冬季易發慢性阻塞性肺病

呂傳彬

冬季天氣轉冷，慢性阻塞性肺疾病急性發作的高峰也隨之到來。慢性阻塞性肺病是一種肺部損傷而引發呼吸障礙的疾病，這種疾病會阻礙肺部的空氣流動，導致呼吸不暢。受損的氣管或呼吸道因氣管腫脹及濃痰堵塞而阻礙空氣進出，有關疾病會破壞氣囊或肺泡，以致彈性降低及影響呼出二氧化碳的功能效率。一旦確診患上慢性阻塞性肺病，肺部組織所受損傷無法復原，當病情持續發展時，患者的日常活動能力將受影響，連走樓梯、做家務、照顧幼兒等工作都無力完成，若病情突然惡化，并引發嚴重的咳嗽及胸部緊悶，則需緊急入院治療。

慢性阻塞性肺病患者同時患有慢性合并癥的盛行率偏高，36%～60%的患者有骨質疏松癥，40%有心臟病， 10%～40%有臨床憂郁癥，10%有糖尿病，1%有癌癥，只有6%的患者沒有與CODP相關的慢性合并癥。

慢性阻塞性肺病誘因多，吸煙是首要誘因

90%的慢性阻塞性肺病是因吸煙所致，因此，為數眾多的吸煙者是最大的風險人群，其次是那些暴露在職業灰塵和化學物、室內外空氣污染環境的群體。

香煙中的污染物會造成患者體內增加中性粒細胞、巨噬細胞和淋巴細胞（一種幫助清除體內外源物質的細胞）的產生，由此引發的炎癥將進一步影響患者的呼吸能力，導致嚴重后果，包括過度分泌痰液、小氣道變狹窄，使空氣進出肺部更加困難；肺部的肺泡損傷，導致肺泡壁失效，這種情況稱為肺氣腫。肺氣腫導致肺部吸收再進入血液循環的氧氣變得更少、肺部血管變窄，引起肺動脈高壓（一種影響肺動脈和右心功能的高血壓），從而影響心臟功能。隨著病情發展，肺部會因氣道持續變窄而無法完全排空氣體，氣體阻塞在肺里，導致肺部過度膨脹，呼吸更加困難。

其次，室內空氣污染也是誘發原因。在通風條件欠佳的屋子里，使用生物質燃料烹調和加熱，是發展中國家許多女性罹患慢性阻塞性肺病的風險因素之一。

再者，長期接觸強烈的蒸汽、刺激物和煙霧，會增加罹患慢性阻塞性肺病的風險。

比起吸煙和職業灰塵這兩大因素，室外空氣污染造成慢性阻塞性肺病的風險較低，但室外空氣污染卻會增加肺部對可吸入顆粒物的負擔，在可能的情況下，應盡量避免接觸室外污染物，比如每年煙霾時期的不健康甚至危險空氣指數，應戴口罩以降低污染物對肺部的傷害。

另外，慢性阻塞性肺病家族病史、過敏史、氣道過度反應或哮喘病史、早產兒及幼年反復氣管肺感染史、生活水平低下，也是風險因素，但有三分之二風險群對此毫無所知，甚至不知道自己患有這種疾病。

癥狀和影響

每個慢性阻塞性肺病患者有不同的表現癥狀，但若時常感覺胸悶氣喘、呼吸短促、持續性咳嗽以及多痰，則有可能是先兆，應盡早咨詢相關專科，接受測試，確診病因。73%的患者每個星期至少會出現兩次呼吸短促，超過50%的患者會因咳嗽而醒來，每個星期至少出現兩次喘氣或呼吸急促情況，75%中等程度的患者會在進行日常活動時感到能力受限，40%的患者因此病癥而被迫提早退休。

