臨床路徑在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)中的實(shí)踐研究

王春艷 李慧 馬慧敏 韓冬雪

[摘要] 目的 探討臨床路徑在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，并分析其教學(xué)效果。方法 選取2017年9—11月期間來(lái)該院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的96名實(shí)習(xí)生，以隨機(jī)的方式分成觀察組和對(duì)照組，各48名；對(duì)照組學(xué)生以傳統(tǒng)教學(xué)方法施教，觀察組學(xué)生以臨床路徑教學(xué)法施教；觀察并對(duì)比兩組學(xué)生的教學(xué)效果，并調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)帶教教師的滿(mǎn)意度。結(jié)果 兩組學(xué)生的理論與實(shí)踐考核中，觀察組未出現(xiàn)不合格者，對(duì)照組有2名學(xué)生實(shí)踐考核不合格；并且，觀察組學(xué)生的優(yōu)秀率理論與實(shí)踐考核的優(yōu)秀率93.75%和95.83%，顯然高于對(duì)照組學(xué)生的優(yōu)秀率72.92%和75.00%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀察組學(xué)生對(duì)帶教教師的滿(mǎn)意度95.83%也顯著高于對(duì)照組學(xué)生的滿(mǎn)意度81.25%（P<0.05）。結(jié)論 臨床路徑在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)中，不僅能夠改善教學(xué)效果，提高學(xué)生的成績(jī)，還能提升學(xué)生對(duì)帶教教師的滿(mǎn)意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑；神經(jīng)外科；護(hù)理教學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）05（c）-0128-02

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)院教學(xué)模式改革的持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)學(xué)教育模式也在不斷發(fā)展和變革。就長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)院的教學(xué)狀況來(lái)看，傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足日益體現(xiàn)，一方面學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)于被動(dòng)，不利于學(xué)生創(chuàng)造性和主動(dòng)性的發(fā)揮；另一方面學(xué)生的學(xué)習(xí)較為盲目和機(jī)械，很多學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)目標(biāo)認(rèn)識(shí)不清，導(dǎo)致教學(xué)效果并不理想[1]。臨床路徑教學(xué)法是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展中的一個(gè)熱點(diǎn)方法。就神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)來(lái)說(shuō)，有研究表明，該教學(xué)方法對(duì)于強(qiáng)化學(xué)生理論知識(shí)和實(shí)踐技能，均有很好的效果[2]。臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)中，能夠讓學(xué)生的學(xué)習(xí)更具標(biāo)準(zhǔn)化和程序化特征，從而提高教學(xué)效果。為了進(jìn)一步探討臨床路徑在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，并分析其教學(xué)效果，特實(shí)施該次研究，先就此做如下報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取來(lái)該院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的96名實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，將全部96名學(xué)生以隨機(jī)的方式分成各48名的兩組，一組為觀察組，一組為對(duì)照組。48名觀察組學(xué)生中包括男生5名，女生43名，年齡最大者為21歲，最小者為18歲，平均年齡為（19.2±0.6）歲；48名觀察組學(xué)生中包括男生6名，女生42名，年齡最大者為22歲，最小者為18歲，平均年齡為（19.4±0.3）歲。所有學(xué)生均來(lái)自同一所院校，對(duì)比兩組學(xué)生的年齡組成、性別分布、基礎(chǔ)學(xué)習(xí)成績(jī)等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠用于對(duì)比研究。

1.2 方法

兩組學(xué)生均接受4周的教學(xué)實(shí)習(xí)，所學(xué)習(xí)的內(nèi)容完全相同，并且參與實(shí)習(xí)的帶教教師均有5年的資歷。帶教教師之間的專(zhuān)業(yè)能力和教學(xué)能力沒(méi)有差別。完成4周的實(shí)習(xí)以后，所有學(xué)生均接受相同的理論、操作考核。

對(duì)照組學(xué)生以傳統(tǒng)教學(xué)方法施教，主要包括：進(jìn)入科室時(shí)的重點(diǎn)介紹，日常教學(xué)中的隨機(jī)教學(xué)，以及完成教學(xué)實(shí)習(xí)前的考試檢測(cè)。

