能力、法律與倫理實踐能力、評判性思維及與研究能力、組織與管理能力等核心能力。

5 研究的局限性與展望

該研究的最大局限為吉林省精神科護理人員未接受過1年以上系統規范化培訓，對規范化培訓了解不夠深入，需要加強相應知識及理念的宣傳。

同時，不能對各家醫院的精神科規培人員進行跟蹤管理，更無法做到面對面訪談，掌握其核心能力在臨床工作中的運用。

在未來的工作中如能夠建立精神科規培人員的技術檔案，對規培人員進行動態的、持續的管理，進而了解掌握規范化培訓對護理人員的職業生涯發展的影響將對以后的精神科規培工作深入開展具有重要的意義。

精神科護士規范化培訓應全省互動，通過團隊的力量，不斷提高精神科護理人員的核心能力。

[參考文獻]

[1] 肖菊青，魏艷，張慰倫.新畢業護士培訓需求的調查與分析[J].護理管理雜志，2006，6（7）：10.

[2] 朱薇.香港精神科專科護士發展與啟示[J].中外醫學研究，2011，9（9）：58-59.

[3] 張洪君，樸玉芬.護士規范化培訓[M].北京：北京大學醫學出版社，2007.

[4] 程艮，安鳳榮，武平平.精神科護士規范化培訓與職業生涯規劃[J].中國護理管理，2012，12（4）：12-15.

[5] 潘紹山，孫方敏，黃始振.現代護理管理學[M].北京：科學技術出版社，2001：265-272.

（收稿日期：2018-02-22）