基于結(jié)核病的流行趨勢與防控對策的分析

陳沛學(xué)

[摘要] 臨床上結(jié)核病臨床治療中盡管取得了一定成效，但是在當前綜合治療時代背景下督導(dǎo)治療面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。該研究通過分析結(jié)核病流行趨勢，放眼于未來，進一步加強新抗結(jié)核新藥和藥物新靶點研究，尋求有效的結(jié)核病防控對策，以求有效提升結(jié)核病治療成果。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)核病；流行趨勢；人工氣胸術(shù)；防控對策；療養(yǎng)療法

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（c）-0189-02

結(jié)核病是當前危害人們身體健康的主要疾病之一，傳染性較強，危害人們身體的肺臟，對于社會和諧、穩(wěn)定發(fā)展同樣帶來了嚴重的影響。從結(jié)核病被發(fā)現(xiàn)以來，人們在結(jié)核病抗爭道路上從未停歇，治療方式從以往的單一治療逐漸發(fā)展到綜合治療，促使大量的患者獲得康復(fù)。但是，隨著耐藥性結(jié)核病的不斷發(fā)展，廣泛耐藥結(jié)核病大肆流行和傳播，新時期的結(jié)核病防控面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，迫切需要尋求新的防控對策，維護人們身體健康的同時，對于后續(xù)的臨床治療工作意義深遠[1]。

1 我國結(jié)核病的流行趨勢

我國是全球結(jié)核病高負擔(dān)國家之一，結(jié)核病防控工作難度較高，新時期伴隨著廣泛耐藥結(jié)核病大肆流行和傳播，結(jié)核病防控工作面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。當前我國結(jié)核病發(fā)病人數(shù)超過130萬，在全球發(fā)病率中站14.3%。趙一菊等[2]在《科學(xué)推進結(jié)核病防控策略實現(xiàn)“十三五”結(jié)核病防治規(guī)劃》的權(quán)威數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國結(jié)核病的患病情況主要表現(xiàn)在以下幾點：①結(jié)核病患病率緩慢，人群肺結(jié)核患病率超過459萬。②結(jié)核病患病區(qū)域的疫情差異顯著，西部地區(qū)的結(jié)核病患病幾率要遠遠高于東部地區(qū)和中部地區(qū)。③結(jié)核病耐藥率高，農(nóng)村患病率是城鎮(zhèn)地區(qū)患病率的1.6倍左右。④結(jié)核病患者的臨床癥狀較為明顯，規(guī)則服藥率偏低，僅僅為60%，不規(guī)則服藥則超過40%，是當前我國結(jié)核病發(fā)病率居高不下的主要原因之一。⑤艾滋病和結(jié)核桿菌感染之間相互影響，在艾滋病發(fā)生階段，艾滋病患者機會性感染幾率較高；單一的結(jié)核菌感染者，有超過5%～10%的結(jié)核病感染者逐漸發(fā)展成活動性結(jié)核病，如果同時感染艾滋病，發(fā)展為結(jié)核病的幾率超過53%。亞洲艾滋病感染人數(shù)不斷增長，合并感染結(jié)核病的人數(shù)不斷增長。結(jié)核是艾滋病感染死亡的關(guān)鍵性原因，從全球公共衛(wèi)生角度分析，針對艾滋病患者制定有效的治療對策，切實提升結(jié)核病防控成效。

面對我國嚴峻的結(jié)核病形勢來看，為了可以有效降低結(jié)核病患病幾率，我國積極頒布了對應(yīng)的結(jié)核病防治規(guī)劃相關(guān)政策，堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合和科學(xué)防治原則，充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，落實各個部門職責(zé)，構(gòu)建長效的社會參與結(jié)核病防治機制，尋求有效措施來開展結(jié)核病防治工作。同時，打造一支高素質(zhì)的結(jié)核病防治隊伍，切實提升結(jié)核病防治效果[3]。

