PDCA循環法在醫務人員手衛生管理中的應用效果

呂艷 袁倩倩

[摘要] 目的 探析醫務人員手衛生管理中應用PDCA循環法的效果。方法 于2015年7月—2018年2月該院隨機抽選100名來自不同科室的臨床醫務人員，通過PDCA法開展手衛生管理，同時設計相關問卷調查，對調查的結果進行分析收集，總結PDCA循環法的應用效果。結果 實施后醫務人員對手衛生知識掌握度顯著高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）；實施前后各科室醫務人員洗手執行率、手細菌檢測合格率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 醫務人員手衛生管理時運用PDCA循環法效果可靠，可使醫務人員洗手依從性、手衛生知識掌握度明顯提高，同時還可保障正確洗手與手部細菌檢測的合格率，有利于預防醫院感染。

[關鍵詞] 手衛生；PDCA法；醫護人員；管理

[中圖分類號] R187 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（c）-0134-02

PDCA循環即戴明環，主要指的是依照計劃、執行[1]、檢查和行動的順序開展的循環管理，屬于科學管理程序，能夠通過周而復始地循環，解決諸多問題，亦是一種質量管理基本方法。醫院感染不僅會對醫務工作者與患者的安全帶來直接影響，還會阻礙醫學的發展進步。為使病原體傳播得到有效防控[2]，需重視手衛生管理，其不僅是控制院感的直接措施，同樣是提升醫療水平，提高患者、醫務工作者安全意識的關鍵。現研究該院2015年7月—2018年2月對醫務人員開展PDCA手衛生管理的可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100名參與研究的醫護人員均來自不同的科室，其中外科32名，3內科0名，婦產科20名以及重癥醫學科18名；女性92名，男性8名，年齡最小23歲，最大44歲，均值（31.57±5.84）歲。

1.2 方法

對所選醫務人員開展PDCA法管理，具體內容有以下幾點。

1.2.1 計劃內容（P） 實施PDCA循環法前后均發放100份手衛生相關知識調查問卷，完成調查后收集并做統計分析，該次調查問卷通過院內專家共同設計，調查內容涵蓋6個方面，即手衛生的基本定義、自我防護意識、洗手七步法、消毒隔離措施、手衛生知識掌握度以及洗手指征。對2015年7月之前醫務人員執行手衛生情況詳細記錄，并對各項操作開展前后洗手次數達標情況予以評價。對100份洗手后標本進行采集，開展細菌培養，對手衛生達標情況進行監測；以同樣的形式對PDCA實施后手衛生執行情況進行觀察。通過分析調查的結果，監測同時考核臨床醫護人員洗手現狀。

1.2.2 執行內容（D） 組織醫護人員集中學習《醫務人員手衛生規范》中的相關內容，對醫務人員手衛生知識進行培訓，使其明確洗手指征，并對自身洗手行為予以規范；完善洗手器材與裝置，優化洗手裝置，配備消毒液、洗手液以及干手紙巾等；對手衛生評價考核的方式及標準予以明確，使醫務人員盡早認識到院感控制的意義；另外還需將“七步洗手法”規范圖張貼于洗手池上方，必要時可制成光盤發放到每一科室，通過詳細講解示范，確保相關人員均可嚴格遵照七步洗手法反復洗手至達標。構建監督機制，強化手衛生知識宣教培訓，不僅要保障洗手設施完善，條件允許時還應及時改進洗手設備，監督檢查各科室手衛生執行實際情況。

1.2.3 檢查內容（C） 組建質量控制小組，對科室醫務人員洗手情況定期抽查。另外，還需不定期開展洗手基礎理論以及操作技術考察，隨機抽樣檢測，了解手衛生管理效果。

1.2.4 行動內容（A） 及時反饋給科室醫院檢測的結果，若發現新問題出現，需即刻通過討論明確問題出現的原因，并將改進措施制定出，將其納入到下一階段的循環管理中，在有效控制的情況下有序開展預定的管理目標；另外，對于每次考核后洗手依從性佳的科室予以表揚及一定的物質獎勵。

