護士多點執業的可行性探討

王曉蕾 王鎮

[摘要] 護士多點執業尚未正式頒布，該文就護士多點執業的實際情況與可行性進行探討。我國護士的整體收入并不高，希望通過立法實行護士多點執業后，護士可以增加收入，提升自我價值；改善護理人才資源分配不均衡的狀況；有效解決護士的執業發展問題，穩定護理隊伍，促進護理事業的長期健康發展。

[關鍵詞] 護士多點執業；醫療改革；護理隊伍；護理事業

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（c）-0187-02

隨著我國醫學模式的轉變，人們對健康理念有了更高的要求，醫療技術日新月異，護士不再是簡單地打針發藥，專科化的護理操作要求護士具備扎實的理論知識和與實踐相結合的豐富臨床經驗和操作技術，開展護士多點執業，其優質多樣化的醫療服務將給老百姓帶來更多方便實惠的就醫選擇。

護士多點執業的概念：是指符合條件的執業護士經衛生行政部門注冊后，受聘在2個以上醫療機構執業的行為。

1 市場有需求，優質護理資源可以被充分利用

1.1 不同級別醫療機構的護理資源配備存在差異化

目前在我國大城市三甲醫院工作的護士學歷基本為本科及以上學歷；二甲醫院一般以專科為主；養老機構，基層衛生社區機構、診所中以中專等低學歷護士為主，高學歷很少。社區醫療機構受經費、場地、設備配備等限制，護士新技術新業務方面培訓開展較少，操作技能簡單低下，很多高精尖項目無法開展。

1.2 我國現有醫療資源短缺且護理技術配置分布不均

大型醫院集聚了高精尖人才，護士在新技術、新項目等規范化培訓、臨床操作較多，技術熟練，經驗豐富，這些是基層社區診所說無法比擬的。目前我國公立醫院提供醫療服務的接待能力是有限的，患者需要等待很長時間才可以享受到優質醫療資源的服務。如果通過醫改，讓優秀的護理人員能夠走出去深入基層為百姓服務，護士通過市場化的手段獲得合法收入，調動工作積極性，提升人生價值；其雙贏的局面，也是群眾所期盼的。

1.3 服務對象要求增高

目前普遍存在的現象是：一些專業性較強的新技術在基層衛生機構基本沒有普及開展，基層護士對一些治療項目不熟練甚至不會操作，這往往也是患者顧忌基層醫院的原因。開放護士多點執業后，一些經驗豐富的專科護士提供便捷優質的護理服務，患者在基層衛生機構或家里就可以享受到與二三甲醫院同等的專科護理服務，有效緩解了患者掛號、住宿、陪護等看病難、看病貴的壓力。

2 支持國家開放護士多點執業的依據

2.1 提升護士價值，緩解社會醫療資源的不平衡狀態

我國護理服務收費偏低，護士的收入與付出不成正比，護士的價值得不到體現。實行后護士多點執業后，工作方式機動靈活，護士收入增加，護士價值得到體現，調動執業積極性，減少護理人員流失，穩定護理隊伍，有利于護理行業的長久健康發展。同時盤活醫療市場，可以讓社區衛生機構、醫養結合養老機構獲得更多的優質護理資源，多樣化服務將會給百姓帶來更多的選擇，緩解當今社會醫療資源主要集中在大醫院的不平衡狀態。

2.2 提升高素質護理資源的社會利用率

隨著護理學科的發展，護理專業發展至今已經逐步細化，根據《中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015年）》所開展的專科護士培訓要求，我國培養出大批高素質的專科護士，理論知識扎實，技術精湛，受教育程度較高，接受新事物和動手操作能力較強。這類高素質、專業技術精湛中青年護士多集中在大中城市三甲綜合醫院。 但是，目前我國百姓的基本護理服務主要還是集中在社區衛生機構、醫養結合養老機構，專科診所、家庭等地方，護理市場需求巨大。隨著社會辦醫和醫生多點執業開展，一些高精尖治療項目，僅開放醫生多點執業，沒有高層次醫護之間的緊密配合，執行力度會大打折扣，直接影響后續治療效果。國家有關部門應制定政策鼓勵有業務專長的護士到基層醫療機構、醫養結合養老機構、社會辦醫療機構進行多點執業。開放護士多點執業后，隨著優秀護理人員的加入，也有利于促進基層護理與醫療協同發展，拉動基層衛生機構的整體護理水平。

