難治的瘙癢，我該怎么辦？

楊健 潘偉剛 周晶晶

林阿姨這半年來痛苦不堪，原因是自己的皮膚瘙癢怎么都治不好，因為身上嚴重的瘙癢感，皮膚已經被林阿姨抓得滿是傷痕。子女們帶著她走遍了京城大大小小的醫院，皮膚科的醫生給林阿姨診斷為“神經性皮炎”，中藥、西藥、外敷的、口服的藥都試過了，皮膚的瘙癢感依然不見好轉。經歷了多種治療方案都見效甚微，于是皮膚科醫生建議到精神專科醫院進一步檢查。林阿姨有些不解，覺得皮膚科醫生這是在推卸責任：“我治療皮膚病，去精神病醫院干什么？”

什么是神經性皮炎？

神經性皮炎又稱慢性單純性苔蘚，是一種常見皮膚病，以陣發性皮膚瘙癢和皮膚苔蘚化為特征的慢性皮膚病，對病人身心健康和生活質量影響較大。神經性皮炎的主要臨床表現：

◎ 局限性神經性皮炎：90%以上發病于頸部，其次為肘、骶、眼瞼、胭窩等處。首先感覺局部瘙癢，后出現集簇的粟粒至米粒大正常皮色或淡褐色、淡紅色多角形扁平丘疹，稍具光澤，覆蓋少量鱗屑。進而丘疹互相融合成片，因癢常搔抓刺激，皮膚漸增厚，形成苔蘚樣變，境界清楚，患處皮損有血痂形成。

◎ 播散性神經性皮炎：皮損表現與局限性神經性皮炎相似，但分布廣泛，累及頭、四肢軀干等處，有陣發性劇癢，尤以夜間為甚，影響睡眠。病程為慢性，易反復發作，由于經常搔抓可繼發濕疹樣改變或繼發感染發生毛囊炎、癤病等。

神經性皮炎是一種心身疾病，與精神因素密切相關，而患者經常表現為劇烈的瘙癢，也不可避免地會誘發一系列精神癥狀。有資料顯示，包括神經性皮炎在內的各種瘙癢癥患者中，13%有焦慮癥，32%有抑郁癥，48.9%有強迫性精神障礙。神經性皮炎與精神因素相互影響，相互作用。目前，人們已認識到精神壓力、精神癥狀與皮膚損害之間不可分割的密切關系，從而使精神皮膚病學這一新的學科日益受到關注。在我國，不良情緒作為神經性皮炎發病的重要因素已被廣泛認同。

神經性皮炎可能的

致病因素是什么？

◎ 精神因素是發生本病的主要誘因，情緒波動、精神過度緊張、焦慮不安、生活環境突然變化等均可使病情加重和反復。

◎ 體內失衡胃腸道功能障礙、內分泌系統功能異常、慢性病灶感染等可能會導致神經性皮炎。

◎ 局部刺激局部摩擦、化學物質刺激、昆蟲叮咬、陽光照射、搔抓等，也可能會誘發本病的發生。

A皮膚科：對神經性皮炎的治療，最重要的是打破瘙癢、搔抓的惡性循環，以免進一步加重病情。

局部治療可以使用止癢藥和保濕劑迅速緩解瘙癢，還可選用糖皮質激素軟膏、霜劑或溶液外用；皮損肥厚者可封包治療，防止受累部位進—步受到搔抓刺激；難治性皮損可予局部皮損內注射糖皮質激素，縮小皮損范圍。

系統治療可選用抗組胺類藥物、鈣劑等對癥止癢，輔以維生素B族內服；瘙癢嚴重者可選用鎮靜劑如多賽平；皮疹泛發者可予普魯卡因靜脈封閉。

B精神科：多數的神經性皮炎患者都合并有焦慮抑郁情緒，特別是難治性神經性皮炎的患者，根據焦慮抑郁情緒的輕重不同可給予心理治療或藥物治療。

心理治療：支持性心理治療。醫生應耐心、和藹、熱情地聽取患者有關本病的敘述，對患者的各種感受要表現出理解等積極的態度，在此基礎上告知患者該病的發生和不良的心理因素及不良刺激有很大關系，讓患者樹立治愈疾病的信心。

合理情緒療法：針對患者存在不合理的信念，如絕對化、過分概括化、糟糕至極甚至錯誤的觀點，降低患者不良情緒體驗，讓患者較理性地面對生活。

疏導療法：該方法是在支持性心理治療已取得成功的基礎上進行的，以平等討論的方式讓患者接受“不良心理因素對該病有巨大影響”的觀點，促使患者配合治療。其他治療還包括放松療法、婚姻家庭療法、精神分析療法、意象對話、暗示療法、冥想療法、激情療法、耐力療法、音樂療法等。應根據不同的個體，還需至專科機構由精神科醫師或心理治療師制訂出合理的治療方案，以達到治愈疾病的目的。

藥物治療：如果患者在精神科就診后明確為合并中重度的焦慮抑郁癥狀時，需考慮加用抗抑郁藥物治療，一般選用副作用相對較小的SSRI類抗抑郁藥，如氟西汀、草酸艾司西酞普蘭等。

如何預防神經性皮炎？

1放松心情，對生活保持樂觀，注意避免情緒緊張、焦慮、激動，生活力求有規律，注意勞逸結合；一旦因為一些生活應激事件出現情緒波動時需及時給予處理。

2減少刺激，避免用搔抓、摩擦及熱水燙洗等方法來止癢。這是切斷疾病惡化的重要環節。

3平日生活里注意調節飲食，需限制酒類、辛辣飲食，保持大便通暢，積極治療胃腸道病變。

當您遇到了難治的瘙癢，皮膚科多次就診后見效甚微時，需要考慮對您的精神狀態進行相關檢查，如合并焦慮抑郁情緒需對癥處理，在皮膚病對癥治療的同時維持情緒的穩定才能夠使疾病盡快痊愈。總之，提高人們對該病的認識，尋找并避免誘發因素，加強生活、飲食方式的指導，配合心理干預和藥物治療，是防治神經性皮炎的重要措施。