焦點(diǎn)解決短期治療漫談

馬建青 許文英

“自進(jìn)入大學(xué)以來(lái)，一直感覺(jué)很孤單，覺(jué)得沒(méi)有什么朋友可以交往，每次看到其他一些同學(xué)聚在一起聊天、一起玩，自己好像很難融入進(jìn)去，一想到這，就覺(jué)得很難受，也覺(jué)得很委屈。”面的這段話，是一位大學(xué)生對(duì)學(xué)校心理咨詢(xún)師說(shuō)的開(kāi)場(chǎng)白。按照一般的咨詢(xún)模式，咨詢(xún)師通常會(huì)假設(shè)他（她）可能經(jīng)歷了一些事或碰到了一些困難，需要專(zhuān)業(yè)的幫助，于是開(kāi)始著手收集資料，了解問(wèn)題何時(shí)、何地、怎么發(fā)生的等，并關(guān)注問(wèn)題所帶來(lái)的影響或關(guān)注問(wèn)題背后的根源，或者開(kāi)始構(gòu)思咨詢(xún)師需要做些什么，以期能幫到來(lái)訪者。

但也可以是下面這樣的焦點(diǎn)解決取向的對(duì)話，不究根問(wèn)底去探討事件發(fā)生的原因，亦不過(guò)多催化來(lái)訪者情緒的宣泄，而是關(guān)注問(wèn)題解決，以焦點(diǎn)解決導(dǎo)向的技術(shù)介入，挖掘來(lái)訪者自身的資源，讓來(lái)訪者從原有的問(wèn)題中釋放出來(lái)，對(duì)自己的問(wèn)題及其想法進(jìn)行新的正向的建構(gòu)，從而帶來(lái)新改變的可能性。

來(lái)訪者：我覺(jué)得很孤單，沒(méi)有什么朋友，看到別人在一起，會(huì)更覺(jué)得自己孤單。

咨詢(xún)師：那么，當(dāng)你有一個(gè)好消息時(shí)，你會(huì)想到要和誰(shuí)分享？

來(lái)訪者：想不出來(lái)。

咨詢(xún)師：你慢慢想想，誰(shuí)有那么一點(diǎn)點(diǎn)可能性，或許你會(huì)告訴他。

來(lái)訪者：如果實(shí)在要找一個(gè)的話，我有可能會(huì)告訴小A。

咨詢(xún)師：恩，不錯(cuò)，你找到了一個(gè)你可以分享快樂(lè)的人。那么除了他，你再想想，還有誰(shuí)或許也有那么一點(diǎn)可能性的？

來(lái)訪者：哦，小B也有可能性。

咨詢(xún)師：恩，你又找到了一個(gè)可能分享快樂(lè)的人。你再想想，還有誰(shuí)也有可能？

來(lái)訪者：現(xiàn)在想來(lái)，小C跟我也處得還可以，他也可以算一個(gè)。我有事也找過(guò)他的。

咨詢(xún)師：真不錯(cuò)，你又找到了一個(gè)可能幫助你的人。想想看，還有誰(shuí)其實(shí)也是可以幫上忙的？

來(lái)訪者：好像還有一些的……細(xì)細(xì)想想還是有些人可以相處，可以分享高興的事，分擔(dān)煩惱的。哎，現(xiàn)在我覺(jué)得自己并沒(méi)有像原來(lái)想的那樣孤獨(dú)可憐了，我還是有朋友的。

咨詢(xún)師：太好了！很高興你能有這樣的新感覺(jué)。

……

從上面的事例可看出焦點(diǎn)解決取向的某些特點(diǎn)來(lái)。

焦點(diǎn)解決短期治療的理念

焦點(diǎn)解決短期治療（Solution-focused Brief Therapy，SFBT，以下簡(jiǎn)稱(chēng)焦點(diǎn)或SFBT），是指以尋找解決問(wèn)題的方法為核心的短程心理治療技術(shù)。由美國(guó)人史蒂夫·德·沙澤爾 （Steve de Shazer）和妻子茵素·金·伯格（Inn Berg Kim）以及同仁們于上世紀(jì)八十年代發(fā)展出來(lái)的。沙澤爾于1982年出版了《短期家庭治療的范式：一個(gè)生態(tài)系統(tǒng)的取向》，標(biāo)志著焦點(diǎn)解決短期治療的正式誕生。

