簡述醫院財務管理的創新與發展

黎望

摘 要：財務管理作為醫院發展的基礎，對醫院的經營與發展的關系十分密切，關系到醫院發展的存亡，但目前我國公立醫院普遍存在醫院財務管理能力弱、管理方式落后等問題，無法與當前醫院發展要求相適應，因此為了跟上時代發展的步伐，推動我國醫療事業的整體發展，就必須要對醫院的財務管理方式進行創新性改革。本文當前就我國醫院財務管理的現狀及存在的問題為著手點，來對醫院財務管理方式的創新提出相關建議。

關鍵詞：醫院財務管理；創新與發展

一、 醫院財務管理當前所處環境

1.追求醫院財務管理精細化

此次醫改打擊了公立醫院過于追逐利益的行為，促使公立醫院朝公益性方向發展。醫改文件里多次強調了對公立醫院財務管理制度的創新，并明確要求醫院的財務管理追求精細化，并提出了醫院控制醫療費用的相應要求，收集患者平均成本標準，減少醫療物資在醫療收入中的比例（不包括藥品收入），以及如何調整醫院收入結構。由此可見，我國當前正在為打造高質量公立醫院環境努力。在這種環境下，公立醫院在財務管理上就必須向精細化、規范化方向發展，應對國家公立醫院財務管理改革帶來的新挑戰。

2.醫保支付方式改革帶來新挑戰

醫保支付改革給我國醫療改革試點地區帶來了新的挑戰。改革試點的目的是促進職工、居民、醫療保險和新農合“三保”合為一，并創建按病種付費為主，按人數、按服務付費為輔的多元化的支付方式。在各種醫保的支付方式里面，醫院為了降低自身財務風險一般都會采取將疾病診斷分類的定額預付費方式也就是DRGS PPS支付方式，因此，它也成為本次醫改的主要改革對象。醫院采用DRGS PPS支付方式，一方面可以提高醫院抵御金融風險的能力，將自己承擔的控制費用壓力轉移到各個定點醫院，還可以利用這種支付方式將疾病診斷延伸到各個醫療服務的環節。另一方面是因為有時候醫院藥品收入和檢查收入的狀況不夠理想，在實施藥品零差率管理和降低大型醫療設備檢驗收費標準的同時，增加了醫院疾病成本，降低了利潤空間，DRGS PPS支付方式可以減少醫院的經營成本，增加醫院利潤，使醫院達到降低財務管理風險的目的。然而，在此次醫改中國家對該支付方式進行了改革，醫院的管理和發展面臨新挑戰。

二、醫院財務管理存在的問題

1.財務管理目標不明確

由于醫療改革的不斷深化，新的財務管理觀念的缺失改變了公立醫院的經營環境。醫院內部的運行、管理體制也發生了一定的變化。雖然在醫保支付方式、藥品零差率銷售、醫療收費的標準、藥品耗材供應保障機制等與醫院的經濟利益關系密切的方面都進行了相應的調整，但是就醫院財務管理全局來看，大部分醫院的財務管理人員對財務管理的方式上缺乏創新意識，受傳統財務管理的理念的影響嚴重，醫院財務管理沒有明確的目標。

2.風險意識淡薄，抵抗財務管理風險能力不強

公立醫院以公共福利為主要特征，風險意識薄弱，抵抗財務管理風險能力弱。又因為醫院的融資渠道非常單一，這就使醫院融資成本和財務管理風險增加。由于部分醫院融資方式和融資渠道存在問題，醫院資金結構混亂的問題導致了醫院的財務風險。醫院發展的模式，如醫療聯盟、醫療一體化管理、醫療托管等，給公立醫院帶來了發展機遇，促進公立醫院的經營和發展，但同時也加大了醫院財務管理風險。

3.財務分析方法單一，財務分析整體水平不高

采用醫院的數據報表來進行醫院的財務分析是傳統的醫院財務分析方法，它側重于分析微觀的經濟現象，如醫院資金的流動就是其分析的對象。它的目的在于尋找醫院在財務管理活動上的不足，對用財和守財來分析了貨幣保持的兩面性。又由于數據報表中的財務數據不完整，存在一定的局限性，這就使醫院的財務分析缺乏全面性，不能在醫院的經營上起到很好的指導和引領作用，阻礙了醫院的發展。同時，由于財務人員的專業素質不夠高，思維上存在一定的局限性。使他們在財務分析上缺乏創新性，戰略思維。因為財務分析和財務分析方法存在一定的局限性，這就造成了醫院財務分析水平整體低，難以適應當前公立醫院綜合管理改革的發展的結果。

4.工作積極性不高，工作效率和素質有待提高

大部分醫院對財務管理人員的素質、專業知識要求不高，使醫院財務管質量和效率低。大部分醫院負責財務的領導是非財務專業人員使醫院財務管理外行引導內行的局面，加上領導重視醫療業務不重視財務管理，不重視培養新的財務管理人才，從而導致了醫院財務管理缺乏年輕人的活力，工作積極性不高，阻礙了醫院財務管理方式的更新與醫院的現代化的建設。

5.數據利用不足，金融信息化建設水平不高

隨著大數據時代的發展，會計電算化已經在中國大多數公立醫院實施。但在會計電算的各個方面上局限于利用電子科技計算財務支出收入的結果，缺乏對財務數據背后的信息探析。此外，由于醫院逐步采用LIS、EMR、CP、PACS等醫療業務系統，醫院運營數據將增加。在這種環境下，對財務信息系統進行分析和完善顯得尤為重要。

