沈麗

[摘要] 目的 探究專科醫聯體環境下慢病及傳染病管理模式的作用效果。方法 查閱國內外大量文獻資料了解醫聯體環境下慢病及傳染病的研究現狀，選取2017年1-12月新疆醫科大學第一附屬醫院昌吉分院和建國路莊區服務中心覆蓋的患者各90例為觀察對象，每類疾病對象隨機分為兩組各45例，其中對照組采取傳統疾病管理模式，觀察組則實行醫聯體環境下管理模式，以問卷形式對全部觀察對象進行連續跟蹤記錄，且通過最新醫療平臺實現醫療信息溝通，最終收集管理數據，運用統計學方法進行統計分析。結果 在慢病管理中，觀察組患者生活質量變化優于對照組（P<0.05），同時月就診時間和月醫療支出也顯著低于對照組（P<0.05）；在傳染病管理中，觀察組患者包括疫情報告、報卡及時性、報告卡片完整性和卡片準確性等工作質量指標與對照組相比具有明顯優勢（P<0.05）。結論 專科醫聯體模式的建立，減少了慢病患病人群的醫療支出和就診時間，提高了基層衛生機構資源的利用率，患者滿意度，同時醫聯體模式對于提高傳染病管理水平也具有重要意義。

[關鍵詞] 專科醫聯體；慢病；傳染病；醫療資源

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（a）-0138-02

伴隨著國家醫藥衛生體制改革持續深入推進，醫療聯合體建設在醫改中地位日益突顯，成為落實分級診療、合理分配醫療資源的有效舉措。醫聯體建設和管理也將是今后國家醫療衛生領域要重點推進工作之一[1]。近年來，該院通過聯動周邊縣級醫療機構，規范傳染病診治、建立有效預防、規范診療及加速康復三位一體的醫防結合救治體系；通過與某社區衛生服務中心醫共體建設，落實慢病綜合防治策略，加強基層和該院診療、預防銜接。通過專科醫聯體的開展，進行慢病及傳染病新的管理模式研究，已經取得一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據樣本量估算方式，選取新疆昌吉州醫院醫聯體中某醫院和某社區服務中心覆蓋的慢病及傳染病患者各90例為觀察對象，慢病組觀察對象年齡區間34～79歲，平均年齡（47.6±12.3）歲，男性67例，女性23例，病種主要包括高血壓及糖尿病等；傳染病組觀察對象年齡區間23～62歲，平均年齡（41.1±15.2）歲，男性53例，女性37例，病種主要為手足口病、流行性腮腺炎、結核病、流行性感冒及腸道傳染病等。每組患者均隨機分為觀察組和對照組各45例，組間一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：實行傳統慢病管理模式，其指導思想是“政府領導、全民參與、預防為主、防治結合、積極啟動、穩步推進”，主要為生活醫學管理模式，即以生物醫學視角實行涵蓋心理、行為、社會等多方面干預措施管理。實行傳統傳染病管理模式，即建立管理規范和制度，做好危險評估和監測，阻止傳染病院內傳播。

觀察組：實行專科醫療體環境下管理模式。①醫院層面：通過專科醫聯體建設，借助信息化手段，實現最新醫療資源共享，促進上下級醫院良性互動，完成醫院社區雙向轉診，既通過向上轉診增加上級醫院門急診量，也通過向下轉診降低住院日；②管理層面：凸顯大醫院核心地位，強調管理模式在醫聯體內的上下聯動，引導患者由無序就醫轉為有序就醫，促進形成雙向轉診和分級診療的長效機制，節約醫療資源；③社區層面：醫院帶動社區醫院提高服務能力和水平，促進其發展。實現“基層首診，雙向轉診，急慢分治，上下聯動”的就醫制度，形成“小病在基層、大病到醫院、康復回在會”的就醫格局④醫師層面：醫聯體模式使醫師工作具有針對性、持續性，減輕醫師精力，與社區醫院一起構建專業管理服務團隊；⑤患者層面：通過社區醫院及時發現高危人群，盡早干預，減少發病率和死亡率，更多有效醫療資源惠及民生，讓老百姓切實感受到看病快、看好病的好處，同時患者可在社區醫院享受專家在線就診與答疑，方便流程，節約患者看病成本；⑥政府層面[2]：進行機制、理念和技術創新，保證醫聯體環境下依托信息技術手段實現各類疾病專科管理模式的常態化，保證政策持續性，解決社區管理不足，避免共同管理低效，控制醫療衛生支出，合理安排衛生資源利用率。