觀察組學(xué)生以臨床路徑教學(xué)法施教，嚴(yán)格依照教學(xué)路徑表完成教學(xué)任務(wù)，并且在固定時(shí)間召開(kāi)評(píng)教評(píng)學(xué)會(huì)議。觀察組學(xué)生接受的臨床路徑教學(xué)法具體內(nèi)容包括如下：①成立臨床路徑教學(xué)小組。根據(jù)本院神經(jīng)外科的實(shí)際情況，并結(jié)合學(xué)生的實(shí)際狀況，成立臨床路徑教學(xué)實(shí)施小組，包括觀察組全部帶教教師，并設(shè)置1名資歷較高，經(jīng)驗(yàn)豐富的教學(xué)組長(zhǎng)，教學(xué)組長(zhǎng)符合監(jiān)督教學(xué)過(guò)程，帶教教師完成某階段教學(xué)后，必須與教學(xué)組長(zhǎng)及時(shí)溝通，就其中的問(wèn)題給予匯報(bào)，教學(xué)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)資源協(xié)調(diào)，以及問(wèn)題解決，確保教學(xué)正常實(shí)施。

②擬定教學(xué)路徑。臨床路徑教學(xué)小組必須對(duì)教學(xué)大綱深入研究，仔細(xì)學(xué)習(xí)，再結(jié)合神經(jīng)外科的科室特點(diǎn)，提出教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)意見(jiàn)；再經(jīng)過(guò)與學(xué)生實(shí)際狀況的結(jié)合，最終擬定出最合理的臨床教學(xué)路徑[3]。

③完成臨床路徑教學(xué)表。臨床路徑教學(xué)表的制定，必須具體到每天的教學(xué)內(nèi)容。根據(jù)醫(yī)院臨床路徑教學(xué)小組成員的共同努力，制定出如下的臨床路徑教學(xué)表。

第1周：第1天：學(xué)生進(jìn)入神經(jīng)外科，護(hù)士長(zhǎng)引領(lǐng)學(xué)生參觀科室并做入科介紹，使學(xué)生了解神經(jīng)外科所涵蓋的區(qū)域、布局，并熟悉神經(jīng)外科所收治患者的常見(jiàn)病種以及病人特點(diǎn)，為學(xué)生介紹神經(jīng)外科護(hù)理人員的工作方式、排班方式；最后向?qū)W生介紹觀察組學(xué)生的全部帶教教師，師生雙方相互熟悉。第2天：向?qū)W生詳細(xì)介紹各個(gè)工作崗位的工作職責(zé)，工作程序以及工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；并與學(xué)生對(duì)教學(xué)計(jì)劃展開(kāi)詳細(xì)討論，做到師生雙方都十分清楚。第3～7天：發(fā)放神經(jīng)外科科室的專(zhuān)業(yè)理論資料、思維題目，并布置好有關(guān)的作業(yè)，作業(yè)在2周內(nèi)完成，并指導(dǎo)學(xué)生完成理論學(xué)習(xí)。

第2周：第8～11天：各帶教教師依據(jù)本人所負(fù)責(zé)的教學(xué)目標(biāo)，以此實(shí)施帶教，并做操作示范，教會(huì)學(xué)生相關(guān)操作；教會(huì)學(xué)生掌握腦窒引流、器官切開(kāi)的相關(guān)護(hù)理內(nèi)容；使學(xué)生掌握術(shù)前剃、鼻飼、動(dòng)脈血抽取以及吸痰等相關(guān)技術(shù)。第12～13天，教會(huì)學(xué)生書(shū)寫(xiě)神經(jīng)外科護(hù)理記錄，并了解記錄書(shū)寫(xiě)要求；為學(xué)生講解神經(jīng)外科的護(hù)理特點(diǎn)，用藥特點(diǎn)，使學(xué)生掌握健康教育、術(shù)前術(shù)后護(hù)理以及出院指導(dǎo)的相關(guān)內(nèi)容。第14天，講解專(zhuān)科理論知識(shí)的作業(yè)，鞏固相關(guān)知識(shí)的理解。

