利用信息化管理手段加強門診黨風(fēng)廉政建設(shè)工作

焦岳龍 許青 左克強 陳震 金逸

[摘要] 通過制度的完善和信息化手段的實施，能夠有效提高醫(yī)院門診系統(tǒng)黨風(fēng)廉政工作的成效。該文對實施信息化手段進行了總結(jié)和分析，為進一步推廣完善作參考。

[關(guān)鍵詞] 門診；黨風(fēng)廉政；建設(shè)信息化管理

[中圖分類號] R197.32 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（c）-0156-02

根據(jù)習(xí)近平總書記在中央紀委七次全會的重要講話精神，明確提出要增強全面從嚴治黨、黨風(fēng)廉政工作的系統(tǒng)性、創(chuàng)造性、實效性。與此同時醫(yī)療體系改革、醫(yī)院發(fā)展與管理，與醫(yī)院的黨風(fēng)建設(shè)、全面從嚴治黨是高度一致的。黨建工作與醫(yī)療管理工作“雙加強”可以有效提升醫(yī)院醫(yī)政管理工作的效率和成果。良好的醫(yī)院管理是醫(yī)院正常運行的前提，其定義為按照醫(yī)院工作的客觀規(guī)律，運用現(xiàn)代化的管理理論和方法，對醫(yī)院人力、物力、財力、時間等資源，給予計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制，并充分發(fā)揮整體運行的作用，進而完善并獲得最佳綜合效益的管理活動[1-2]。

利用門診電子病歷系統(tǒng)及門診路徑系統(tǒng)為主的信息手段，能夠有效提高醫(yī)院門診系統(tǒng)的黨風(fēng)廉政工作成效。該研究通過分析實施信息化手段在黨風(fēng)廉政工作中的效果，總結(jié)存在的問題，為進一步推廣實施提供參照。

1 概述

1.1 門診電子病歷系統(tǒng)的主要內(nèi)容及特點

門診電子病歷系統(tǒng)，不僅能從管理方面優(yōu)化門診流程，而且從臨床方面實現(xiàn)了對門診流程的優(yōu)化，最大程度縮短患者等候時間，提高門診醫(yī)生工作效率，取得了顯著的效果，對門診流程的優(yōu)化具有重要意義[3]。按照門診病史書寫的要素，按照主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見等模塊進行書寫編輯，形成規(guī)范化的門診病歷給患者。

門診電子病歷系統(tǒng)具有能夠優(yōu)化流程，減少重復(fù)操作、提升效率，提高醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范診療，方便監(jiān)督考核等突出特點。在現(xiàn)代化的醫(yī)療體系內(nèi)，熟練使用電子病歷系統(tǒng)能夠大大增加門診出診醫(yī)師的工作效率，提升患者滿意度且保證就診秩序有序。

1.2 門診臨床路徑的主要內(nèi)容及特點

門診臨床路徑是根據(jù)疾病的診療規(guī)范所制訂的一種模式，并且在實施過程中不斷改進，根據(jù)診斷、治療、隨訪評估等流程進行改進，并且在就診過程中根據(jù)患者病情變化，適當(dāng)做出調(diào)整，嚴格按照診療常規(guī)、合理控制費用。在實施的各階段中，醫(yī)務(wù)人員能夠明確在參與過程中的自身角色，利于醫(yī)療工作的順利進行；并且患者對于整個治療過程能夠進行參與，有利于提高患者對于自身疾病的認識，最終達到提高患者臨床療效。

在實施門診臨床路徑過程中，醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)颊卟∏檫M行評估，評價治療效果，根據(jù)治療情況制訂下一步治療計劃并做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[4]。在實施過程中門診出診醫(yī)師能夠一目了然地了解患者所處于的診療階段，根據(jù)現(xiàn)有的資料進行補充完善，從而避免了每個醫(yī)生的診療方案由偏差所引起患者的不解。同時依托門診電子病歷系統(tǒng)，將門診處方管理、醫(yī)技檢查電子申請系統(tǒng)融為一體，減少處置和開具相應(yīng)檢查中的誤差，提升工作效率。

2 信息化手段對于門診黨風(fēng)廉政建設(shè)的具體做法

2.1 全面鋪開門診電子病歷系統(tǒng)，改善門診就診流程和患者體驗

各學(xué)科統(tǒng)計就診患者的常見病及多發(fā)病，按照科室診療常規(guī)，依照門診病歷書寫的規(guī)范進行模板編制，形成某種疾病的通用書寫模板。在書寫及使用時出診醫(yī)師可以根據(jù)自己的書寫習(xí)慣進行編撰，形成獨特的個人模板。若碰到罕見病或未編制模板的疾病，醫(yī)生可以選擇手寫病歷或自己輸入病歷的形式進行補充。

在編制完病歷模板后，可以在患者就診時進行電子病歷的書寫，讓患者在統(tǒng)一的病歷打印平臺進行打印，提高就診的效率。同時也減少了因病歷字跡不清或沒有書寫病歷而造成的醫(yī)療爭議甚至糾紛。

醫(yī)院在若干專科進行試點后進行全面鋪開，針對電子病歷的使用率、書寫情況進行考核，通過一段時間力爭全覆蓋，為最終實現(xiàn)與門診臨床路徑相結(jié)合的目標(biāo)。