二、 醫院財務管理的創新與發展戰略

1.明確目標定位，樹立醫院財務管理的新理念

分析當前醫療改革的新形勢。公立醫院的利益目標是政府、醫院員工、病人、社會公眾、金融機構、供應商等。在財務管理方面，關注利益相關者的利益訴求。從財務管理的角度對上述利益相關者的利益訴求進行分析后，研究發現，現代醫院財務管理中各方利益平衡的必要性包括三個方面：醫療效益最大化、經濟效益最大化和發展效益最大化。這就要求公立醫院財務管理在新的醫改形勢下要首先明確這三個目標。使醫院財務管理部門有針對性地開展各項管理工作。

2.加強內部控制，建立風險防范機制

內部控制滲透于醫院的各個業務流程之中，是一個十分繁雜的程序，對部門內所有員工的協作能力要求高。這就要求在醫院內部控制上要重視管理部門內部的職責與分工、完善管理部門的內部制度、充分利用信息技術。與此同時內部控制應還要關注預算、收入、支出、資產、采購、建設項目、科研經費及合同這八個方面的財務問題并針對上述八個方面的各關鍵控制環節制定相關的控制辦法，達到降低醫院財務管理風險的目的。

3.推行責任會計，提升財務管理效力

推行責任會計，提高財務管理的有效性，是一個涉及范圍廣泛的醫院非常復雜的過程。這就要求醫院的各項活動都要與經濟活動掛鉤，其中包括醫療業務，教研活動以及其他細小的活動。在“責任與人合一”精神的引領下，責任會計的導入對現代醫院財務管理就顯得尤為重要了。大多數的企業在財務管理上都會采用“責任會計”管理思維，并且能夠熟練運用它來進行財務管理。但是因為在醫院管理中"責任會計"的應用處于初步階段，醫院內部的結構還不夠完善，這就要求我們對醫院的內部結構進行分權來提升財務管理的能力，其基本操作流程是：一是劃分責任中心。對院內所有科室進行責任劃分，分別劃分為成本、收益、利潤及投資四個責任中心，將科主任任命為責任中心負責人，并將醫院的管理經營權、人員分配調用權、績效分配權等權利下放到各個責任中心，由責任中心負責人行使這些權力；二是編制責任預算。醫院的總預算分配到相應的責任中心，各責任中心負責人根據醫院、科室、個人自上而下對醫院各項預算進行分解；三是會計核算。為各責任中心安排財務人員，并建立會計評價體系對各責任中心各項經濟業務進行核算與監督，利用信息技術對會計評價數據進行分析，為了達到會計目的；四是評估和反饋。根據各責任中心的績效分析報告，對財務管理人員的工作進行評價。并及時反饋評價結果，做到有則改之無則加勉。利用責任會計，來整合醫院的預算、成本和質量管理，拓展會計思維，加快醫院現代管理會計轉型步伐，提高醫院財務管理水平，有利于充分利用現有醫療資源，提高醫院的管理和財務管理能力。

4.綜合應用多種分析方法，提升財務分析水平

綜合運用各種分析方法提高財務分析水平是在我國衛生改革的環境和新的正常經濟形勢下進行的。更要會運用非會計數據來進行財務分析。擅于運用BSC、KPI、MBO、等多種管理評價手段，綜合分析了政策環境、未來發展戰略、當前醫院人力資源、內外部管理方法、醫療技術水平、學科建設和醫療風險管理等方面的真實性，客觀性。同時，在醫院財務分析與決策應用系統中，醫院資源計劃是醫療衛生界認可的一個分析平臺，是目前醫院資源的綜合管理和應用。它推動了醫院財務分析向專業化、一體化的方向發展，為醫院的財務管理的控制提供了有效的工具，有利于醫院財務管理人員樹立全局觀念，提升他們的工作效率，提高他們對的財務分析和評價的準確性，然后使醫院的決策更加實用。由于公立醫院具有公益性的特點，醫院的創新理念和內部績效評價機制的完善，公立醫院績效評價的內容也應具有公益性的特點。全心全意為患者服務讓患者滿意，用"全面質量管理（TQM）“績效評價理念”引領公立醫院的服務發展趨勢。這就要求醫院將提升醫療服務質量作為醫院的發展目標之一，并為此制定相應的服務標準，從內部到外部監控相關服務活動的質量。在全面質量管理績效評價的要求下，患者應享受醫療技術和醫療經驗兩個方面。因此，醫院的內部績效評價應從醫療、護理、服務、行政、后勤、教學、科研、財務等各個方面進行，利用“PDCA循環法”加以改進和完善，提升醫院服務品質，提升患者的滿意度，促進醫院的管理和發展。

參考文獻

1.鄔一寧.公立醫院改革面臨的問題和對策――基于財務預算的視角.當代經濟，2015（7）.

2.俞麗麗.淺析醫院會計核算存在的問題及完善措施田.中國鄉鎮企業會計，2015（12）.

3.梁小群.加強醫院財務營運管理的措施研究.知識經濟，2016（13）.

4.劉凡，鐘澤箐，龔勛，等.公立醫院財務管理存在的問題及對策.醫學與社會，2008（02）.

（責任編輯：劉海琳）