淺論當前我國農村分級診療所面臨的困境與出路

趙雨欣

[摘 要]目前，國家出具的新醫改提出了建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度。這種分級診療制度的建立能夠解決農民看病難以及看病貴的問題。對于分級診療制度也開始進行了試點工作，但是效果并不是很好，遇到了許多的困難。因此，對農村分級診療進行研究具有重要的意義。本文主要分析了分級診療的內涵，農村分級診療過程中面臨的困境以及推進農村分級診療的路徑。以期為農村順利進行分級診療提供一些幫助。

[關鍵詞]農村分級診療；困境；路徑選擇

[中圖分類號]R197.1 [文獻標識碼]A

1 分級診療的基本內涵

分級診療的內涵就是按照病人的病情、病種進行分級診療，根據病人的病情、病種選擇最合適的醫療機構進行治療，不僅可以節省病人的成本，提高治病的效率，也可以釋放出其他的醫療資源去治療其他的病患，從而實現雙贏。也就是說，在非急診的情況下，對于一些疑難雜癥，首先要在基層的醫療機構進行診治，如果基層的醫療機構認為需要向上級醫院治療，再讓病患去上級醫院進行治療，這種決定不依賴于個人的自行判斷，而是由基層醫師的診治來決定的。由此，對于分級診療的合理內涵就是在非緊急的情況下，病人要首先選擇基層醫療機構，由基層醫師診治確認后，認為有必要去高級醫療機構，再選擇去高級醫療機構，這在一定程度上減輕了高級醫療機構的壓力。

2 農村分級診療中面臨的問題

2.1 農村基層醫療衛生機構人才隊伍尤為薄弱

雖然在一定程度上說，我國的農村基層醫療隊伍并不是很少，但是基層醫療的人才問題還有很多，主要有以下幾點：首先是人才隊伍的整體質量偏低，學歷普遍較低，綜合素質不高；其次是人才的分布不合理，一般比較優質的人才都集中在縣醫院，而農村的醫療人才較少。最后就是全科醫生缺口大。

2.2 縣域內各級醫療機構間利益協同機制缺失或尚未發揮有效作用

在縣域內，各級的醫療機構都存在著明顯的利益競爭關系。如果實行分級診療就會打亂他們之間的利益關系，使一些醫療機構的利益受到損失。這就使得在推行分級診療機制時，首先要制定科學合理的利益協同機制，保證每一個醫療機構都愿意積主動地參與到分級診療之中。但是目前，各級醫療機構間利益協同機制不完善，不能發揮有效的作用，導致分級診療難以實施。

2.3 與分級診療開展的配套政策與保障措施亟待健全

在我國推行分級診療以來，雖然增加了農村醫療機構的數量，提高了醫療機構的質量，但與此同時，降低了醫療服務的效率。裸露出了許多的體制問題。首先就是基層首診制度尚未明確建立，患者就醫是自由進行選擇的，這種方式不利于基層首診的落實。其次就是醫保支付政策對于患者的引導作用不強，人們可支配收入的增加，對于醫療方面的支出比例相對降低。最后信息化建設極為落后，這是農村的基礎設施比較落后，而醫療人員的水平的低下，就直接制約了醫療機構的信息化建設。

2.4 患者就醫觀念固化，阻礙分級診療模式形成

由于患者就醫的觀念固化，在遇到疾病之后，就想要到大醫院，找好醫生。這種觀念的偏差，就很難讓患者適應分級診療，在出現疾病后首先去基層醫療機構就診。如果強制推行分級診療，就會造成不必要的醫患糾紛。

3 推進農村分級診療的路徑

3.1 強化人才建設，創新人才輸送機制

人才是醫療機構中最核心的。要提高農村基層醫療機構的醫療水平就必須要有高質量的人才隊伍。首先，要根據地區的實際情況，設立人才培訓項目。其次，就要對醫療人員進行定期的考核，對于優秀的醫生要給予獎勵。最后，可以從外吸引高醫療水平的人員，可以通過返聘優秀的退休人員來提高人才質量。

3.2 加強縣域內緊密型醫聯體建設，建立健全利益協同機制

擺正各個醫療機構的位置，最大限度地發揮其作用。建立健全利益協同機制，實現各個醫療機構的人、財、物的統一管理，實現利益統一體。一方面，可以實現三者的利益最大化。另外一方面，為了提供連續的診療服務，可以通過縣醫院對基層醫療機構進行技術幫扶，以及醫療技術共享，等等，這樣既能提高基層醫療機構的醫療水平，還能真正地節約患者治病的成本。

3.3 健全配套政策與保障措施，完善體制機制建設

為了能夠推進農村分級診療的順利進行，就需要建立配套的政策以及保障措施。首先，就是要明確基層首診制度，根據各地的實際情況分階段逐步落實基層首診。其次，對醫保支付政策要進行創新，加強經濟杠桿的作用。對居民的疾病可以實行居民家庭醫生的方式，對于醫療費用的支付可以以總額預付為主，按病種付費、按項目付費為輔的綜合性方式，從而提高醫保的控費功能。最后就是加強基層醫療機構的信息化建設，可以征求政府以及縣醫院的幫助，來共同建設。

3.4 加大宣傳力度，增強對基層醫療衛生機構的認可度

除了建立完善相關的制度，吸引人才之外，還需要加大宣傳力度，增加對分級診療的宣傳，提高農村居民的信任度和認可。首先，可以通過新聞媒體，對分級診療的優勢進行宣傳與解讀。其次，就是要積極推進家庭醫生簽約服務，這種方式可以提高農村居民對基層醫療機構的信任。最后，還要提高農村基層醫療機構內醫療人員的福利待遇，吸引先進的醫療人員，從而提高醫療技術水平。實現分級診療的有效的推行。

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