作為后現(xiàn)代主義的治療學(xué)派，焦點(diǎn)解決短期治療模式充分體現(xiàn)了后現(xiàn)代主義尤其是建構(gòu)主義的理念，從積極面去了解來(lái)訪者的問(wèn)題，重視來(lái)訪者原本具有的天分與能力，強(qiáng)調(diào)來(lái)訪者是自己的專(zhuān)家，強(qiáng)調(diào)以正向的、積極的、朝向目標(biāo)的態(tài)度，尋找、挖掘來(lái)訪者的資源和成功經(jīng)驗(yàn)，從小的改變進(jìn)而帶來(lái)來(lái)訪者大的改變，這既是焦點(diǎn)解決短期治療模式的精髓與核心理念所在，也是它不同于傳統(tǒng)模式之處。

焦點(diǎn)解決短期治療提出了不同于以往很多治療模式的假設(shè)，它明確提出“把問(wèn)題和人分開(kāi)”、“人不等于問(wèn)題”等咨詢(xún)理念，重視正向思考及未來(lái)導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)個(gè)體之所以產(chǎn)生問(wèn)題，往往是其問(wèn)題的解決方式不當(dāng)，它重視的是問(wèn)題的解決而非問(wèn)題的成因，充分體現(xiàn)了“人本主義”的人文關(guān)懷，體現(xiàn)咨詢(xún)師對(duì)來(lái)訪者的尊重、關(guān)愛(ài)，使來(lái)訪者在心理咨詢(xún)過(guò)程中建立起成就感、歸屬感，也符合現(xiàn)代人高效、快節(jié)奏的生活方式。

SFBT的基本理念和觀點(diǎn)包括：一是來(lái)訪者擁有解決自己?jiǎn)栴}的力量和資源；二是改變是不可避免的，而且會(huì)持續(xù)不斷地發(fā)生；三是小的改變帶動(dòng)大的改變。小的成功經(jīng)驗(yàn)會(huì)引發(fā)漣漪效應(yīng)，引起整個(gè)系統(tǒng)的改變；四是每個(gè)問(wèn)題都有例外，這些例外可以用來(lái)建立解決方法。鼓勵(lì)來(lái)訪者做點(diǎn)不一樣的嘗試，強(qiáng)調(diào)采取行動(dòng)而不是獲得領(lǐng)悟或情緒抒發(fā)；五是來(lái)訪者是可以合作的；六是來(lái)訪者是解決他自己?jiǎn)栴}的專(zhuān)家，而咨詢(xún)師是改變過(guò)程的專(zhuān)家。咨詢(xún)師朝向來(lái)訪者的目標(biāo)，協(xié)助來(lái)訪者發(fā)現(xiàn)他自己?jiǎn)栴}的解決方法。

焦點(diǎn)解決短期治療與傳統(tǒng)模式的區(qū)別

焦點(diǎn)關(guān)注的是問(wèn)題的解決而不是問(wèn)題的原因。沙澤爾夫婦在治療實(shí)踐中感到，與其耗時(shí)費(fèi)力、徒勞無(wú)功地尋找（實(shí)際是建構(gòu)）原因，不如直指目標(biāo)，盡快尋找解決之道。

另一方面，他們從太極圖中受到啟發(fā)，因?yàn)橐粋€(gè)人就是一個(gè)系統(tǒng)，就好像一個(gè)太極圖，黑、白部分分別代表有問(wèn)題、沒(méi)問(wèn)題。傳統(tǒng)的咨詢(xún)、治療取向是，從原因入手，包含“探索問(wèn)題成因”、“問(wèn)題歸類(lèi)”、“提出解決辦法”三個(gè)要素，努力減少黑從而增加白的部分。而焦點(diǎn)主張發(fā)展取向，從解決入手，聚焦解決，短平快地解決問(wèn)題，努力增加白，白越來(lái)越多，黑自然越來(lái)越少。

