是冠心病還是心身病

鄭邇遐

劉阿姨患有糖尿病多年，最近心慌、胸悶得厲害，一到晚上尤其明顯。她聽說糖尿病最常見的并發癥就是“冠心病”，可是每次去醫院做心電圖、查心肌酶、心臟超聲也沒發現啥異常，醫生給她開了點養心護心的中成藥，可是這些癥狀卻不見一點兒減輕。

這天，劉阿姨找我取常規糖尿病藥物的時候，又說起了她的這個癥狀。我詳細詢問了她的情況，并安排她進一步完善24小時動態心電圖和運動平板試驗。幾天后，劉阿姨拿著動態心電圖的報告憂心忡忡地找到了我：“您看您讓我做的這個24小時動態心電圖果然有用，我晚上不舒服的時候就能發現問題，瞧我這個早搏100多次呢。我就說嘛，我心臟肯定是有問題的，不然怎么能老這么難受呢，您快幫我好好治療一下。”我仔細閱讀了她的檢查結果，心率還不錯，也沒有看到動態ST-T改變，雖然有一些房性早搏，但是并沒有看到多形性的惡性心律失常，最關鍵的是，她說晚上難受的那個時候，心電圖記錄的并沒有什么異常，而且運動平板試驗也是陰性的。難道劉阿姨的不適癥狀不是“冠心病”而是心因性的“心病”引起的？

我仔細詢問后了解到，原來劉阿姨的妹妹一個多月前因為急性心梗夜間猝死了。劉阿姨聯想到“冠心病”具有家族遺傳性，而自己又合并糖尿病的高危因素，總擔心會步妹妹的后塵，尤其是一到晚上夜深人靜的時候，越發覺得心臟難受，越難受就越睡不著，越睡不著就越胡思亂想，形成了一個惡性循環。

我告訴劉阿姨，心律失常雖然是心血管病中最常見的癥狀，但也見于不少健康的正常人或者植物神經功能失調（又叫神經官能癥）患者中，因此，發現有了心律失常并不意味著得了器質性心臟病。妹妹猝死的突發事件使她產生焦慮、失眠的情緒反應也是非常正常的。劉阿姨目前各方面的檢查都沒有發現心臟器質性的病變，那么很有可能就是突發事件的心理應激反應導致的自主神經系統功能的紊亂和失調所致。我給劉阿姨開了一些緩解焦慮和改善睡眠的藥物，并且給她進行了一些心理疏導。

像劉阿姨這樣的例子平時并不少見。人們往往重視心臟方面的問題，卻忽視了這些癥狀背后的心理因素。那么，如何判斷自己感覺不適，是出現了器質性的病變，還是神經官能癥呢？

首先，要去專科醫院排除器質性病變的可能。如果沒有器質性病變，身體各種癥狀還存在，就要考慮情緒和心理問題了。

其次，了解情緒的作用。積極的情緒，包括愉快的、興奮的情緒，會讓人身體感覺到輕松愉悅、充滿活力；而恐懼、焦慮、失望等負面的情緒，可以給身體帶來不適和沉重。

再次，要對我們自己的心身狀況有清晰的了解和認知。有了這些“自知之明”，那么在情緒和心理困擾爆發之前，就可以及時覺察到自己的內心狀態，從而做出有效的自我情緒疏導和調整。

總之，心因性疾病正是“心身一體”的體現。內心情緒調節的失衡，就可能引發相應的不適癥狀，雖然并非器質性病變，卻依然可能給自己和家人帶來不便和痛苦。因此，了解自己的心身狀態，了解心因性疾病的普遍性，了解與學習調節自己的情緒的知識與能力，對我們的身心健康來說，都是至關重要的。

“一晚上不停地打打殺殺，赤身肉搏，真刀真槍，我的身體被砍了很多刀，所有人都傷痕累累，血流不止，場面十分血腥……”看起來這樣的描述應該出現在戰爭小說或者恐怖電影中，但是在此卻都不是，這是小謝跟我講述他的夢境時說的話。睡覺，這件在大多數人看來是無比幸福的事卻成為了小謝最害怕的事情。究竟是怎么回事呢？