2.2 使用門診臨床路徑系統(tǒng)，提高門診診療的規(guī)范化

在門診電子病歷實施的基礎(chǔ)上，遴選部分專科具有診療意義、體現(xiàn)學(xué)科綜合水平的門診疾病，由科室核心小組討論后確定門診的診治方案。區(qū)別于住院系統(tǒng)的臨床路徑以住院日計算，門診以診斷、治療、隨訪等階段進行分解路徑，將規(guī)范診斷時的各項檢查項目，診斷明確后的用藥等治療方案和均由路徑?jīng)Q定，隨訪及診治評估以項目形式進行分解，做到各診療階段醫(yī)護人員能夠各司其職，減少不合理化驗、檢查，超指征用藥等情況。

同時系統(tǒng)融合門診電子病歷系統(tǒng)、處方監(jiān)控管理系統(tǒng)、醫(yī)技申請系統(tǒng)，在各階段以勾選的方式與其相結(jié)合，減少系統(tǒng)使用中的認為差錯，提高門診醫(yī)生的工作效率和積極性。

3 問題和討論

3.1 樹立正確的意識，做好門診的黨風(fēng)廉政指導(dǎo)工作

醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)積極配合醫(yī)院黨建的核心工作，正確認識黨風(fēng)廉政工作的內(nèi)涵和意義。黨風(fēng)廉政不僅僅限于反腐倡廉，也不應(yīng)僅由黨員來完成，更應(yīng)從廣泛意義上進行升華，提高醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療水平、診療規(guī)范，樹立起正確的價值觀。

醫(yī)院的管理部門加強制度培訓(xùn)、進行相應(yīng)的考核的監(jiān)督，能夠從思想上提升門診醫(yī)務(wù)工作者的規(guī)范意識、服務(wù)意識、提升自身的醫(yī)療技術(shù)水平。而作為醫(yī)務(wù)工作者本人，根據(jù)醫(yī)院的黨風(fēng)行風(fēng)建設(shè)要求，自覺提高業(yè)務(wù)水平、服務(wù)能力，樹立為患者群眾的服務(wù)意識，才是做好門診黨風(fēng)廉政工作的核心。

3.2 醫(yī)院門診黨風(fēng)廉政工作需要“制度加科技”手段的配合

黨風(fēng)廉政工作的實施，在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)需要切實樹立以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，解放思想，更新觀念，建立本領(lǐng)精湛、服務(wù)優(yōu)良、費用控制合理和患者群眾基本滿意的就診環(huán)境。門診作為醫(yī)院為患者診療的窗口部門，每天將面對萬余人次的患者，更應(yīng)該主動提升管理規(guī)范，提高管理檔次。主要體現(xiàn)在：規(guī)范醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為、以患者為中心落實人性化服務(wù)、合理控費等幾個方面。

醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為是以制度為準則的，嚴格按照制度執(zhí)行的醫(yī)療行為才能有效防范和控制醫(yī)療風(fēng)險。除了遵守醫(yī)院門診的核心制度外，各專科針對各類常見疾病的診療規(guī)范也應(yīng)形成制度予以落實；同時強調(diào)以患者為中心認真落實人性化服務(wù)，加強醫(yī)患溝通，自覺維護患者權(quán)利；門診就診需按照合理規(guī)范的診療流程進行，做到因病施治，合理檢查、合理用藥、合理收費。

制度的落實需要加強監(jiān)管，而切實有效的監(jiān)管則更需要大量的人力物力支持。為合理減少監(jiān)管成本，提出以科技手段作為輔助的監(jiān)管系統(tǒng)尤為關(guān)鍵。為此，設(shè)計出符合門診診療流程的監(jiān)管程序是醫(yī)院在門診系統(tǒng)進行黨風(fēng)廉政建設(shè)，合理監(jiān)管把控全局的全新嘗試。

3.3 目前采取相關(guān)信息技術(shù)手段的難點與瓶頸

很長一段時間以來，醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)門診的診療特點與住院診療存在很大差異，不同于住院診療的整體性和系統(tǒng)性，門診診療存在著患者就診目的與預(yù)期不明確、診治階段不一、監(jiān)督困難等特點。從另一方面，信息技術(shù)上能夠支撐起目前門診醫(yī)療體系的系統(tǒng)逐漸難以滿足日益增長的各種需求。

上文中所提出的門診電子病歷系統(tǒng)和門診路徑系統(tǒng)在實施和應(yīng)用上存在著各自的難點和瓶頸。該院作為綜合性三級醫(yī)院，每天將面對萬余人次的患者，平均每位醫(yī)生每次出診（半日）接診患者30余人，個別專科（心內(nèi)科等）的患者更是翻倍增長，導(dǎo)致出診醫(yī)生很難再花費心思書寫電子病歷或錄入臨床路徑，監(jiān)管部門也無法準確把握醫(yī)生的診療軌跡并進行監(jiān)控。不同于專科醫(yī)院病種較單一，綜合性醫(yī)院的專科布局齊全也會對電子病歷和路徑系統(tǒng)的實施造成障礙，每個專科都需要針對其患者的常見病和多發(fā)病設(shè)計病歷書寫模板和路徑體系，工作量和復(fù)雜程度將成倍增加。另外，電子病歷系統(tǒng)和路徑系統(tǒng)的使用需要架設(shè)在原門診復(fù)高系統(tǒng)上實施，新老系統(tǒng)間的融合也會影響到最終信息系統(tǒng)的使用。

綜上所述，黨風(fēng)廉政工作是當(dāng)前醫(yī)院的黨建工作的核心，門診作為醫(yī)院的一大窗口，應(yīng)在思想上和制度上進行規(guī)范。作為管理部門更應(yīng)該想辦法以現(xiàn)代信息化的手段提高工作的效率，設(shè)計合理的程序來幫助臨床醫(yī)師，提高醫(yī)院的綜合管理能力，從而提升患者的滿意度和就診體驗。

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（收稿日期：2018-02-23）