由此可以看到，焦點(diǎn)解決短期治療與傳統(tǒng)的治療模式是不同的。傳統(tǒng)治療是以問(wèn)題為導(dǎo)向（problem-focused）的，它視治療師為專(zhuān)家角色，治療過(guò)程聚焦于診斷來(lái)訪者的病癥與缺失的所在，深入探討的是來(lái)訪者固著的問(wèn)題形態(tài)，并且追溯問(wèn)題的成因與過(guò)去的一切；而以解決為導(dǎo)向（solution-focused）的治療，則視來(lái)訪者為自身問(wèn)題解決的專(zhuān)家，治療過(guò)程聚焦于改變何以發(fā)生以及可能性、小改變的所在，探討來(lái)訪者的目標(biāo)、資源、例外正向經(jīng)驗(yàn)與未來(lái)愿景（許維素，2009）。

焦點(diǎn)解決短期治療是一種非問(wèn)題導(dǎo)向的取向，其基本態(tài)度是始終將視線聚焦于來(lái)訪者正向的、積極的方面。強(qiáng)調(diào)要用正向的、朝向未來(lái)和目標(biāo)解決的積極觀點(diǎn)，從探討問(wèn)題不發(fā)生時(shí)的狀況入手來(lái)促成改變。具體來(lái)說(shuō)，有兩個(gè)層次的意思。

第一層：以正向、積極的視角，關(guān)注來(lái)訪者身上正向的資源。

舉例說(shuō)明：來(lái)訪者自述長(zhǎng)得不好看，學(xué)習(xí)也不好，因此沒(méi)有自信。

傳統(tǒng)：圍繞問(wèn)題進(jìn)行—試圖幫助來(lái)訪者找到缺乏自信的深層根源，改變對(duì)自己成績(jī)及相貌的看法來(lái)提高他的自信。

焦點(diǎn)：圍繞資源進(jìn)行—聚焦于來(lái)訪者積極的方面，比如主動(dòng)熱情、動(dòng)手能力不錯(cuò)、為人善良、興趣廣泛等。通過(guò)圍繞資源的、正向的方面來(lái)工作，這樣來(lái)訪者的自信就會(huì)有所提高。

第二層含義：指向未來(lái)，聚焦問(wèn)題解決。

引導(dǎo)來(lái)訪者將注意力放在未來(lái)，澄清自己的期待，聚焦于如何解決及希望情況有何改變，集中思考自己想要的及改變的方向。這樣就可以避免以往偏向于讓來(lái)訪者描述過(guò)去發(fā)生的種種困難與創(chuàng)傷而被無(wú)助、痛苦的情緒塞滿(mǎn)的情況。

焦點(diǎn)解決短期治療的常用技術(shù)

焦點(diǎn)解決技術(shù)的核心是經(jīng)由體驗(yàn)已經(jīng)發(fā)生的小改變，尋找積極的經(jīng)驗(yàn)，來(lái)維持、擴(kuò)大并累積成大的改變，利用當(dāng)事人既存的力量和資源來(lái)達(dá)成改變的目標(biāo)。針對(duì)整個(gè)咨詢(xún)過(guò)程，沙澤爾等人設(shè)計(jì)了13項(xiàng)技術(shù)，包括：

一般化 normalizing 咨詢(xún)前改變?cè)儐?wèn) pre-session change

預(yù)設(shè)性詢(xún)問(wèn) presupositional question

評(píng)量詢(xún)問(wèn) scaling questions

振奮性鼓舞 cheer leading

贊許Compliment

改變最先出現(xiàn)的跡象 first sign

奇跡詢(xún)問(wèn) miracle questions

關(guān)系詢(xún)問(wèn) relationship question

例外詢(xún)問(wèn) exception questions

任務(wù)/家庭作業(yè) tasks/homework

應(yīng)對(duì)詢(xún)問(wèn) coping questions

EARS詢(xún)問(wèn) Eliciting、Amplifying、Reinforcing、Start again

其實(shí)，焦點(diǎn)技術(shù)應(yīng)該是個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng)，所有符合焦點(diǎn)理念的咨詢(xún)方法都可以納入其中。