1.3 效果評價（觀察）

了解醫護人員對手衛生知識的掌握情況、正確洗手情況、洗手依從性和手細菌檢測情況。

1.4 統計方法

實驗數據以SPSS 23.0統計學軟件處理，計數資料以（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手衛生知識掌握

100份問卷均回收，回收率達100.0%。實施前，醫護人員手衛生掌握57名，占比為57.0%；實施后則為97名，占比為97.0%，實施前后手衛生知識掌握度比較差異有統計學意義（χ2=45.172 2，P=0.000 0<0.05）。

2.2 正確洗手

實施前后各科室正確洗手率對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 洗手依從性

各科室實施后的洗手執行率均高于實施前，結果差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 手細菌檢測

實施后，各科室手細菌檢測合格率與實施前相比明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

PDCA循環法能夠使每一環節管理被強化，其通過不斷檢查、計劃考核[3]、實施以及反饋等，有效銜接每一管理環節，使潛在或出現的問題得到及時解決，再投入到下一環節中，保障每一環節的質量均可得到提高，因此可以說PDCA對防控醫院感染，提高醫務人員手衛生執行力度均有積極作用[4]。

該研究自行設計調查問卷對100名醫護人員手衛生執行情況展開了調查，結果發現存在諸多問題，具體表現在以下幾個方面：①未充分認識手衛生的重要意義，多數醫護人員未接受系統且全面的洗手相關知識培訓，缺乏對院感知識的了解；②未完善洗手設施及用品；③患者數量多，日常工作繁忙，未及時洗手，部分醫護人員擔心洗手頻繁會對皮膚帶來傷害[5]，因此未嚴格遵照洗手執行要求規范洗手行為；④未規范洗手步驟，未完全遵照七步洗手法要求洗手；⑤洗手時間不充足，清洗的范圍和力度未達標準，造成實際洗手效果不佳[6]，手衛生不達標準。研究發現施行PDCA循環法后，醫務人員對手衛生有關知識的認識度顯著提高，并且洗手執行力度均較實施前有極大的進步（P<0.05），說明此種管理方法可行性高，能夠提升洗手管理質量，使院感控制在理想狀態。另外，研究還發現實施后醫務人員正確洗手率74.0%、73.9%、82.1%和80.2%，手細菌檢測合格率90.0%、81.3%、85.0%和88.9%，對比實施前正確洗手率34.0%、32.0%、32.1%和35.9%，手細菌檢測合格率33.3%、31.3%、35.0%和38.9%均明顯升高（P<0.05），進一步說明PDCA循環法屬于適用廣泛的管理模式，能夠維持質量體系持續運轉，保障質量的同時有助于降低院感發生率。

綜上所述，通過PDCA循環法管理醫務人員手衛生執行力度能夠使其手衛生知識了解度顯著提高，還有助于提升手衛生清潔依從性，使醫務人員掌握正確的洗手行為，最大程度保障手細菌檢測的合格機率，最終使醫務人員積極執行手衛生，規范洗手行為，有效控制院感發生率。

[參考文獻]

[1] 鄧宏華.PDCA循環法在基層醫院手術室醫務人員手衛生管理中的應用[J].當代護士，2016，22（3中旬刊）：85-87.

[2] 閆婷婷.PDCA循環法對提高手衛生依從性的應用效果[J].黑龍江醫藥，2015，23（4）：885-887.

[3] 許紅梅，李勇.PDCA循環應用于手衛生管理中應用效果探究[J].中國保健營養，2016，26（5）：90.

[4] 祁兆萍.PDCA循環法在醫務人員手衛生管理中的應用效果[J].中國消毒學雜志，2015，32（4）：384-385.

[5] 張秀梅.PDCA循環管理在婦科醫務人員手衛生管理中的應用分析[J].醫藥前沿，2017，7（16）：367-368.

[6] 胡艷麗.持續質量改進在提高手衛生依從性中的應用成效[J].實用臨床護理學電子雜志，2016，1（9）：191-192.

（收稿日期：2018-04-26）