慢性病患者用藥情況及藥學服務模式研究進展

廖潤玲

[摘要] 目的 研究慢性病患者用藥情況及藥學服務模式，探索有效的慢性病藥學服務模式。方法 分析慢性病患者用藥現狀、藥學服務需求情況及現階段我國慢性病藥學服務模式。結果 慢性病患者用藥存在不合理情況，對藥學服務需求迫切，且藥學服務干預可提高疾病控制效果。結論 針對不同類型慢性病患者可開展多種形式相結合的藥學服務模式。[關鍵詞] 慢性??；用藥情況；藥學服務模式

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（a）-0191-02

慢性非傳染性疾病（NCDs，簡稱慢?。┦且幌盗胁〕涕L、難治愈、致殘致死率高、醫療費用高的疾病總稱，主要由環境因素與個人不良生活方式造成，在對人類健康造成威脅的同時還造成了社會經濟的極大損失，是世界各國共同面臨的公共衛生難題。近年來我國慢性病發病呈快速上升趨勢，心腦血管病、惡性腫瘤等慢性病已成為主要死因。慢性病導致的死亡人數已占到全國總死亡的86.6%，導致的疾病負擔占總疾病負擔的近70%[1]。了解慢性病患者用藥情況，為慢性病患者提供適宜的藥學服務，有助于慢性病防治水平的提高，降低疾病負擔，減輕社會及家庭經濟負擔。

該文對慢性病患者用藥情況及慢性病藥學服務模式進行總結分析，以期探索有效的藥學服務模式。

1 慢性病患者用藥現狀

1.1 多重用藥

上海真如社區老年高血壓合并糖尿病患者流行病學調查，使用藥物及保健品種數≥5種的患者占60.16%[2]。同時患有多種慢性病是慢性病患者多重用藥的原因之一。我國老齡化進程的加快，慢性病患者壽命延長，及慢性病患者年齡結構趨向年輕化，使得同時罹患多種慢性病的患者增多。調查顯示，同時患兩種慢性病的占30.5%，同時患3種慢性病的占26.7%，患3種以上慢性病的占27.6%[3]。同時患多種慢性病，增大了多重用藥的幾率，不利于提高患者用藥依從性，還可能增加藥物間相互作用，增大藥品不良反應反生風險。除同時罹患多種慢性病而治療必需的多重用藥外，還存在一些不必要的，甚至不合理的多重用藥。這主要是由于部分慢性病患者對自身疾病的擔憂而多處就醫，不同醫師依據病情開具不同處方，患者對慢性病認知的不足及對處方醫師的不信任而引起的。這不僅造成了醫療資源的浪費，還加重了患者的經濟負擔，增加用藥風險。

1.2 用藥依從性低

用藥依從性是指患者對醫囑的執行程度，包含患者用藥次數、用藥劑量及時間等[4]。慢性病的治療包含了一個長期的藥物治療過程，用藥依從性的高低成為影響慢性病治療效果的重要因素。我國慢性病患者存在服藥依從性低的現象。研究表明29.5%的患者為高服藥依從性[5]，部分人群的服藥依從性僅17.2%[6]。用藥依從性差通常表現為用藥療程不足、漏服藥物、用藥時間不適宜、用藥劑量不適宜、僅出現癥狀時服藥、隨意更換及拒絕服用藥物等[7]。用藥依從性低不僅不利于慢性病的管理，甚至可能產生有害反應，對機體造成損傷，加重病情，進一步增加疾病負擔。

1.3 藥物知識缺乏

具備一定的藥物知識是安全合理用藥的前提，尤其是對于需要長期用藥的慢性病患者而言。受多種因素影響，我國慢性病患者藥物知識相對不足。經醫師或藥師處方交待的患者可能了解所服藥物名稱、用量、服藥時間等，但對所服藥物的注意事項、不良反應等方面重要知識欠缺。慢性病老人的用藥知識與其安全用藥行為正相關，老年慢性病患者對所用藥物的主要不良反應及注意事項、用藥中出現新的癥狀如何處理、老年人藥物代謝和藥效特點等方面認知明顯不足[8]。僅33%患者可以回答相關藥品的適應證與不良反應，且這些患者都經過相關藥學服務培訓或一些高學歷患者通過說明書、網絡等途徑自己掌握藥品知識[9]。

1.4 患者用藥觀念不正確

由于文化水平、職業類型等因素的影響，及對廣告的信任，對新藥、高價藥的盲目崇拜，致使部分患者存在用藥上的誤區。產生新藥肯定比老藥效果好、藥物價格越高效果越好、患病時幾種藥物合用肯定比單用1種好等認識錯誤[10]。用藥觀念不正確，使患者更容易忽視藥物不良反應，藥物相互作用等用藥風險。