焦點(diǎn)技術(shù)除了具備一般咨詢(xún)所強(qiáng)調(diào)的重要的基本元素、技巧外，其鮮明的特點(diǎn)就在于更突出語(yǔ)言在建構(gòu)現(xiàn)實(shí)中的核心作用，協(xié)助來(lái)訪者對(duì)問(wèn)題產(chǎn)生新的詮釋?zhuān)岢鲆亟ǚe極的語(yǔ)言表達(dá)方式與技巧，

焦點(diǎn)解決短期治療的簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)

后現(xiàn)代旗幟下的焦點(diǎn)解決短期治療充分體現(xiàn)了后現(xiàn)代主義的理念和建構(gòu)主義的特征，遠(yuǎn)離過(guò)去病理學(xué)的問(wèn)題思考取向，不去探究壞的、不良的所在，也拋棄了傳統(tǒng)咨詢(xún)與治療理論的龐雜繁復(fù)，為咨詢(xún)師和來(lái)訪者提供一個(gè)正向的、朝向未來(lái)的、朝向目標(biāo)的選擇，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性和可操作性，以合作的姿態(tài)邀請(qǐng)來(lái)訪者共同尋找好的、有資源的、有用的例外，從小步的改變做起，形成問(wèn)題的解決之道。

SFBT是這三十多年內(nèi)所形成的一種短期治療學(xué)派，目前仍然在不斷地發(fā)展，并且已經(jīng)受到廣泛的關(guān)注與熱烈的肯定。透過(guò)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，SFBT的應(yīng)用領(lǐng)域在不斷發(fā)展中，廣泛地運(yùn)用于各種臨床問(wèn)題，如解決婚姻家庭沖突、學(xué)生問(wèn)題行為、青少年危機(jī)事件、自殺、性侵害、酗酒、藥物濫用、婚姻暴力和創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)等。同時(shí)，SFBT也從個(gè)別治療，發(fā)展到團(tuán)體治療和專(zhuān)業(yè)督導(dǎo)，并開(kāi)始大量應(yīng)用在學(xué)校教師的咨詢(xún)訓(xùn)練、家長(zhǎng)親子教育、行政人員的管理及學(xué)校氣氛的營(yíng)造方面。

可以說(shuō)，焦點(diǎn)解決短期治療本身就是從治療實(shí)踐中發(fā)展起來(lái)的，有著堅(jiān)實(shí)的實(shí)證基礎(chǔ)，其合理性和有效性在其自身的發(fā)展歷程中，也逐步得到實(shí)證研究的支持。SFBT視每次咨詢(xún)?yōu)榈谝淮危彩亲詈笠淮巍］^為常見(jiàn)的治療次數(shù)是平均3到5次。

如同任何一種咨詢(xún)理論和方法都會(huì)受到懷疑、指責(zé)一樣，焦點(diǎn)在發(fā)展過(guò)程中，也難免會(huì)出現(xiàn)這樣的情況。這其中，既有焦點(diǎn)本身可能存在的不足或漏洞，也有因?yàn)閷?duì)焦點(diǎn)不夠了解所致。因此，在學(xué)習(xí)、應(yīng)用過(guò)程中要注意揚(yáng)長(zhǎng)避短，要通過(guò)研究和實(shí)踐來(lái)不斷完善焦點(diǎn)的理論和方法。

焦點(diǎn)模式的影響力不僅僅在于作為一種引人關(guān)注的有效咨詢(xún)方法，還在于它對(duì)其他咨詢(xún)理論和方法所可能帶來(lái)的啟示。同時(shí)，焦點(diǎn)模式不只是一種咨詢(xún)流派，更在于它還是一種教育的模式，一種生活的方式。