基于某醫院醫用織物洗滌服務社會化可行性的探討研究

陳宇玲

摘 要：通過對某大型綜合三甲醫院洗衣房三年來的運營中產生的問題，運營成本與收益情況分析，以探討該院對醫用織物洗滌業務實行社會化管理的可行性，探索醫用織物洗滌業務管理的新模式，進一步優化醫院后勤服務流程。

關鍵詞：醫用織物洗滌；社會化

新醫改中指出，公立醫院的改革應進行管辦分開，應該優化醫院的后勤服務，為臨床一線提供強而有力的保障服務。在醫用織物洗滌服務方面，傳統洗衣房面臨著各種各樣的問題，難以滿足上述要求，醫院能否充分利用市場資源，引進社會化專業洗衣服務團隊，提升洗滌服務質量和工作效率，有待進一步探索研究。

一、該院洗衣房現狀及問題分析

該院洗衣房占地面積為1300平方米，處于地下停車場。固定資產總值約為185萬元，其中洗滌設備主要包括12臺電熱式干衣機、8臺隔離式洗衣脫水機等，約176萬元。該院洗衣房目前共有37人，女員工有30人，平均年齡為43歲，男員工為7人，平均年齡為48歲，學歷基本為高中及以下。

該院洗衣房的具體工作流程：科室清潔工收集打包污衣，通過污衣道傳送至洗衣房。洗衣房員工對污衣進行分揀、洗滌、漂洗、甩干和烘干后，對衣物進行熨燙、縫補、折疊、按科室整理后，下送至各科室。

該院自設洗衣房，最大的優點在于可以直接監管工作流程以及洗衣質量，運營風險相對社會化模式小，目前該院洗衣房面臨如下問題。

1.洗衣設備亟待更換

該院洗衣房的設備歷經7年的高強度運行，設備故障頻發，嚴重影響了洗衣房的正常運行。2016年已購置1臺價值19.9萬的洗衣機。如該院洗衣房仍繼續運營，未來1―2年要將余下的7臺洗衣機全部更換，預算達到140萬元。

2.醫用織物缺乏基數管理

醫用織物設基數管理是節約支出的有效手段。目前該院對各科室的醫用織物尚未進行系統性的管理，部分科室對科室所有的醫用織物的數量、種類、流向等情況并不明晰。科室一般根據洗衣房每月公布的報廢數量，自行申請補充醫用織物。如此并不能完全反映科室醫用織物的實際狀況，存在兩方面的問題：一方面醫用織物發生丟失，難以追蹤，責任也難以認定；另一方面往往會導致科室補充計劃不精確，那么就可能發生醫用織物積壓閑置浪費或周轉困難的情況。

3.洗衣環境不理想

目前，該院的洗衣房在地下負一層的停車場中，負一層的環境條件差，通風較差。而洗衣房在洗衣過程中，產生大量的水蒸氣，大型洗衣設備消耗電能產生大量的熱量，因此，洗衣房的環境屬于濕熱環境，房間的濕度相對較高。細菌在濕熱環境下較易生長，洗衣房的濕熱環境為細菌的生長繁殖提供了良好的條件，容易導致醫用織物受污染。同時，洗衣房是醫院污染織物集中處理的地方，所以可以說是醫院中的一個傳染源，若管理處理不好，則很有可能會引發醫院交叉感染。

4.對特殊感染織物和一般污染織物未進行分區洗滌

該院的特殊感染織物和一般污染織物未進行分區洗滌，感控專家提出了將感染科病區的織物和特殊感染的織物設在獨立區域、專用洗衣機洗滌的要求，而由于目前該院洗衣房空間有限，受空間、設備等條件所限，對醫用織物進行分區洗滌暫時難以實行。

5.缺少凈衣消毒效果檢測環節

國衛辦醫函〔2015〕708號文明確指出醫院要加強洗滌消毒質量控制，對洗滌消毒后的醫用織物，應該有專人對其性狀、表面污漬、破損等進行檢查，定期或不定期進行微生物檢測。鑒于條件所限，該院洗衣房目前只能對凈衣表面狀態進行肉眼檢查，而無法對微生物進行檢測，難以符合越來越規范的醫療行業醫用織物洗滌標準要求。

