宮頸癌疫苗，打得值不值得？

何申申

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。原位癌高發年齡為30～35歲，浸潤癌為45～55歲，近年來其發病有年輕化的趨勢。長期以來，人們都不知道病因是什么，當然也不知道有什么方法可以預防。德國科學家楚爾·豪森第一次將HPV感染和宮頸癌之間的特殊關系昭告天下：高危型HPV持續感染是宮頸癌的主要危險因素。了解病因后，宮頸癌的早期篩查項目就增加了一項HPV DNA的檢查，這是通過基因及時檢查是否已經感染HPV。

2006年，預防性宮頸癌疫苗在美國上市，HPV疫苗的誕生，為全球眾多女性帶來了福音。相關統計數字顯示，目前全世界已有160個國家使用疫苗，現在，除了2價疫苗，4價疫苗也已經進入中國市場，建議適齡女性都在內地接種4價疫苗；當然，如果有條件，也可以去香港等地接種9價疫苗。

三級預防，一級疫苗預防

有婦科專家提出：任何疾病都有三級預防，也相當于三重防線，宮頸癌的預防也不例外。

一級預防又稱病因預防，是三級預防中最重要的環節，它起到了防患于未然的作用。它指的是通過減少個體接觸致癌因素或增加個體的抵抗力來預防癌癥起病。比如，熏肉制品可以增加結直腸癌的風險，那么不吃或少吃熏肉制品就屬于針對結直腸癌的一級預防。HPV疫苗就是宮頸癌的一級預防措施。HPV疫苗是全球第一個腫瘤疫苗，是人類首次嘗試通過疫苗預防一種癌癥。

HPV疫苗目前確實有局限性。引起宮頸癌的高危型HPV亞型有十余種，而9價疫苗也僅僅包含7種亞型的高危病毒。所以目前接種HPV疫苗后，依然需要定期進行宮頸癌的篩查。要做宮頸細胞學檢查，了解是否有病變細胞產生；也要做HPV的基因檢查，了解是否有HPV感染。

盡管存在上述局限，2價、4價疫苗仍然可以預防70%的宮頸癌，而9價疫苗則可以預防90%的宮頸癌。因為這些疫苗都可以預防導致70%宮頸癌的16、18型HPV病毒的感染。現在接種HPV疫苗的年輕女性，20年后，宮頸癌的發病率將大幅度下降。

二級預防和三級預防的作用

二級預防是在疾病的潛伏期為了阻止或減緩疾病的發展而采取的措施。具體包括早發現、早診斷、早治療，故又稱為三早預防。病因不明確無法做到一級預防的，要做好二級預防。在沒有HPV疫苗之前，我們進行宮頸癌的篩查，就是宮頸癌的二級預防，要做的檢查是TCT檢查和HPV的基因檢測。不管是TCT還是HPV DNA檢查，都屬于二級預防的范疇，無法替代作為一級預防措施的疫苗。如果查到HPV基因，就說明已經感染了。那么，發生HPV感染怎么辦？目前還沒有特別有效的清除病毒的辦法，要么等病毒自然消除，要么等發生病變后切除。同時，接種疫苗也不能代替篩查，還需每2～3年進行一次細胞學檢查和 HPV的基因檢查。

三級預防又稱臨床預防，是在疾病的臨床期為了減少疾病的危害而采取的措施，可以防止傷殘和促進功能恢復，提高生命質量，延長壽命，降低死亡率。三級預防包括對癥治療和康復治療。

其實，宮頸癌的三級預防就是指宮頸癌中晚期的治療和康復，效果并不理想。如果一級預防能做到100%，那么就不需要二級預防。如果第一道防線被突破，第二道防線就非常重要了。對于腫瘤患者，三級預防是沒有意義的。

以上解釋了三級預防的概念，如果是你，你愿意全方位預防宮頸癌，還是只采取二級預防？顯然，多一種預防措施就少一分危險。

基因檢測能替代宮頸癌疫苗嗎？

當然不是！“打疫苗+篩查”才是最佳的預防方式。預防宮頸癌，疫苗雖然可以作為一道有效屏障，但也不是注射了疫苗就可一生高枕無憂，配合宮頸癌的篩查才可做到萬無一失。基因檢測具有自身的優勢，但早期篩查并非單純的基因檢測，基因檢測只是宮頸癌篩查的一種，僅有HPV基因檢測的結果不具有診斷價值，而是要和細胞學檢測結合。“HPV+細胞學”聯合篩查癌前病變，才能夠最大限度地降低漏診率。所以，疫苗和早期檢測都必不可少，且不能互相替代。

現在疫苗只針對16、18兩種類型病毒，引起宮頸癌的高危型HPV亞型有10余種，即便是9價疫苗也僅覆蓋7種亞型的高危病毒。所以，最佳預防方式就是疫苗從小朋友時開始打，還要跟篩查結合起來。

目前，宮頸癌的篩查包括宮頸刮片、TCT（液基薄層細胞學檢測）及人乳頭瘤病毒（HPV）基因高危型檢測等主要方法，各種方法檢測靈敏度、特異度也都不一樣，但不存在哪一種最好或不好的問題選擇的時候要根據個體年齡、身體狀況及家族病史來選擇采用不同的方法和技術。

HPV疫苗需要五年接種一次嗎？

目前HPV疫苗的產品說明書和宮頸癌預防指南中都沒有建議五年接種一次。

HPV疫苗的保護期是多久，還沒有長期的大樣本數據出來，有一個小樣本的研究證明HPV疫苗至少有8年的保護期。無論疫苗保護期有多長，9～26歲接種一輪疫苗都能起到有效的保護，這和HPV的傳播規律有關。HPV感染的高峰年齡是18歲，這是因為青壯年時期性活躍，更容易感染HPV。年輕時的感染持續，最終會在45歲后發生宮頸癌。即便是只有8～10年保護期，也能讓大部分年輕人避免HPV的感染，從而降低中年后的宮頸癌發病率。而隨著年齡的增長，性活躍度下降，感染的風險也會下降。