基于作業成本法下醫院成本管理的思考

李佳

隨著我國醫療衛生體制的不斷改革，醫療服務農業正向著越來越市場化的方向發展，因此醫院也面臨著越來越大的競爭壓力。基于此，本文從降低醫院運行成本、提升運行效率的目的出發，就基于作業成本法下的醫院成本管理進行探究，首先針對醫院實施作業法進行成本管理的步驟進行分析，然后援據當前醫院的實際情況，提出一些切實可行的有效建議，從而幫助醫院解決當前成本管理中存在的問題。

作業成本法 成本管理 合理分配

隨著社會經濟水平的不斷提升，我國醫療服務行業獲得了飛速的發展，但作為醫療主導地位的公立醫院，由于成本管理不合理，對市場供需的效率造成極大的影響。作業成本法最初應用于制造行業中，在企業成本管理中發揮著重要的作用，是一種先進的成本管理方法，由于應用作業法進行成本管理具有較大的優勢，因此在醫院中有必要對這種成本管理的方法進行推行，從而幫助醫院提高成本管理的水平。

醫院實施作業法進行成本管理的步驟分析

（l）對作業及動因進行確認

醫院實施作業法進行成本管理時，必須先對作業及動因進行確認，針對這一問題，具體從以下兩方面進行：其一，對作業進行確認，并建立起作業成本庫。在建立作業成本庫時，要以同質分類作為基本原則，將各個中心內具有相同動因的成本進行歸類整理，例如A醫院與B醫院之間的消毒成本盡管不同，但是由于成本的性質和動因都是消毒，因此可以在作業庫中歸為同一類；其二，對作業的成本動因進行確認，具體對作業成本動因被消耗的程度進觀察和分析，對成本對象消耗作業的數量進行計算。

（2）對資源成本動因進行確認

在對資源成本動因進行確認的過程中，必須建立起資源成本庫。具體方式如下：首先，對醫院成本資源進行匯總。醫院在提供醫療服務時，資源是最基本的消耗，因此對資源成本的整理是實施作業法進行成本管理的基礎工作。在這一過程中，必須保證資源設置與醫療服務的匹配程度，并對金額大、使用差異大、分配閑難的資源進行獨立對待；其次，對資源成本動因進行確認，用回歸法、經驗法和測量法確認資源成本動因，對資源的損耗情況進行統計。

（3）將資源成本進行合理分配

合理分配資源成本是作業法成本管理的第三步驟，這一過程主要是根據確認過的資源成本動因，將資源成本進行分配，最后分配到作業成本庫中的作業量越大，該資源的消耗量也就越大，例如材料耗費，對材料的實際消耗量進行計量，根據作業區分材料，計人作業庫中心.同時按照消耗材料的比例，將不能劃分的材料進行分攤。

（4）將作業成本進行合理分配

作業法成本管理的最后一步驟是將作業成本進行合理分配，具體方法是以醫療服務項目于作為對象，對作業動因的總數進行統計，將成本分配率與作業的消耗量相乘，然后將乘積作為作業成本分配的標準，最終對總成本進行計算。

醫院實施作業法進行成本管理的合

理建議

（l）充分結合醫院的實際情況

醫院在實施作業法進行成本管理時，應該充分結合醫院的實際情況，因為應用作業法進行成本管理需要醫院投入大量的人力和物力，本身就具有較大的成本，雖然實施作業法進行成本管理能夠為醫院帶來較大的收益，但是醫院在實施前應該對實施成本和最后效益之間進行推算和衡量，以實際的成本效益為實施的原則，如果實施作業法的成本大于實施后的效益，那么醫院應該謹慎考慮是否要應用作業成本法進行成本管理。例如一些規模較小、信息化程度不高的醫院，受財務管理水平和間接成本的影響，應用作業法進行成本管理的成本相對較高。

（2）注重作業成本管理的基礎工作

作業成本法之所以能夠具有其他傳統成本管理方法不具備的優勢，最根本的原因在于這一方法在醫院的生產經營活動中引入作業概念，同時將整個醫院的運行轉化為一個集合。因此在實施作業成本法進行成本管理時，必須讓醫院的每個成員都轉變意識，將成本管理與日常的細節工作相聯系，從而樹立起個人的成本管理意識，這要求醫院對成本管理的基礎工作進行重視，例如制定作業標準、采集資源消耗的資料，通過完善機構的設置和各相管理制度，鼓勵職工參與到成本管理的工作中。

（3）對臨床路徑進行有效參考

臨床路徑的最大特點在于能夠對治療康復的時間進行縮，并且能夠有效減少各相資源的消耗，控制醫院的成本。在實施作業法進行成本管理時，可以對臨床路徑的模式進行有效參考，著重對醫療服務的作業鏈進行確認，以順序性和時間性作為原則，有效減少重復勞動造成的成本消耗，優化和提升醫院的運行效率和服務質量。

（4）將作業法與傳統成本法合理結合

運用作業法進行成本管理雖然具有極大的優勢，但是同樣也具有實施成本高、計算模式復雜的缺陷，因此醫院應該以成本效益作為原則，對作業法和傳統成本法進行有機結合，從而在一定程度上減少實施成本法帶來的巨額成本。例如在一些醫院先應用和完善傳統的成本管理法，然后在保留傳統成本管理法的基礎上，對先進的作業成本法進行逐步的引入，利用傳統成本管理法管理醫院中可控性較差的資源，用作業法管理可控性較好的資源。

綜上所述，針對基于作業成本法下的醫院成本管理研究是非常必要的。本文首先就醫院實施作業法進行成本管理的具體步驟進行分析，然后提出一些合理化建議。研究可得，充分結合醫院實際情況、注重作業成本管理的基礎工作、對臨床路徑進行有效參考、將作業法與傳統成本法合理結合能夠有效提升醫院成本管理的水平。希望本文可以為研究基于作業成本法下的醫院成本管理的相關人員提供參考。

[l]陳佳，基于作業成本法的醫院成本管理模式的構建[J/OL].財會學習，2018（02）：106+108[2018-02-26].

[2]萬蒗滔，基于作業成本法的醫院成本管理模式的構建[J].中國國際財經（中英文），2017（16）：186-187.