二、洗衣房成本效益情況

醫院洗衣房洗衣成本核算方法如下：洗衣成本=固定資產折舊+人員費+水電費+耗材費+設備維修費+燃氣費+污水處理費。

而社會化模式洗衣單價略高于自設洗衣房模式的單件洗衣成本。洗滌公司一般按固定單價乘以凈衣數量的積作為計費基礎。參照現代健洗滌公司對我院的報價，按近三年我院洗衣房平均年洗滌量計算，外包洗衣服務費用為429萬元，比2015年的實際洗衣成本407萬元多了22萬元。

另外，近三年醫用織物的年報廢量平均值為12384件，而2015年全院的醫用織物報廢量為11712件，平均每月報廢976件，主要是病人衫褲（16.1%）、病人床品（23.68%）、各類包巾（35.13%）等。據不完全統計，年醫用織物更新支出至少為45萬元以上。而洗滌公司的洗滌方式對織物的損耗較大，故織物報廢得快，更新支出更大。

三、洗滌服務社會化可行性分析

1.經濟效益

單純從經濟效益來看，社會化模式洗衣費低于自設洗衣房模式的洗衣成本，但更新支出可能會增多。

參照現代健洗滌公司的報價（見表2），假設我院實施洗滌服務社會化，選擇不含院內收送模式（單價為1.2元每件），即污衣回收、凈衣下送等流程，仍然由該醫院的員工負責，那么該醫院的洗衣房員工需保留12個即可，人員費用分攤到每件織物的費用為0.22元，即實際每件織物的實際費用為1.42元。如果采取含院內收送模式（單價為1.3元每件），洗衣房僅保留1名員工，那么人員費用分攤到每件織物的費用為0.05元，即實際每件織物的實際費用為1.35元。則含院內收送模式下實際單件洗滌費用比不含院內收送模式少0.07元，年總費用少23萬元。因此，從人力成本方面考慮，應選擇含院內收送模式。

2.洗滌服務社會化形式

通過改革，將醫院醫用織物的洗滌業務，從醫院的后勤管理業務中分離出來，外包給社會上專業洗滌公司。這種模式，有利于醫院對醫療織物洗滌的管理，可能會更加規范，這有利于醫院后勤服務能力，提高醫院的后勤服務水平和綜合管理水平，同時能充分地利用社會資源，在人力、用房、設備上能取得一定的經濟效益和社會效益，有利于我們將自身有限的資源用于刀刃上，更好地關注核心業務和病人的需求。

另外，洗滌服務社會化能在一定程度上解決我院洗衣房目前存在的問題，譬如監管力度不足、洗衣環境不理想、特殊感染織物和一般污染織物不分區洗滌、缺乏消毒效果檢測環節等問題。

醫院醫用織物洗滌服務社會化已日趨普遍。因此，我院可借鑒其他醫院引進醫用織物洗滌社會化服務的成功經驗來高效完成洗衣房改革。

四、討論與建議

就該院洗衣房的現狀，我們建議洗滌服務社會化，其能解決該院目前面臨的一些問題。而社會化后，總務設備科在洗滌服務方面的工作職能由辦到管進行轉變，應把精力集中在質量控制以及成本控制方面。

一是應認真審核社會化洗滌服務機構資質，進行現場調研，簽訂合作協議，明確責任，并建立定期院感、護理、總務等部門聯合加強對洗滌消毒后醫用織物的質量驗收和反饋制度及醫用織物損耗報廢質量管理，持續不定期的對外包公司洗滌工作進行檢查，對醫用織物質量進行檢測，發現問題立即處理，保證醫用織物質量。

二是通過建立醫用織物基數管理制度，加強對醫用織物的監管。

三是科室負責清點核數工作，洗衣房負責匯總數據。可以讓社會化的洗滌公司直接和醫院各科室進行清點交接工作，彼此雙方各自把關，讓點數更加準確，從而節約成本，以免浪費。

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（責任編輯：劉海琳）