忽高忽低的“高血壓”

白云霞

在綜合醫院的內科診室里，常常有些很奇怪的患者，本來血壓高，一用高血壓藥物，血壓又非常低，不用又很高，讓內科醫生不知如何是好。作為綜合醫院內的心理科，時常會有這樣的患者來就診。那這些看著有點奇怪，內科又看不好的“病”該如何處理呢？今天我就與大家分享一個案例，希望對您有些幫助！

蘇大娘，今年66歲了，最近總是感覺頭昏、頭脹不舒服，到醫院檢查，血壓“140/104mmHg”，內科診斷“高血壓”，給予“硝苯地平控釋片10mg”，每日一次，患者服用后血壓偏低，有時低至“90/60mmHg”，自覺頭昏的更厲害。停服高血壓藥物，血壓再度升高至“140/100 mmHg”左右。患者內心十分矛盾，無論吃與不吃高血壓藥物，頭都是難受，不知如何是好。后來該患者來到心理門診，進行心理咨詢，我了解到，蘇大娘的老伴長期癱瘓在床，需要她照顧。十幾年下來非常辛苦，但蘇大娘又不愿讓孩子們受累就一力承擔。日積月累的勞累，很少出門，漸漸沒了朋友，跟老伴也說不上幾句話，內心孤獨、郁悶，總也找不到開心的事情。蘇大娘越來越不愿意講話，更不愿意出門見人，對什么都不感興趣，吃飯也沒什么胃口，晚上也睡不好覺，就更別說花心思打扮自己了。除了不開心，她還總愿意操心，擔心孩子們工作是否順利，擔心孩子路上是否安全，每日惴惴不安，緊張、害怕。身上除了頭部不舒服，還經常胃痛、心慌，卻一直自己咬牙挺著不告訴兒女。經過一番了解蘇大娘的病情后，我確診其有“抑郁癥”并對蘇大娘進行心理疏導，鼓勵其采取如戶外散步等運動，增加與人接觸的機會，同時給予蘇大娘“舍曲林50mg，每日一次”治療。兩周后，蘇大娘的血壓在未服降壓藥的情況下降至“130/90mmHg”左右，心情自覺略有好轉，但仍有時坐立不安、緊張、擔心，害怕自己生病拖累兒女。兩周內逐漸加量“舍曲林至50mg*2片”。服用“舍曲林”一個月后，患者自覺頭部不適基本緩解，在未服用高血壓藥的情況下，血壓尚平穩，心情自覺也明顯好轉，坐立不安、緊張等也基本消失。一個月后的蘇大娘精神狀態良好，這次復診還戴了一條粉色的圍巾，她說已經好幾年沒有心情打扮自己了，現在出門前也知道“美美”了。看到蘇大娘臉上露出笑容，身上的不舒服也消失了，證明這奇怪的“病”已經好了。

不是每個“抑郁癥”患者都表現得那么明顯，總想著該如何結束自己的生命。我們眼中的抑郁癥，往往被描述得很明顯，整日愁眉苦臉，見誰都說自己不開心，活著沒意思等等。但是像蘇大娘這樣喪失內心愉悅感，難以開心，但又怕給兒女添負擔，不愿表露自己內心的不悅，身邊人很難觀察到她的抑郁傾向，甚至于她自己可能都不知道患上了抑郁癥。這樣的患者其實除不開心之外，還常伴有興趣匱乏，少與他人交流，身上總是說不清的難受，有時東痛西痛，血壓不穩，今天頭疼，明天胃痛的抑郁癥患者其實更為常見，只是大家還沒有意識到，原來這也是抑郁的表現。

這一類患者往往都認為心情不好很正常，并不是什么問題，而自己身體不舒服，才是真的生病了，所以就至內科門診就診，往往各項檢查卻都未見明顯異常，但患者確實感受到軀體不適，加上家屬的不理解，認為其無病呻吟，沒事找事，則更加心情不好，甚至覺得自己得了絕癥又無人理解與重視，進而可出現悲觀厭世等。還有些患者表現出記憶力下降、注意力難以集中、思維變慢、反應遲鈍等，這是抑郁癥的認知損害表現。有些患者表現為胃口不好，體重下降，或者就是想吃東西，體重上升等，一個月內的體重變化超過原體重的5%。睡眠質量差、早醒，或者總是想睡覺，感覺睡不醒等，這是抑郁癥的軀體癥狀。所以當大家有了上述的困擾，或發現周圍的人有類似表現，不妨去心理科、心身科、精神科咨詢一下，讓專業的醫生為您評估一下，是否需要服用抗抑郁藥物，對于一些輕度抑郁的患者，心理咨詢也是一種很好的治療方法。