2 結(jié)核病的防控對策

2.1 積極落實國家防控對策

為了可以有效提升結(jié)核病防控對策，應(yīng)該充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，積極落實國家防控政策。加強結(jié)核病防控工作，調(diào)動社會群體積極參與其中，定期進行監(jiān)控檢查[4]。對于區(qū)域廣泛，就診不方便的患者，可以通過設(shè)立痰涂片篩選實驗室，進而準確識別結(jié)核病危險人群，堅持預(yù)防為主，治療為輔的原則，以便于及早發(fā)現(xiàn)和盡快治療，將結(jié)核病隱患消滅在萌芽狀態(tài)下，提升結(jié)核病臨床治療對策。

2.2 傳染源的控制

結(jié)核病是一種慢性傳染性疾病，活動性肺結(jié)核患者作為主要的傳染源頭，應(yīng)該盡可能避免痰液污染。結(jié)核病患者咳嗽時候，可以用手帕掩口，盡可能避免感染他人[5]。同時，可以采用紫外線照射方式定期消毒處理，也可以選擇70%的究竟，在飲用牛奶時通過高溫滅菌，盡可能從根本上消滅傳染源。

2.3 加強結(jié)核病知識宣傳和教育

在結(jié)核病防治中，應(yīng)該加強疾病知識教育和宣傳。患者及其家屬由于自身的認知水平偏低，對于結(jié)核病消毒隔離和傳播途徑缺乏正確的認知，存在一定誤區(qū)。故此，應(yīng)該進一步加強疾病教育宣傳，幫助患者了解疾病防治情況，掌握自我保健知識。對于患者及其家屬存在的問題，由專業(yè)人員及時解答問題，立足于實際情況制定合理的運動和飲食健康計劃。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該定期開展社會宣傳力度，在提升人們的結(jié)核病預(yù)防和消毒認知能力和防控能力的同時，盡可能減少結(jié)核病傳播途徑，實現(xiàn)疾病的有效防控[6]。

3 結(jié)核病治療的未來發(fā)展

3.1 抗結(jié)核新藥及其藥物新靶點

進入到新世紀以后，抗結(jié)核藥物臨床研究取得了較為可觀的成效，其中逐漸篩選出了多種化合物，其中超過10余種進入到臨床研究階段。二胺類SQ109、呲咯類化合物L(fēng)L-3858、呲喃類PA-824和OPC-676838以及PNU-100480幾種藥物進入到臨床試驗[7]。從試驗結(jié)果中可以了解到，藥物耐藥性和安全性良好，部分藥物在廣泛耐藥結(jié)核病治療中獲得了可觀的治療成果。未來的幾年里，我國的結(jié)核病患者治療將進一步深化，結(jié)核病患者可以從中獲得收益，盡快恢復(fù)健康。新藥的研究不斷深入，后續(xù)的研究應(yīng)該縮短結(jié)核病療程，充分發(fā)揮耐藥結(jié)核分枝桿菌高效滅殺作用，提升結(jié)核病防控對策。

臨床研究中，一線抗結(jié)核藥物中以利福平、鏈霉素和乙胺丁醇等作用靶點出現(xiàn)了明顯變化，原有藥物作用蛋白構(gòu)像發(fā)生改變，致使結(jié)核分枝桿菌耐藥。基于此，未來結(jié)核病的臨床研究中，應(yīng)該將尋找藥物作用的新靶點作為藥物研究基礎(chǔ)，抗結(jié)核藥物靶點是結(jié)核分枝桿菌生長和繁殖的重要分子，如果分子失活將導(dǎo)致細菌死亡，具有以下幾個特點：①病菌持留能力較弱，只存在于結(jié)核分枝桿菌，并不存在于人體。②相較于當前抗生素靶點差異顯著。③耐藥性不容易產(chǎn)生。通過新時期的分子生物學(xué)技術(shù)，深入分析人類和結(jié)核分枝桿菌基因組研究和分析可以了解到，逐漸出現(xiàn)到分支桿菌酸合成靶點、蛋白質(zhì)合成相關(guān)靶點和ATP合成酶相關(guān)靶點等等。

