探析藥劑科管理對抗菌藥物合理使用的影響

陶芬

[摘要] 目的 研究藥劑科管理對抗菌藥物合理使用的影響。方法 抽選該院2015年2月—2017年2月期間藥劑科室處方305張，其中實施常規管理設為對照組，處方共150張；加強管理設為觀察組，處方共155張。比較兩組抗菌藥物應用率、問題發生率及處方金額。結果 觀察組抗菌藥物應用率為60.00%、藥物問題發生率為23.88%及處方金額為（71.54±10.33）元；對照組抗菌藥物應用率為76.00%、藥物問題發生率為38.00%及處方金額為（94.32±12.54）元，兩組各指標比較差異有統計學意義（χ2=8.949，χ2=7.137，t=17.340，P<0.05）。結論 強化醫院藥劑科管理對改善臨床抗菌藥物的應用情況，減少患者醫療費用具有積極影響，具有較高的可行性，建議推廣應用。

[關鍵詞] 藥劑科；管理；抗菌藥物；合理使用

[中圖分類號] R954 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（a）-0097-02

抗菌藥物對預防感染性疾病具有積極作用，但其不合理應用也會引起藥源性疾病或藥品不良事件的出現，致使細菌產生耐藥性，不利于患者治療和康復。近年來，關于抗菌藥物不合理應用的報道越來越多，要如何有效控制抗菌藥物已經成為醫院研究課題之一。有研究提示[1]，強化藥劑科管理對促進抗菌藥物的合理應用具有積極意義，在一定程度上可降低細菌耐藥率及藥物不良事件的出現。該次研究為證實這一觀點，特抽選該院2015年2月—2017年2月期間藥劑科室處方305張作為觀察對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2015年2月—2017年2月期間藥劑科室處方305張納入研究中，其中2015年2月—2016年1月藥劑科僅行常規管理，為對照組（150張）；而2016年2月—2017年2月藥劑科強化管理，設為觀察組（155張）。處方中男患者168張、女患者137張，年齡介于21～85歲，平均（50.25±3.22）歲。

1.2 方法

實施前，藥劑科采取常規管理，根據流程定期采購、查看保管和供應情況。實施和強化藥劑科管理具體內容如下：（1）采購管理：依照醫院規定采購藥物，以最低的價格采購合適藥物，包括特殊藥物、急救藥物，盡量運用最便捷、最低價格采購方法。規定所有抗菌藥物的采購要在醫院招標采購點采購，根據醫院實際運行情況，采購頻率一般是每15 d 1次，采購過程中要仔細核對包裝材料、敷料等與中標廠家或公司的信息；另外，行政方面要制定一張采購表格，電子表格保存一份，紙質一式三份，分別交給審計科、采購員及藥劑科負責人，待負責人最高管理者簽字后才能進行藥物采購；若需要在網絡上采購，要提前向監察和院紀檢提交報告，有效監督采購到優質藥物的最低價，若監督到與規定不符的藥物，監察和院紀檢有權否定采購清單。待采購人員完成采購后，將采購清單打印出來，并由監督部門負責人簽字，并復印3份分別交予藥庫、審計科和藥劑科主任。目前，根據相關法則，二級醫院抗菌藥物種類要求不得超過35種，使用頻率較高的三代、四代頭孢等抗生素固定不能超過5種，通用名一樣的口服藥物及注射型藥物要求不得超過2種。以此同時，還要嚴格按規定對藥物采購渠道及藥物質量進行審查，與藥物供應商簽訂協議，使得采購獲得法律保護，藥物出現任何問題時均可以通過協議找到第一責任人。

（2）藥物驗收、出入庫及使用管理：①藥物驗收：藥物采購、核對及運輸等環節至關重要，若某一環節出現問題，藥物質量均有可能受到嚴重影響。采購藥物到達藥庫房時，藥庫房要及時安排相關人員對藥物進行有序驗收，每一批采購的藥物要根據入庫驗收制度進行，并做好生產日期、國藥準字、批號等登記工作，詳細填寫驗收記錄，確保采購實際藥物與采購清單及進貨發票相符。②入庫管理：當運輸條件與要求不相符，例如需要冷藏運輸的藥物未能實行冷藏；或者是藥物質量出現問題；又或者是購票據核對結果不符時，藥物庫有權拒絕藥物入庫，并將合格的藥品放置在微機中錄入。待藥物入庫時，要依照藥物的生產日期做好分類放置，一般堅持先后順序、由上至下或者是由外至里的原則擺放藥物，且藥物不能做一堆放置，藥物間留有一定的空隙，最好是不能與地面、墻以及散熱器等隔開一段距離；還可以按照色標做分類擺放，藥房和冷庫硬件設施要不斷完善，配置好溫度計、濕度計，每日記錄兩次藥庫房溫濕度情況，若存在較大的偏差，要及時排除引起變化的因素，控制好藥庫房溫濕度水平。③使用管理：每一區域都有專門的負責人，并定期上報負責區域的藥物有效期及擺放，避免患者拿到有效期低于一個月的藥物，發放藥物時要考慮到患者用藥時間是否在藥物近效期內。藥庫房調配人員在領取藥物前要做好各項準備工作，例如，接到收費處方后，要立即對處方進行審核、調配及打印，標注患者姓名及每一種藥物使用方法，待患者取藥時，以口頭方式交代患者用藥注意事項。

