是冠心病還是心身病

鄭邇遐

劉阿姨患有糖尿病多年，最近心慌、胸悶得厲害，一到晚上尤其明顯。她聽說糖尿病最常見的并發癥就是“冠心病”，可是每次去醫院做心電圖、查心肌酶、心臟超聲也沒發現啥異常，醫生給她開了點養心護心的中成藥，可是這些癥狀卻不見一點兒減輕。

這天，劉阿姨找我取常規糖尿病藥物的時候，又說起了她的這個癥狀。我詳細詢問了她的情況，并安排她進一步完善24小時動態心電圖和運動平板試驗。幾天后，劉阿姨拿著動態心電圖的報告憂心忡忡地找到了我：“您看您讓我做的這個24小時動態心電圖果然有用，我晚上不舒服的時候就能發現問題，瞧我這個早搏100多次呢。我就說嘛，我心臟肯定是有問題的，不然怎么能老這么難受呢，您快幫我好好治療一下。”我仔細閱讀了她的檢查結果，心率還不錯，也沒有看到動態ST-T改變，雖然有一些房性早搏，但是并沒有看到多形性的惡性心律失常，最關鍵的是，她說晚上難受的那個時候，心電圖記錄的并沒有什么異常，而且運動平板試驗也是陰性的。難道劉阿姨的不適癥狀不是“冠心病”而是心因性的“心病”引起的？

我仔細詢問后了解到，原來劉阿姨的妹妹一個多月前因為急性心梗夜間猝死了。劉阿姨聯想到“冠心病”具有家族遺傳性，而自己又合并糖尿病的高危因素，總擔心會步妹妹的后塵，尤其是一到晚上夜深人靜的時候，越發覺得心臟難受，越難受就越睡不著，越睡不著就越胡思亂想，形成了一個惡性循環。……