3.2 結(jié)核病免疫治療研究

結(jié)核病的免疫是T淋巴細胞介導(dǎo)的細胞免疫反應(yīng)，在免疫應(yīng)答中有多種免疫細胞和細胞因子參與。保護性Th1免疫反應(yīng)受抑是當前結(jié)核病免疫功能受損的臨床表現(xiàn)形式之一。以往結(jié)核病臨床研究中，干擾素-y恢復(fù)保護性免疫反應(yīng)研究中卻并未獲得可觀成果，后續(xù)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）抑制劑等臨床治療效果偏低，與預(yù)期目標存在明顯的差異。臨床研究，多劑量母牛分之桿菌菌苗在臨床治療結(jié)核病中，采用少劑量可以獲得顯著的治療成果，結(jié)核病患者臨床癥狀得到顯著變化，作為結(jié)核病常規(guī)輔助治療制劑。需要注意的是，乙型肝炎疫苗V5輔助結(jié)核病治療中，可以獲得可觀的治療效果。

在已感染病原微生物中引入治療性疫苗，發(fā)揮誘導(dǎo)特異性免疫應(yīng)答，可以實現(xiàn)對結(jié)核病的有效治療。在結(jié)核病治療中，內(nèi)源性抗原可以誘導(dǎo)體液免疫應(yīng)答，還可以誘導(dǎo)Th1細胞免疫應(yīng)答。臨床治療性結(jié)核病疫苗在研究中，更多的是停留在動物試驗階段，尚未進入到人體試驗階段。

3.3 結(jié)核病介入治療

介入治療作為一種內(nèi)科和外科之間的治療新技術(shù)，此種介入治療方式有點較為突出，可以直接作用在結(jié)核病患者病變位置，提升病變區(qū)域藥物濃度同時，盡可能減少用藥不良反應(yīng)，提升治療成效。對于部分需要外科治療患者而言，不需要開刀即可臨床治療，降低麻醉危險性和損傷程度，促使患者可以盡快康復(fù)。

4 結(jié)論

綜上所述，隨著耐藥性結(jié)核病的不斷發(fā)展，結(jié)核病防控難度不斷提高，新時期的結(jié)核病防控工作面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，迫切需要尋求新的防控對策，尋求有效的治療方式，提升群眾的疾病認知水平，提升臨床結(jié)核病治療成效，維護人們身體健康。

[參考文獻]

[1] 李平.石河子地區(qū)家畜布魯氏菌病及結(jié)核病的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國畜牧獸醫(yī)文摘，2017，33（9）：124.

[2] 趙一菊，王聲湧.科學(xué)推進結(jié)核病防控策略實現(xiàn)“十三五”結(jié)核病防治規(guī)劃[J].中華疾病控制雜志，2017，21（5）：431-433，538.

[3] 錢冰，王莉麗，張歡.合肥市寄宿制中學(xué)及大學(xué)結(jié)核病防控體系建設(shè)調(diào)查分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（5）：626-629.

[4] 朱武才.基于結(jié)核病的流行趨勢與防控對策的分析[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2016，10（3）：14-15.

[5] 許靜.我國結(jié)核病防控應(yīng)從源頭抓起—陽性牛引發(fā)結(jié)核病現(xiàn)象不容忽視[J].中國動物保健，2013，15（8）：45-46.

[6] 金大春，王躍川，胡一飛，等.奶牛結(jié)核病感染情況的調(diào)查及流行趨勢分析[J].中國畜牧獸醫(yī)，2017，38（12）：200-202.

[7] 李俊娟，張建立，張永茂.河北正定縣農(nóng)村中小學(xué)校結(jié)核病防控知識健康教育效果評價[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2016，31（5）：532-533，535.

（收稿日期：2018-02-11）