其他癥狀包括疲累、睡眠不足、晨早頭痛、食欲不振或厭食、體重減輕、昏厥、肋骨骨折、腳踝腫脹、憂郁、焦慮等。

慢性阻塞性肺病癥狀發展緩慢，通常在40歲至50歲后才會明顯表現。慢性阻塞性肺病在初期/輕微的表現為持續（慢性）咳嗽，時而有痰，若工作或行動頻繁時，會感覺呼吸短促。在中期的表現為慢性咳嗽惡化，多痰（帶透明、白色、黃色或綠色的濃痰），若工作或行動頻繁時，會感覺呼吸短促，在進行頻繁的粗重工作或瑣事時可能感覺困難。嚴重時期的表現為嚴重咳嗽，大量濃痰（帶透明、白色、黃色或綠色的濃痰）、日夜氣喘、呼吸短促、無法工作，包括家務瑣事、無法上下樓梯，就連越過房間也無力，容易疲勞。

其他癥狀有當病情加重時，嘴唇或者指甲床呈藍色（發紺）、氣道和肺部頻繁受感染。若有以上兩種癥狀，建議前往醫院咨詢醫生，采用肺功能檢查（肺量測定法）以診斷是否為慢性阻塞性肺病。

診斷方式

慢性阻塞性肺病是經由表現癥狀和肺量計檢測診斷，這項測定肺功能的方法，包括一個人吸進和呼出肺部的空氣量和轉換速度，以及病情發展程度。在慢性阻塞性肺病風險群出現臨床疑似癥狀后，將進行肺量計測定以確診最后結果。這項測定方式簡單便捷，主要是測量FVC與FEV1/FVC的比值。FVC是指用力吐氣的肺活量，在深吸一口氣后，盡全力去吐氣，可吐出氣體的全部容量或體積；FEV1是指1秒鐘內最大的呼氣量，在用力吸氣后再用力吐氣，在第1秒內可吐出的氣體容量或體積（第2秒后就不算）。

正常的肺活量指數，FEV1為4.5，FVC為6.0，比值75%，慢性阻塞性肺病的肺活量指數，FEV1為2.9，FVC為5.0，比值為58%。當患者應用吸入性支氣管或張劑后，FEV1/FVC低于0.7者，可確診為慢性阻塞性肺病患者。

當呼吸道變狹小而呼吸阻塞，要用力吐氣把空氣全部吐完的時間就會延長，FEV1指數就會降低，比值也會隨著降低。慢性阻塞性肺病患者的FEV1下降速度大于FVC，所以FEV1/FVC的比值就變得很敏感，可用來偵測病情變化。正常的比值應該在70%以上，若小于70%，則表示呼吸道已經阻塞，這就是慢性阻塞性肺病的診斷基準之一。

我國的醫院和診所，過去雖然因成本和技術專員問題而沒有引入或采用肺量測定計，隨著病例和死亡率增加，目前多數公立醫院和民營醫院都已有相關設備和護理人員，診所則仍采用簡單的測試法，雖有所幫助，但確診度不高，因此，建議有疑似癥狀者應前往醫院接受詳細測試為佳。

及早確診慢性阻塞性肺病是延緩和控制病情發展的關鍵，目前，診斷技術不成問題，但社會普遍缺乏認知和關注，導致確診率偏低，從而增加了死亡率。

應對與治療

慢性阻塞性肺病與哮喘病因其表面癥狀相似，所以常被混淆甚至誤診，但病因、治療（包括類固醇吸入）及長期結果皆有巨大差異，但以往大部分醫療中心和診所的一般檢測和儀器缺乏精準度，因此往往等到病情嚴重時才由專科確診。

應對和治療的方法有：應該做到戒煙；避免吸入二手煙，避免到可能吸入灰塵、油煙或其他有毒物質的地方；藥物治療，比如支氣管擴張劑；疫苗（有助降低患上其他合并癥或突發性惡化慢性阻塞性肺病風險的幾率，比如感冒、肺炎）；肺腔復建（運動及其他生活方式的改變，有助緩解呼吸問題）；氧氣療法（有助于提高血液中的氧氣水平）；介入手術，比如支氣管內單向活瓣或肺減容術，但這是所有應對方案里的最后選項。

慢性阻塞性肺病無法根治，但可預防及通過藥物和改變生活方式，控制及延緩病情惡化，維持生活質量，關鍵是勿延誤診治，若等到病情惡化至嚴重階段，則難以回天。