2.3 增加護士執業方式，明確執業規劃，護士可以自主選擇靈活擇業

隨著公立院人事制度改革的不斷推進，全員聘任，養老金保障等問題逐步完善，護士將會有多種執業方式自行選擇，屆時護士將不再單一依靠體制，而是根據個人身體、家庭等情況選擇合適的工作方式和工作時間；其靈活的執業方式對一部分護士而言將會是事業與家庭雙兼顧的最佳選擇。

2.4 開放護士多點執業，從長遠來看是有助于提升護士的醫療服務品質和完善護士培養體系

經濟與服務是緊密相關的，護士通過多點執業獲取報酬，但假設從事多點執業的某位護士技術不好或態度不好，病人之間口碑相傳，逐漸就沒有患者愿意再雇用評價差的護士。醫患雙方也將會有一個共同的認識：技術過硬，服務好，得到市場認可才能被聘用，才會有收入。改變觀念，樹立起技術精湛，服務周到的護士服務理念，對整個護士行業的服務意思，業務提升也是有很深遠的影響。多點執業開放后，有能力、有技術的護士可以依據自己的勞動可以增加收入，社會地位增高，也能吸引優秀的后續儲備人才愿意學醫從事護理，防止出現下一代不愿學醫、后繼乏人的尷尬局面。見表1。

3 護士多點執業開展后將要面臨的問題

3.1 建立護士審查管理制度

制定護士多點執業的資質審查，設定多點護士的執業門檻，確保申請多點執業的護士具備豐富專業理論與操作技能，杜絕無相關技術能力的持證護士進行多點執業；加強風險防范意識，防止個別護士無底線、盲目追求經濟效益而產生的職業風險。制定參與護士多點執業的護士考核和獎勵辦法，建立護士多點執業的年檢制度和隨訪制度，對不合格的護士及時終止多點執業的資格。

3.2 完善各項規章制度及法律，保證應當權益

完善護士多點執業的相關法律內容、工作規章制度、收費標準、管理監督措施，規范勞動合同或書面協議，薪酬支付方式，違約侵權等條例制定及后續出現問題的解決預防應急預案。建議管理機構為參與多點執業的護患雙方購買相關保險，做好風險防范；確保護士認真嚴格執行合同內約定的巡診及診療活動，杜絕差錯事故的發生，保證醫療機構、患者、執業護士三者的正當權益不受侵害。多點執業的具體操作可參照國外已經非常成熟的通過市場手段來獲得額外的經濟收入運營模式：美國的“優步護士”、芝加哥的“護士公司”。

3.3 費用收取方面

制定護士多點執業的收費價格目錄。希望政府部門能將護士多點執業的護士收費和患者付費中合理部分納入社會統籌醫保報銷范圍，最大化減輕患者醫療負擔，確保護士多點執業的長久健康發展。

4 小結

隨著我國各類老年病護理、慢性病護理、安寧護理等長期護理、患者出院后的延續護理、初級衛生保健等需求增多；護理服務逐步從機構延伸到社區、家庭；護士多點執業開放是整合和充分利用了優質護理人力資源，讓優秀護士不在限制在體制內，而是讓優質的護理服務逐步從機構延伸到社區、家庭，讓老百姓享受到更多的高品質、多樣化的醫療服務。雖然我國的護士多點執業目前還在探討中，但隨著醫療改革的不斷深入，國家正式頒布指日可待，屆時將會有一大批護士參與其中，憑借自己的勞動獲取高額報酬，體現自身價值。隨著護理事業的不斷前進發展，將來也會迎來護士診所的成立。

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（收稿日期：2018-02-26）