財務思維助力公立醫院學科發展

冼崇 王永光 夏文斌

摘 要：從醫院戰略出發，制定醫院發展計劃，引進或發展重點學科已經成為醫院生存與持續發展的首要問題。隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，社會資本的投入，醫院面臨新的風險與挑戰。作為在醫院工作的財務人員，運用財務思維，在充分評估醫院所處環境，綜合運用各項資源，評估與控制醫院學科發展中引進人才、購買設備等資源投入，以適應新時代老百姓健康需求，已經成為醫院財務人員的首要任務。利用財務思維做到資源投入前事先論證、運用財務工具事中控制、通過績效考核事后評價與改進，使醫院在醫改大潮中立于不敗之地。

關鍵詞：財務思維；公立醫院；學科發展

“健康中國”以及解決人民群眾日益增長的對美好醫療環境的向往與醫療資源發展不均衡，為醫院今后的重點工作提出了新的要求與新目標。特別是公立醫院，要求在保證社會效益的同時確保經濟價值的實現，從而達到醫院健康、可持續發展。只有在充分分析醫院所處環境，利用財務思維在投入資源前進行必要性與可行性論證，利用資源優勢，進行提質增效、開源節流等控制措施，事后評估考核及不斷完善各項投入，發展優勢學科，才能使醫院更加具有核心競爭力。

一、公立醫院學科發展中遇到的問題

有的醫院雖然地理位置很好，但病人卻不多；有的醫院房屋老舊、設施一般，但卻人滿為患；有的醫院秩序井然，工作人員雖少但效率很高；有的醫院人員很忙碌，但經濟效益平平。公立醫院要發展或引進學科，就要有人、財、物的投入。但應不應該引進人才、怎樣投入設備、由不同學科組成的醫院究竟怎么發展，確是多數醫院需要重點解決的問題。

1.如何評價學科帶頭人的績效

醫院是由不同的學科構成的，特別是作為非營利的公益性組織，公立醫院的學科發展不能單一地使用經濟指標來評價。而如何確定該學科的引進與發展是否恰當，是醫院當前經濟工作中首先需要解決的問題。

2.設備投入是否恰當

設備是醫院學科發展的必備武器。但由于設備購入前沒有充分論證，導致有的設備購入后沒有地方安裝；有的設備沒有相應資質的人來操作；有的設備一直閑置；有的設備甚至不能收費。醫院所擁有的資產如不能帶來收益，甚至占用了醫院資金、空間、能源等，導致其他機會成本的產生，就會為醫院帶來不必要的損失與浪費。

3.學科發展的輔助平臺欠缺

由于患者患病的器官不同，病情發展的輕重不同，檢查治療的手段不同，內、外、婦、兒、功能、檢驗、放射、藥學等不同的科室組成了醫院醫治平臺，每一個科室對于其他科室來說都是輔助平臺。科室間需要技術的相互支撐，科室內需要醫護的相互配合。一個學科的發展離不開其他相關科室的輔助平臺。如輔助平臺的缺失也會給醫院的生存與發展帶來負面的影響。

二、財務思維的特點

1.財務思維是一種整體性思維

財務思維是一種思維方式，是集資產、負債、收入、支出、現金流等財務要素為一體的整體性思維。任何一個財務要素的增減都會帶動醫院經濟整體的變動。要增加收入，就要投入資產；而資產的投入勢必就會帶來相應的負債。增加收入的同時也帶來了相應的支出；資產投入所帶來的收入增加應該大于負債支出，形成現金流的增加。

2.財務思維更加重視資源的質量

醫院所擁有的人、財、物就是醫院的資源。醫院要生存和發展，就要平衡配置優質的資源。醫院的資產規模不是越大越好，財務思維更加重視資產的質量。只有充分利用人力、設備、床位、房屋等醫院擁有的各項資產，充分調動人員積極性，發揮主觀能動性，提高資產使用效率，才能使醫院科學、可持續發展。

3.財務思維注重成本控制

醫院的學科要發展，就需要有人力、設備等資產的投入，資產的投入就意味著成本的增加。在投入各種資源之前，必須進行必要性及效益性分析。作為公立醫院，既要保證醫院的公益性，又要保證醫院的經濟效益，因此控制成本很有必要。

目前醫院管理中，往往重視業務思維，忽略財務思維，最終會導致醫院運行成本過高。我們應重視成本控制，醫院的發展需要引進或發展學科，但更重要的是運用財務思維對業務行為形成的數據進行成本控制。

三、運用財務思維助力公立醫院學科發展

1.醫院所處環境分析

一個學科的引進或發展離不開周邊環境的支持，只有將所處環境分析到位，才能對學科的持續穩定發展起到至關重要的作用。

（1）自然環境。如果醫院是在比較老舊的居民區中，居民以老年人為主，老年病、多發病，將是醫院學科發展的重點；如果醫院是在交通比較便利的路邊，急診、交通創傷，將是醫院學科發展的重點；如果醫院處于CBD發展核心區，周邊寫字樓林立，大公司白領居多，治療胃病、抗抑郁的科室，將是醫院學科發展的重點。

