基本公共衛生服務高血壓的規范管理效果研究

羅林凡

[摘要] 近年來，隨著社會的不斷發展，人們的生活水平日益提高，生活方式和生活習慣上也產生了一定的改變。因此，很多慢性非傳染性疾病的患病率正在逐漸提升。高血壓是一種十分常見的慢性病，對患者的不良影響較大，并且會持續影響和降低患者的生活質量。對此，以基本公共衛生服務為基礎，開展有效的高血壓規范管理，對高血壓疾病實行充分控制，減少高血壓患者發生心血管事件的幾率，提高患者生存質量具有重要意義。該文主要研究了基本公共衛生服務高血壓的規范管理效果。

[關鍵詞] 基本公共衛生服務；高血壓；規范管理；效果研究

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（a）-0145-02

在當今社會中，隨著社會經濟增速的日益加快，人們的飲食結構、生活方式等也在隨之改變。在這樣的背景下，人們患上各類慢性非傳染性疾病的幾率也逐漸增加。在諸多慢性病中，心血管類疾病，特別是高血壓病發病率較高，但是人們對于高血壓的治療率、控制率、知曉率等都不理想，遠低于發達國家的平均水平[1]。由于高血壓是一種長期性的慢性病，因此應當以基本公共衛生服務為基礎，對各類影響因素多層次、多角度、全方位的分析，尋求控制高血壓的有效措施，不斷強化高血壓規范管理，以提升管理效果，保護患者健康。

1 高血壓的基本概述

高血壓是最為常見的心血管類疾病之一，對人們的身體健康有著十分嚴重的威脅，和心臟衰竭、腎臟衰竭、心臟梗死、腦卒中等疾病的發生也有著密切的關系。在我國，高血壓是一種十分常見的多發病，具有較高的發病率和死亡率，近年來發病率還在逐漸上升，嚴重影響了患者的正常工作和生活，威脅著患者生命。高血壓在臨床上非常常見，其發病機制相對復雜，存在很多可能引發疾病的誘因。患者患病后，容易出現惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，如果不能采取有效措施控制血壓水平穩定，可能逐漸引起患者心臟結構改變，進而出現心功能衰竭、腦卒中等并發癥。

針對高血壓要注重防治，采取有效措施控制血壓，例如保證合理的運動鍛煉，加強個體健康教育，保證低脂低鹽飲食等。除了常規臨床藥物治療之外，對于非藥物綜合管理方法和途徑也要加以重視，對各類發病高危因素有效管理，采取規范化管理的模式，消除高危病因，控制血壓穩定，延緩疾病進展[2]。對此，《國家基本公共衛生服務規范》，將高血壓的防治納入其中，體現了高血壓規范管理的重要性。對此，基本公共衛生服務中要提高對高血壓的重視，加強高血壓的規范管理，幫助患者提高健康意識和治療依從性，逐漸形成正確的生活習慣，減少高血壓高危病因，提高血壓控制水平。

2 基于公共衛生服務高血壓規范管理的方法

通過開展問卷調查研究的方式，了解基本公共衛生服務高血壓規范管理的效果。選擇社區患有高血壓的普通常住居民，調查對象平均分布和隨機抽取的原則，從中隨機抽取180例高血壓患者，根據《中國高血壓防治指南》診斷患者高血壓疾病，舒張壓在90 mmHg以上，收縮壓在140 mmHg以上，或近半個月內服用過降壓藥物的患者，確保調查對象對該研究完全知情并自愿同意。采用問卷調查的方式，向研究對象發放調查問卷，問卷內容包括患者的基本情況、生活方式等一般信息，同時對患者的身高、血壓、體重等相關指標準確測量并記錄。在調查完成之后，基本公共衛生服務人員定期對患者進行隨訪管理，在隨訪內容方面注重多樣化[3]。例如，對患者健康風險準確評估，健康教育不斷強化，并為患者生活、飲食、運動等提供規范指導。

結合之前調查統計了解到的患者情況，以癥狀特征、血壓控制情況為基礎，客觀評估患者，并有針對性的開展健康教育、分類干預等，不斷幫助患者設定新的控制目標，對原有不良的生活方式加以改變。在定期隨訪中對患者進行重新評估，并向患者強調如果出現一些異常癥狀，一定要第一時間到院就診，防止疾病進一步進展或惡化。完成一個階段的隨訪級規范管理后，再次對患者進行問卷調查，對相關指標進行統計和記錄。在調查過程中，要注重加強質量控制，規范管理人員和調查分析人員，都必須經過系統、全面、專業的集中培訓，考核通過之后方可開展工作。在體格檢查的過程中，應當以《中國高血壓防治指南》中相關規定為標準，確保操作規范性。規范管理前后應盡量有相同人員完成調查分析，在調查過程中能夠充分考慮到干預前后的相關影響因素，對崗位職責進一步明確，確保能夠完成本職工作，使調查結果真實有效。