2 我國慢性病患者藥學服務需求情況

隨著人們生活水平及自我保健意識的提高，臨床藥學學科的建設及深入開展，藥學服務的推廣，雖然我國仍有部分慢性病患者對藥學服務認知程度不高，但對藥學服務均存在較多且迫切的需求。部分慢性病患者希望得到老年人用藥特殊性的普及教育、藥品說明書的詳細解讀、常見藥品不良反應的應對措施、藥品有效期的判定方法、自我藥療的指導、漏服、忘服藥品的應對措施、變質藥品的識別方法等方面藥學服務[11]。對藥學服務地點與模式調查中，79.79%患者認為理想藥學服務地點為社區衛生服務中心，20.21%選擇醫院門診，77.72%的患者愿意接受有償藥學服務[12]。

3 現階段我國慢性病藥學服務模式

藥學服務干預可以提高慢性病患者用藥療效，用藥依從性，提高疾病控制效果。常規的藥學服務主要為醫療機構發藥窗口及藥店藥師對患者進行的用藥交待，其內容及形式相對簡單。受工作時間及環境限制，往往僅能提供醫囑或常規用法用量，及個別有特殊用藥要求的藥物用法。隨著慢性病患者增多，藥學服務需求增加，以及臨床藥學學科的發展，慢性病藥學服務模式也正在向多元化方向發展。

3.1 制作及發放合理用藥宣傳資料

制作合理用藥宣傳展板，發放用藥常識小冊子或宣傳頁是傳統藥學服務的主要形式。藥物種類繁多，患者用藥亦存在個體差異，宣傳展板或宣傳頁等宣傳資料均受到篇幅的限制且不能對患者進行個體化使用。由于慢性病患者自身工作、生活、文化背景不同，對用藥宣傳資料內容理解可能存在偏差，不易于達到較好效果。

3.2 定期隨訪

所謂定期隨訪是指按規定的期限對患者進行回訪，期限可以根據患者的用藥情況及療效確定和更改，如患者用藥后1周或1個月等。隨訪可以通過電話隨訪，亦可以預約進行面對面訪視。電話隨訪和面對面訪視都是通過語言與患者進行溝通交流，能直接收集到患者用藥效果、服藥依從性、可能存在的藥品不良反應等信息，為患者進行針對性地用藥指導。定期隨訪是較直接有效的藥學服務方式。

3.3 個體化教育與講座相結合

慢性病藥物治療方案依據患者疾病發生發展狀態及機體生理機能情況而各不相同，所以常規化與個體化用藥教育相結合的藥學服務模式能更好地為患者服務。藥師協助社區責任醫師預約上門為患者講解用藥相關知識，講解常用藥物的配伍禁忌、注意事項及可能發生的不良反應。同時組織患者參加社區健康知識專題講座，藥師主講社區用藥安全知識[13]。

3.4 聯合坐診與上門隨訪相結合

藥師與醫生聯合坐診，建立醫藥人員聯合服務體系，實施個體化的用藥指導及用藥監督。與醫生上門隨訪相結合，對患者的服藥情況、藥品儲存及血壓和血糖控制情況等信息進行詳細調查，建立個人健康檔案[14]。醫藥聯合服務體中醫師和藥師能更好地發揮各自專業的優勢，更全面地為患者提供優質的服務。

3.5 充分利用互聯網技術

互聯網技術的發展為藥學服務提供了更便利和直觀的渠道，拉近了患者與藥學服務的距離。如可以通過視頻通話進行隨訪，把用藥知識制作成小視頻發送給患者，或請患者到網站學習，通過視頻解答患者用藥過程中遇到的問題。建立電子藥歷，制訂個體化用藥時間表，給予患者語音信息提示按時服藥[15]?；ヂ摼W藥學服務雖具有較大優勢，但其應用和推廣除受患者使用水平影響外，還因可能產生的額外費用而受患者應用意愿的影響。

4 小結

慢性病患者數量日益增加，慢性病患者用藥不合理性嚴重制約著慢性病的防治，藥學服務對于慢性病人群而言顯得尤為重要，慢性病患者的藥學服務需求也極為迫切。慢性病患者用藥情況受到年齡、文化水平、居住類型、婚姻狀態、個人對疾病重視程度等多種因素影響，不同類型慢性病患者對藥學服務需求及模式表現出不一致性。在提供用藥常識、接受用藥咨詢、合理用藥宣傳、提供藥品信息、慢性病患者隨訪、開展專題講座這6項藥學服務的接受度調查中，社區居民最感興趣的是提供用藥常識（占29.26%），其次是合理用藥宣傳（占21.59%），對慢性病隨訪的接受程度最低[16]。針對不同類型慢性病患者開展多種形式相結合的適宜的藥學服務是慢性病管理中藥學管理的有效途徑。

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（收稿日期：2018-03-04）