1.3 評價指標

以問卷形式對全部觀察對象進行連續跟蹤記錄，且通過最新醫療平臺實現醫療信息溝通，最終收集管理數據，包括慢病管理中患者生活質量評分（WHOQOL-BREF）[3]、月就診時間和月醫療支出；傳染病管理中患者管理效率、質量、疫情報告、報卡及時性、報告卡片完整性和卡片準確性。

1.4 統計方法

全部研究數據采取SPSS 19.0統計學軟件進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，組間對比以t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 慢病管理中組間生活質量評分、月就診時間及就診支出比較

在慢病管理中，觀察組患者實施專科醫聯體模式后，其生活質量評分變化優于對照組（P<0.05），同時月就診時間和月醫療支出也顯著低于對照組（P<0.05），以上差異有統計學意義。見表1。

2.2 傳染病管理中組間工作質量比較

在傳染病管理中，觀察組患者實施專科醫聯體模式后，其疫情報告、報卡及時性、報告卡片完整性和卡片準確性上與對照組相比也同樣具有明顯優勢，以上差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

醫聯體作為合理分配醫療資源，構建“小病在社區、大病在醫院、康復回社區”的分級診療模式的有效舉措，國家衛生行政部門在不同場合予以強調和推廣[4]。目前我國的醫聯體主要指區域內醫聯體，該醫聯體涵蓋了片區內不同類墊、不同層級的醫療機構，是挖掘內部各級醫療機構潛能，優化醫療資源配置，促進優質資源走進基層，完善醫療服務體系的有效形式[5]。對醫聯體可以從不同維度進行分類，根據醫療機構提供的醫療服務類型，3種類型，即“綜合型”醫聯體“專科型”醫聯體、和“混合型”醫聯體。我國現階段多數醫院為綜合性醫聯體，但對于專科性醫聯體的相關研究還不甚豐富[6]。

專科醫聯體即以大醫院為核心，主要是以管理為手段，以技術支持為紐帶，合作內容以檢驗結果共享互認、預約診療、專家講座、科研合作等為主，既能統一所有權和管理權，又能自主服務[7-8]。該院充分發揮新疆醫科大學第一附屬醫院和該院醫聯體全托管模式的專家資源優勢，上下聯動，形成合力，在專項資金的支持下開始實施醫聯體建設，完善分級診療服務體系，提升運營效能，加快該院絲綢之路經濟帶醫療中心的進程。研究結果顯示，在慢病管理中，觀察組患者實施專科醫聯體模式，其生活質量變化優于對照組（P<0.05），同時月就診時間和月醫療支出也顯著低于對照組的傳統管理模式（P<0.05）；在傳染病管理中，觀察組患者包括疫情報告、報卡及時性、報告卡片完整性和卡片準確性等在內的工作質量指標與對照組相比同樣具有明顯優勢（P<0.05）。結果說明，專科醫聯體模式的建立，減少了慢病患病人群的醫療支出和就診時間，提高了醫療衛生資源的可及性及基層衛生機構資源的利用率，提高了患者滿意度，同時醫聯體模式對于提高傳染病管理水平也具有重要意義。

[參考文獻]

[1] 楊立成，鮑琳輝，田義娟，等.醫聯體模式下構建雙向轉診機制的探討[J].中國醫院，2015，19（7）：33-35

[2] 黃燕.醫聯體要由政府把握大方向[J].中國衛生，2013（6）：100-101.

[3] 王興琳，蔡華，嚴卓然，等.醫聯體—醫療資源整合下的區域組織實踐[J].現代醫院管理，2013，11（4）：8-10.

[4] 肖立新，張志軍，劉繼霞，等.“醫聯體模式下二級醫院與社區衛生服務機構工作模式”主題研討[J].中國全科醫學，2014（34）：4027-4032.

[5] 張怡，楊洋，李笠，等.專科型醫聯體管理模式的構建[J].中國衛生質量管理，2016，23（5）：95-98.

[6] 王辰，盧清君.以專科醫聯體和遠程醫療帶動基層學科建設[J].中華醫院管理雜志，2017，33（1）：1-3.

（收稿日期：2017-12-09）