（2）經濟環境。外部經濟環境：醫院作為公益性組織，首要任務是滿足老百姓的就醫需求，在保證社會效益的同時注重經濟效益，這就要求醫院開立發熱門診、兒科等經濟效益較弱的科室。

內部經濟環境：醫院要進行科室全成本核算，算清科室占用的人力成本、藥品、設備、衛生耗材的投入，水電氣暖等能源消耗。確定經濟效益好的科室發展規模，經濟效益不好的科室是規模不夠、耗費太多還是物價收費政策所限。

（3）技術環境。醫院是由不同職能分工的科室構成。從財務成本核算角度可以分為四類：臨床醫療科室、醫療技術科室、醫療輔助科室、行政后勤科室。醫院要引進或發展的學科需要有技術環境的支撐，包括臨床醫療科室間的會診技術，醫療技術平臺科室的超聲、檢驗、放射、藥物、手術設備器械的技術支撐，水、電等能源消耗的后勤保障。

（4）文化環境。醫院學科的發展需要一個良好的文化環境，包容、融合、積極向上的氛圍。只有身處好的文化氛圍中，人們才能充分發揮主觀能動性將工作做好。

2.各項資源投入前的必要性與可行性論證

（1）圍繞公立醫院發展戰略，進行資源投入前的必要性論證。各醫院所處的環境不同，上級機關對公立醫院的定位不同，醫療資源布局不同，醫院周邊患者就診需求不同，醫院各自的發展戰略也不相同。

根據區域衛生醫療資源規劃，公共衛生需要（特別是SARS后）建立區域內的傳染病防控網。在公立醫院設立發熱門診，盡管發熱門診設立及運行成本很高：需要單獨的區域，單獨的消毒隔離設施，并且要增強醫務人員帽子口罩等防護用品的支出。特別是醫藥衛生綜合改革后，藥品零差價，設立發熱門診就是為滿足醫院公益性的需要。因此盡管對于感染病學科發展投入高，但為了滿足周邊患者的就診需要，這個投入就很有必要。

學科發展在引進人才、設備投入等資源投入前的必要性論證，必須緊緊圍繞醫院的發展戰略、中長期規劃、本年度工作計劃，結合醫院具體情況，主要解決是否必須、投不投入的問題。

（2）學科發展的可行性論證。醫院的發展就是學科的發展，學科的發展就需要人、財、物等各項資源的投入。根據醫院戰略發展需要，確定資源投入的必要性后，可行性論證主要是解決錢從哪里來的問題。

從經濟效益角度主要是論證此項投入可以增加多少收入，可不可以收費，增加多少支出，每年收支結余是多少，幾年可以收回投資。例如在進行檢驗設備購入時，必須要對檢驗設備所需試劑進行充分調研。檢驗設備所需試劑如果是壟斷性質的，也就是說購買某個檢驗設備就必須使用單一來源的試劑供應。如果是這種情況，就會出現設備購入成本低，而之后試劑使用成本高的局面。

從社會效益角度考慮，主要是解決多少老百姓的健康需要，產生多少社會效益，政府能夠支持多少資金，醫院自有資金的支持力度，盡量將公益性項目投入控制在醫院可承受范圍內。

3.事中控制做好預算管理及成本核算

（1）按計劃執行，增強時效性。預算管理是業務層面的工作計劃在財務資金上的具體體現。工作做沒做，做了多少工作，在財務上的反映就是預算執行與否，執行資金進度是多少。引進人才或者購買設備，財務數據具體反映了資金的投入與產出。

（2）科室成本核算，及時反映收支變動。“收入高不一定結余多”，“資產質量好壞，資產周轉快慢決定了收入的多少”。學科要發展，就意味著要增加醫院資源的投入。在進行科室成本核算前，各個科室都要人員、要設備、要床位。

進行科室成本核算，算清各個科室收入、支出、結余，減少了投資的盲目性，可以有效改進“重購買、輕管理”的投資模式。

4.事后績效評價與不斷改進

采用平衡計分卡，建立科學的評價體系。具體可以分為四個維度：財務投入收回、成本降低；業務評價數量、質量；科研能力與未來發展；社會、患者、職工滿意度。具體的績效評價指標可以進行細化，并且每一個維度按照投入的項目不同可以賦予不同的的比重，進行科學合理的評價，以便不斷完善和改進。

醫院的學科發展關系到醫院的生存與發展。科學、合理地采用財務思維論證、控制、評價醫院對于學科發展的各項投入至關重要，財務人員更應提升自身素質，為醫院管理提供良好的數據支撐，不斷提高財務管理水平。

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（責任編輯：蘭卡）