（3）抗菌藥物濫用管理：醫院藥劑科及檢驗科應定期開展討論會議，尤其是對細菌耐藥性的研究，檢驗科對抗菌藥物體外抗菌藥物進行檢驗，測評該院抗菌藥物敏感性。而藥劑科相關工作人員則負責統計醫院各個科室使用抗菌藥物的數量、種類，核對配藥、發藥情況，從而得到最佳的藥物使用方法，達到降低抗菌藥物不合理應用的目的。鑒于細菌易產生耐藥性，因此要求每一科室要不斷修訂抗菌藥物使用方案，確保符合該科室實際情況，定期以表格形式反映各個科室抗菌藥物的應用情況，對其使用合理性做客觀評估，增加醫師合理使用抗菌藥物的意識[2]。藥劑科工作人員要定期整理和分析病區及門診處處方，了解抗菌藥物應用情況，查閱患者病歷，有助于了解抗菌藥物給藥方式、給藥劑量及常用種類，歸納不合理之處，并提出有效性建議。以此同時，醫院還需從市場需求角度分析問題，促進抗菌藥物新型制劑的研制。有研究證實，患者在治療過程中使用單劑量藥物可有效避免藥物濫用的情況出現，藥劑科可促使單劑量藥物的使用，確保患者得到有效治療。

（4）藥物分類和儲存管理：藥物分類可以依照屬性、劑型等分類，按照區域、層數依次擺放，注意將內外用藥、非處方和處方藥、中成藥和中成藥片、易串味的藥物分開放置[3]。儲存環境要根據藥庫房實際環境做好溫濕度調整，對于易受潮藥物，儲存庫房濕度控制在45%～75%為宜；而對溫度較為敏感的藥物要根據溫度需求做好分類，庫房中放置防爆、防鼠、蟲及防火裝置；而針對特殊藥物則需要根據藥物藥性和儲存需求做分類。仔細核對藥物出入庫數量，藥庫房可引入最新的信息管理系統，精確計算藥物相關數據，促使管理規范化，確保得到正確的藥物數據，減少相關人員工作量。

1.3 觀察指標

對比兩組抗菌藥物應用率、藥物問題發生率及處方金額。

1.4 統計方法

該次研究所得數據使用SPSS 19.0統計學軟件分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組抗菌藥物應用率、藥物問題發生率均比觀察組高，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。處方金額對照組為（94.32±12.54）元，觀察組為（71.54±10.3）元，對比，差異有統計學意義（t=17.304，P=0.000<0.05）。

3 討論

臨床上合理應用抗菌藥物可以有效感染，減少用藥時間和患者醫療費用的支出。藥劑科是醫院管理主要部分，但現階段關于藥物管理的規定還存在較多的不足。有研究提出[4]，強化藥劑科管理對促進醫院抗菌藥物合理應用具有深遠影響。

該次研究比較藥劑科實施常規管理及強化管理的效果，研究結果顯示對照組抗菌藥物應用率、藥物問題發生率及處方金額[76.00%、38.00%及（94.32±12.54）元]均比觀察組高[60.00%、23.88%和（71.54±10.33）元]，組間差異有統計學意義（P<0.05）。究其原因如下：①采購管理方面：采購過程中應嚴守采購基本原則，避免出現降低因私利降低采購標準，全部藥物均為定點采購，有專門負責采購藥品的工作人員，確保藥品供應渠道的合法化，拒絕進購假冒偽劣的藥物，值得注意要杜絕藥品回扣等現象的出現，保證藥品質量，降低藥物問題發生率。②藥物驗收、出入庫及使用管理方面：嚴格執行驗收流程，仔細核對出入庫數據，注重藥品篩選工作，保證藥品質量[5]。③濫用管理方面：藥劑科工作人員要定期統計醫院各個科室使用抗菌藥物的情況，并作出表格數據分析，促使單劑量藥物的應用，使得藥物應用更為合理化，降低患者醫療費用支出。④分類和儲存管理方面：由于藥物的特殊性，藥物暴露在空氣中無時無刻在發生著物理反應或化學反應，因此要通過強化管理，保護藥物性質不遭到破壞，確保用藥的有效性和安全性。

綜上所述，強化藥劑科管理可促進醫院抗菌藥物的合理使用，減少抗菌藥物應用率及藥物問題發生率，有效減輕患者醫療費用，為患者提供有效治療，促進患者早日康復。

[參考文獻]

[1] 余長春，陸少雁，林森.藥劑科管理對抗菌藥物合理應用的影響[J].甘肅醫藥，2017，36（6）：499-500.

[2] 李昕，張菁，施毅.PK/PD在多重耐藥菌感染抗菌藥物治療方案優化中的應用[J].中華臨床感染病雜志，2016，9（5）：394-402.

[3] 陸楊，王明明，王晶，等.剖宮產圍術期患者抗菌藥物使用干預前后的對比分析[J].抗感染藥學，2014（5）：433-436.

[4] 任國勝，白鶴.藥劑科管理對醫院抗菌藥物合理應用的影響[J].中國衛生產業，2016，13（23）：176-178.

[5] 陶文婷，沈建峰，張克良，等.2012—2016年南京醫科大學附屬常州市婦幼保健院抗菌藥物使用量與葡萄球菌耐藥率的相關性分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2018（2）：251-254.

（收稿日期：2018-03-03）