第3周：第15～16天，帶教教師分別劃分各自負(fù)責(zé)的學(xué)生，做小課講解，小課主要包括疑難病例、特殊病例以及教學(xué)查房等。第17～21天，各帶教教師分別帶領(lǐng)學(xué)生完成教學(xué)授課與教學(xué)查房，最后由護(hù)士長(zhǎng)于臨床路徑組長(zhǎng)做教學(xué)點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。

第4周：第22～25天，實(shí)施專(zhuān)科理論與操作技能考核，并針對(duì)考核內(nèi)容和結(jié)果做逐一點(diǎn)評(píng)，調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)的反饋。第26～28天，轉(zhuǎn)科前評(píng)價(jià)、反饋，并針對(duì)其中的薄弱環(huán)節(jié)做最后的強(qiáng)化，完成實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)科鑒定表。

在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，必須完全依據(jù)臨床路徑教學(xué)表來(lái)實(shí)施，其中出現(xiàn)任何問(wèn)題向教學(xué)組長(zhǎng)反饋，并給予最快的解決。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比觀察組、對(duì)照組兩組學(xué)生的理論考核和實(shí)踐考核的成績(jī)。成績(jī)均采用百分制，80分以上者為優(yōu)秀，60～79分之間者為合格，60分以下為不合格。

此外，以問(wèn)卷調(diào)查的方式了解學(xué)生對(duì)于帶教教師的滿(mǎn)意度，滿(mǎn)意度設(shè)置非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意3個(gè)選項(xiàng)，學(xué)生的滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意與滿(mǎn)意的學(xué)生數(shù)量占總數(shù)量的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究重點(diǎn)的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)實(shí)施。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組學(xué)生與對(duì)照組學(xué)生考核成績(jī)比較

在48名觀察組學(xué)生中，理論考核與實(shí)踐考核均沒(méi)出現(xiàn)不合格者，并且優(yōu)秀率分別為97.75%和95.83%；對(duì)照組學(xué)生中，理論考核全部合格，但實(shí)踐考核有2名學(xué)生不合格，優(yōu)秀率為72.92%和75.00%。對(duì)比兩組學(xué)生的考核成績(jī)，觀察組學(xué)生具有明顯得優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)參見(jiàn)表1、表2。

2.2 觀察組學(xué)生與對(duì)照組學(xué)生對(duì)帶教教師的滿(mǎn)意度比較

觀察組學(xué)生中有2名學(xué)生不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率為95.83%，對(duì)照組學(xué)生中有9名學(xué)生不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率為81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

神經(jīng)外科收治的患者往往病情較重，并且具有較高的病死率，所以對(duì)于護(hù)理質(zhì)量也有著較高的要求，護(hù)理人員需要具備豐富的理論知識(shí)和熟練的操作能力。臨床路徑教學(xué)法對(duì)帶教教師來(lái)說(shuō)，能夠理清教學(xué)重點(diǎn)，同時(shí)對(duì)自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)點(diǎn)也有更高的要求；對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，讓學(xué)生清楚的了解學(xué)習(xí)的目標(biāo)，從而更能夠強(qiáng)化學(xué)生學(xué)習(xí)效率。通過(guò)該次研究我們可以看出，臨床路徑在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)中，不僅能夠改善教學(xué)效果，提高學(xué)生的成績(jī)，還能提升學(xué)生對(duì)帶教教師的滿(mǎn)意度，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 祝倩萍.臨床路徑在神經(jīng)外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016（1）：120-121.

[2] 黃群愛(ài)，王雪華，劉宇，等.臨床路徑教學(xué)法在外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2016（6）：637-639.

[3] 林曉，陳賽喜.臨床路徑在神經(jīng)外科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（25）：298-299.

（收稿日期：2018-02-27）