3 基于公共衛生服務高血壓規范管理的措施

在基本公共衛生服務下，可以在社區中定期組織高血壓健康知識講座，發放宣傳冊，召開座談會等，為患者提供個性化追蹤管理。通過調查了解患者對高血壓的了解情況，通過知識宣講幫助患者認識到高血壓的病因、癥狀、并發癥、預防措施、注意事項等。耐心講解服用降壓藥的藥理原理，讓患者認識到遵醫囑用藥的重要性。同時將藥物可能帶來的不良反應，以及相應的應對措施告知患者，打消患者的疑問和顧慮。對于年齡較大的患者，應當反復提醒用藥方法、用藥劑量、用藥時間等。為患者提供日常生活的建議，讓患者保證充足的睡眠和休息時間，睡覺前要避免劇烈或興奮的情況，睡前可飲用少量溫牛奶，提高睡眠質量，盡量不要服用安眠藥[4]。

結合患者身體情況和個人愛好，鼓勵患者適量運動，例如打太極、慢跑、散步等。不過要注意避免過度勞累，運動的目的在于增強肺部供養，改善血液循環，應長期堅持，同時向患者說明運動的好處，讓患者能夠主動運動。為患者提供日常飲食的規范管理，嚴格控制患者鹽分攝入，每日食鹽總量不超過5 g，同時適當降低飲食中的總熱量。可以多食用新鮮的水果蔬菜，以及常見的中醫降血壓膳食等，另外，要叮囑患者戒煙限酒。在基于公共衛生服務高血壓的規范管理中，要特別注重對患者的心理干預。高血壓是一項長期性慢性病，會對患者的生理和心理同時造成影響。如果患者機體受到內外環境不良刺激，情緒發生改變，將會引起血管收縮和較高神經興奮，進而刺激血壓上升。可以通過和患者交談了解情況，針對患者心理緊張的因素做好疏導和排解，幫助患者保持平靜、平和的心態。

4 基于公共衛生服務高血壓規范管理的效果

經過規范管理和調查研究表明，基本公共衛生服務高血壓規范管理，效果較為顯著。在基本公共衛生服務的影響下，所選的180例社區高血壓患者，整體血壓水平得到了改善，舒張壓和收縮壓平均水平顯著降低，和干預前相比差異有統計學意義（P<0.05）。能夠遵醫囑服藥的患者比例達到了172例（95.56%），顯著高于干預前的109例（60.56%）差異有統計學意義（P<0.05）。由此能夠看出，基本公共衛生服務下，高血壓規范管理取得了顯著的成效，在社區高血壓控制當中，發揮了極大的作用，是社區高血壓患者控制血壓水平最為有效的方法之一。

據統計，所選的180例高血壓患者中，規范化管理達到了100%，患者各個方面的信息統計均得到了完善和補充，在相關工作的開展中，提供了充足的依據和基礎。相關研究表明，對于高血壓患者來說，平均舒張壓水平如果下降2 mmHg，則由此引起的冠心病發病率會下降6%，腦卒中發病率會下降15%；如果平均舒張壓水平下降3 mmHg，則由此引起的腦卒中發病率會下降32%[5]。由此能夠看出高血壓患者有效控制和降低血壓水平的重要意義，進而也體現了基本公共衛生服務高血壓規范管理的重要作用，通過規范化的管理提升患者血壓控制水平，減少高血壓患者發生相關并發癥或心腦血管意外事件的風險，有效保障患者的健康與安全。

5 小結

綜上所述，在高血壓病的社區管理中，以基本公共衛生服務為基礎，開展高血壓的規范管理，針對患者實際情況采取規范管理措施，能夠有效控制患者血壓水平，取得理想的管理效果。

[參考文獻]

[1] 張曉宇，侯斌，杜曉婷，等.西安市高血壓患者健康管理實施進展及城鄉效果對比分析[J].預防醫學情報雜志，2016，32（2）：121-124.

[2] 王戎昕.家庭醫生簽約服務模式對高血壓患者管理效果分析[J].山西職工醫學院學報，2017，27（3）：71-73.

[3] 周吉，農初師，譚雄燕，等.基本公共衛生服務慢性病社區管理現狀分析[J].中國慢性病預防與控制，2017，25（4）：309-312.

[4] 關旭靜，唐雪峰，金必輝，等.2015～2016年四川省高血壓患者接受基層健康管理服務情況分析[J].中國循證醫學雜志，2017（5）：517-521.

[5] 林煥年，蒙增慧，盧毅，等.南寧市興寧區基本公共衛生服務高血壓控制效果分析[J].中國衛生產業，2016，13（2）：193-195.

（收稿日期：2018-03-10）