深化醫改形勢下醫院物價管理存在的問題及對策

張小巍

摘要：湖北省省屬醫院于2017年4月1日取消藥品加成，同時多舉措控費。三部委聯合發文要求二級及以上公立醫院至2017年底前，各地試行按病種收費的常見病、多發病病種不少于100個。隨著醫改的深入，對我院物價管理也提出了新要求。本文就中醫物價管理面臨的問題，提出對策及建議。

關鍵詞：醫改；物價管理；醫療服務

一、新醫改對物價管理工作提出的新要求

1.加強費用控制和價格監管

為推進醫藥價格改革，國家出臺了一系列政策包括降低大型醫用設備檢查治療和檢驗類價格，逐步加大降價力度。通過規范診療行為、醫?？刭M等措施，降低藥品和耗材等費用，為理順醫療服務價格打下基礎。嚴控醫藥費、信息公開、價格監管、建立公示制度，強化醫療服務監管措施，切實控制公立醫院醫療費用不合理增長，至2017年底前各地試行按病種收費的常見病、多發病病種不少于100個。

2.中醫藥服務意愿與物價管理的尷尬

近年來，國家加大了對基層中醫醫療機構的扶持力度，在制定中醫醫療服務項目成本人力成本中醫服務重點考慮了醫務人員技術勞務價值，細化落實對中醫醫院投入傾斜政策，制定實施差別化的價格機制。

但一方面由于市場競爭激烈，以消耗醫務人員的體力和智力勞動為主的中醫治療手段回本慢，許多項目的收費價格還是無法彌補中醫院的人力成本。另一方面，中醫醫療服務的收費價格明顯低于西醫服務項目，中醫醫院更傾向采用西醫診療技術維持生存。為了降低服務項目單位成本，科室或醫生只能多開展檢查化驗、手術等西醫診療項目，陷入依靠儀器設備、檢查化驗維持的怪圈。

二、物價管理存在的問題

（1）物價人員不深入臨床，缺乏必要的溝通。要做好物價工作，深入臨床是必需的。專職物價人員可以通過現場觀察醫療服務操作過程，有利于提高專職物價人員對醫療服務收費項目的正確理解，同時根據臨床一線的工作需要，運用信息管理手段，對易發生誤操作的物價選項和參數增加提示信息，減少操作失誤。

（2）專兼職物價人員專業知識及服務意識有待提高。隨著病種收付費方式的推廣，物價人員除了對收費標準要爛熟于心，同時對臨床路徑和病種成本也應有所了解，目前物價管理人員主要從本醫院的護士或是財務人員中選取，很難兼具臨床、護理、財務多方面的知識。

（3）不合理收費的現象依然存在。收費工作是否到位，跟每一位臨床醫生，護士的專業水平以及職業道德有關，醫院難以完全杜絕違規收費的現象。比如，隨著新業務的開展，對補發的醫療價格調價文件未認真組織學習，導致多收、漏收。對醫療服務項目收費內涵理解不準確，特別是可收費材料和不可收費材料的概念模糊，未嚴格按照醫囑開立時間執行收費，導致多收或是少收，如氧氣吸入、心電監測、血氧飽和度監測等收費項目中不同程度的存在。再如，把醫保支付政策和醫療服務價格政策混合使用，導致收費執行與收費標準存在偏差。

三、對策與建議

1.加強學習培訓，提升物價管理人員業務水平

在深化醫改的大背景下，改革措施接踵而來，只有不斷學習才能掌握最新的政策方向。組織物價員通過舉辦培訓班、現場指導、交叉檢查等多種方式，提升專兼職物價員的工作技能，促進對醫療服務價格及相關政策應用水平，特別是對收費項目中“含”“包括”“除外內容”“說明”等項目內容應充分理解并掌握，同時利用院周會、辦公網、QQ群、微信群及時傳達給相關人員，力爭把醫療服務收費不規范的行為杜絕在患者出院之前，從而達到自我規范和提升管理的目的。

2.建立健全并落實價格管理制度

醫療服務價格管理工作是涉及臨床、護理、醫技等多個部門，制定和落實醫療服務價格相關制度及工作流程是做好管理工作的基礎，如價格管理員崗位責任制度、價格公示制度、HIS系統價格維護及調整制度、醫療收費自查制度、新增材料審批流程、新項目申報流程，并將這些制度流程整理歸檔，以便查閱。同時，必須建立并落實收費監督檢查獎懲制度，制度的實施要靠醫務處、護理部、經管辦多部門聯合實施。從制度上加大醫療服務價格的管理力度，增強管理意識。

3.每月自查，建立反饋機制并持續改進

物價辦的工作充分展現了業財融合的重要性。深入臨床做好自查工作并將檢查情況做好記錄非常重要，對多收、分解收費、漏收以及無醫囑收費等違規行為要與科主任及時溝通并限令整改，將問題突出的收費行為要在院務網上公示，提高自查質量。對HIS系統中存在的漏洞應要求信息中心及時修正軟件設計問題，進行收費質量控制，要將物價收費事后管理轉變為下科指導的事中控制，把收費存在的問題盡可能解決在萌芽狀態。采用PDCA進行物價的質量管理，其中P代表建立價格管理質量手冊、D代表嚴格按照手冊、程序開展管理工作，C代表定期查找問題和不足，A代表持續改進。

同時，對檢查中發現的問題要回頭看，羅列清單形成臺賬，對有爭議的收費項目由物價員及時和臨床科室進行溝通，統一思想認識、統一理解，并就分歧問題及時咨詢上級主管部門，同時給以臨床科室收費指導。把醫療收費自查形成規范化、流程化、常態化的模式。

4.理順新項目申報流程，鼓勵中醫新項目申報

作為省級中醫醫院，學科、專科建設離不開新項目的申報。如何在國家鼓勵中醫發展的大背景下理順新項目申報流程，做好事前審批事中控制，同時鼓勵大家做好新項目的開展。結合湖北省的項目申報流程，我院內部流程如下：在通過項目倫理評審之后，有醫務處組織新項目院內申報，設備處、物價辦在申報中對項目所涉及的設備和材料進行把關準入，對沒有收費標準的新項目，物價辦要在規定時間內及時申報材料并指導科室做好闡述材料，報省衛計委和省發改委進行初審及專家評審，待立項批復通過，期間不許收費。

5.加強信息化建設，為物價精細化管理提供技術支持

醫院的HIS系統中的項目字典庫是物價收費管理工作的基礎，項目的增減及維護應經過授權才能修改，一般項目的收費標準變動不會特別頻繁。醫院購買的耗材價格隨著市場價格的變化而變化，且醫院嚴格執行3%、5%、8%的加成率。對高耗、低耗的采購、使用、收費和核銷等環節的工作流程和管理路徑進行科學規范和梳理極為重要，必須依賴信息化建立耗材二級庫。有效的規范醫院的收費和價格管理，信息化建設須先行。

新一輪醫改要求醫院管理從粗放轉變成精細化，物價的工作也應從細節抓起，改變原有的工作模式，為樹立醫院品牌和良好形象做好基礎工作，建立健全自我約束機制，自覺接受社會監督，促進衛生事業發展。

參考文獻

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（責任編輯：王文龍）