公眾面前你害羞了嗎？

羅佳

人作為社會性動物，聚會、工作、面試等社交活動對我們來說再正常不過，可有一類人群在此方面卻躲之不及，這就是社交焦慮障礙患者（SAD），同其他精神障礙（抑郁、強迫癥）一樣，社交焦慮嚴重影響著人們的日常生活，害怕或恐懼某些社交場景或害怕受到關注并刻意回避是社交焦慮障礙的核心癥狀，因害怕別人對自己的負面評價，或者擔心別人對自己的譏諷和嘲笑，而在公眾場合表現出臉紅、心跳、緊張等癥狀。

現有研究表明，認知行為治療（CBT）是社交焦慮障礙的首選心理治療方法，社交焦慮障礙的CBT主要包括建立治療關系和激發治療動機、案例解析、認知矯正、行為干預4個方面。

1建立治療關系，激發治療動機

心理治療本質上也是一個社會交往的過程，對于社交焦慮障礙患者來說，找心理治療師進行治療需要巨大的勇氣，他們常會擔心自己在治療師面前表現得不好，擔心自己出丑，擔心被治療師笑話等，因此心理治療就變成了一種壓力和挑戰。故在治療早期，建立治療關系和激發治療動機顯得極其重要，治療師首先給予正常化，表示社交焦慮是一種非常常見的焦慮障礙，在臨床上有很多這樣的案例，大部分患者通過一段時間的治療都能得到緩解，以幫助患者樹立治療疾病的信心。其次，對患者努力解決自身問題并尋求幫助的行為給予一定的贊許，同時表示愿意和患者一起共同努力去處理目前的困擾。

2案例解析

基于社交焦慮障礙認知-行為理論的3階段模型，結合患者的具體社交情景，進行橫向案例解析，讓其理解問題的惡性循環。在進入社交場景之前（預期階段），患者經常有“我不知道該說什么，我會大腦一片空白，別人都會看我”的負面自動思維，因此感到焦慮緊張、自卑，并出現肌肉發緊、頭發麻、心慌、出汗的軀體反應，以上反應將激活負面的自我信念（我不行，我很傻），有想要逃避的沖動，故常回避社交。如果不能逃避，進入社交情景暴露階段，患者會有許多的消極自我評價，加劇負面情緒及生理反應，而為了緩解焦慮，就會采取一系列的安全行為（低頭、不語、握拳等），并不停地自我關注。自我關注將增加焦慮和軀體反應，安全行為則阻止患者檢驗現實，強化負性認知。結束社交情景（事后加工階段），患者將會不停地回想社交情景中的表現，甚至歪曲自我形象，從而加重自卑心理，強化負性自我信念（我很蠢，我不行）。

3認知矯正

在建立良好治療關系、全面詳細解析案例的基礎之上，治療師運用行為試驗，蘇格拉底提問、找證據等方法進行認知矯正，并形成新的符合現實的適應性認知，改變患者的負面自我信念。

4行為干預—暴露

即使患者真正理解了自身問題的惡性循環，有了新的適應性認知，但心動不如行動，患者只有通過大量的暴露練習實踐，才能真正打破社交焦慮的惡性循環。暴露是認知行為治療中很重要的一部分，指的是患者長時間暴露于引發焦慮情緒的刺激中焦慮自然消退的過程，包括現場暴露和想象暴露。暴露治療的好處是它能夠讓患者感受到即使不回避，不采取安全行為，焦慮最終也會減少，恐懼擔憂的結果并不會發生，反復地長時間暴露于誘發社交焦慮的刺激中有助于矯正負性認知，打破焦慮的惡性循環，最終獲得解脫。