基于PDA管理的輸血閉環(huán)流程軟件的開發(fā)和應(yīng)用

徐易心

摘 要：醫(yī)療信息化為臨床輸血提供了科學(xué)的管理手段，科學(xué)規(guī)范的工作流程是實(shí)現(xiàn)安全輸血的保證。為規(guī)范我院輸血業(yè)務(wù)的工作流程，保證輸血安全，提高輸血質(zhì)量，責(zé)任全程可追溯，我們設(shè)計(jì)并開發(fā)了本文中所提到的基于PDA管理的輸血閉環(huán)流程軟件，實(shí)現(xiàn)臨床輸血全程閉環(huán)管理，提高臨床輸血的準(zhǔn)確度，同時(shí)也能準(zhǔn)確追溯到錯(cuò)誤根源，使輸血工作進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的軌道。

關(guān)鍵詞：輸血閉環(huán)流程；PDA；軟件開發(fā)

我們知道在實(shí)際工作當(dāng)中，有可能因?yàn)榧夹g(shù)水平層次的差異，精神狀態(tài)的起伏、工作強(qiáng)度加大等等因素，從而會(huì)犯一些本不該犯的錯(cuò)誤，導(dǎo)致輸血事故發(fā)生，而輸血事故又是重大醫(yī)療事故。那么如何來減少人為犯錯(cuò)的可能呢？除了不斷的培訓(xùn)，不斷的強(qiáng)化安全意識(shí)外，輸血管理流程規(guī)范化至關(guān)重要。而我院現(xiàn)有的流程存在疏漏，不能完全避免錯(cuò)誤的發(fā)生，從采集血標(biāo)本開始到最后病人輸血大多還是采用人工核對信息的模式，而且一旦發(fā)生錯(cuò)誤也很難追溯到是哪個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生的，因?yàn)橄到y(tǒng)沒有記錄每一個(gè)關(guān)鍵業(yè)務(wù)節(jié)點(diǎn)的信息，為了改善當(dāng)前的現(xiàn)狀，規(guī)避出現(xiàn)的問題，我們設(shè)計(jì)了一套完善、規(guī)范、準(zhǔn)確的輸血閉環(huán)管理軟件來保證安全輸血，并為臨床輸血管理工作提供可靠的保證。現(xiàn)介紹如下。

1 原流程

護(hù)士執(zhí)行醫(yī)生開具的輸血申請單，產(chǎn)生唯一標(biāo)本條碼，打印申請單和輸血配血標(biāo)簽，然后雙人人工核對病人信息后采集配血標(biāo)本。隨后由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。護(hù)士采集配血標(biāo)本僅僅采用人工核對的模式，并且采集完成后手工記錄的采集人和采集時(shí)間字跡潦草也與實(shí)際的采血時(shí)間存在出入，如遇到標(biāo)簽破損等情況更是難以辨認(rèn)，增加了后期追溯錯(cuò)誤根源的難度。送出標(biāo)本也沒有人員和時(shí)間的記錄，送錯(cuò)標(biāo)本或者延時(shí)送出對病人輸血都存在嚴(yán)重的安全隱患，不利于輸血科的內(nèi)部管理和醫(yī)院的用血安全管理。

護(hù)士接收到血制品后，人工核對血制品信息是否是本病區(qū)病人所使用，然后在系統(tǒng)中簽收血制品，記錄送達(dá)情況。給患者輸注血液制品前由兩名護(hù)士人工核對相應(yīng)內(nèi)容，包括病人信息、血制品信息等，確認(rèn)后開始輸血，對于本次輸血過程產(chǎn)生的不良反應(yīng)，護(hù)士在系統(tǒng)中記錄相關(guān)反饋信息。在病人能否及時(shí)的正確的安全的輸血這么重要的環(huán)節(jié)還是無法規(guī)避漏洞和責(zé)任追溯困難。

2 新閉環(huán)流程

護(hù)士采集血標(biāo)本前核對軟件運(yùn)行在PDA上，由兩名護(hù)士到床邊用PDA對患者身份和輸血信息逐條進(jìn)行確認(rèn)，信息全部確認(rèn)完成后采集血標(biāo)本，記錄標(biāo)本的采集人員、復(fù)核人員、采集時(shí)間。又增設(shè)了一個(gè)業(yè)務(wù)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)是在血標(biāo)本送出前護(hù)士需要用PDA掃描血標(biāo)本條碼，記錄送出人員、送出時(shí)間。這些措施的實(shí)施讓我們避免了多次配血標(biāo)本誤抽和誤送所引發(fā)的事故，避免了因人為怠慢影響血標(biāo)本質(zhì)量，以減少人為失誤對安全輸血的影響。

護(hù)士接收到血制品后，后續(xù)處理如下：

（1）使用PDA掃描血制品條碼，自動(dòng)判斷血制品信息是否是本病區(qū)某某病人所使用，自動(dòng)記錄病區(qū)簽收血制品的接收人員、接收時(shí)間和送達(dá)血制品的情況。

（2）對護(hù)士輸血核對這個(gè)重中之重業(yè)務(wù)節(jié)點(diǎn)的管理更加嚴(yán)格和細(xì)致，給患者輸注血液制品前由兩名護(hù)士使用PDA分別兩次掃描血制品條碼，逐一核對所有內(nèi)容，只有在兩次掃描過程中每一項(xiàng)信息核對或填寫正確的情況下才能開始輸血，任何一項(xiàng)信息未匹配PDA都無法通過校驗(yàn)提示不能輸血。通過校驗(yàn)則自動(dòng)記錄輸血開始時(shí)間與執(zhí)行輸血的初審復(fù)審雙護(hù)士。輸血前病人生命體征的信息也需要填寫。

（3）輸血每15 分鐘PDA會(huì)自動(dòng)提示護(hù)士應(yīng)查看患者的輸血反應(yīng)、測量生命體征，并在PDA中輸入結(jié)果。

（4）患者在輸血過程中如出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，護(hù)士必須在PDA中填寫輸血不良反應(yīng)記錄，包括病人信息，何種不良反應(yīng)，具體描述和處理結(jié)果，PDA自動(dòng)記錄填寫人、填寫時(shí)間。

（5）輸血結(jié)束后護(hù)士還需用PDA掃描血制品條形碼，選擇輸血結(jié)束，護(hù)士需要再次測量病人生命體征輸入PDA，完成后PDA自動(dòng)記錄執(zhí)行結(jié)束人員、輸血結(jié)束時(shí)間。

在PDA軟件中的所有操作記錄都會(huì)生成各種統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表，既可以讓醫(yī)生注意病人用血過程中的不良反應(yīng)及時(shí)調(diào)整診療方案，而且一旦發(fā)生輸血事故，臨床科室和輸血科能馬上通過查看記錄分析出錯(cuò)誤原因，找出到錯(cuò)誤根源并及時(shí)應(yīng)對和處理。

3 運(yùn)行狀況

本藥品配置核對軟件前臺(tái)采用Android開發(fā)，后臺(tái)采用oracle數(shù)據(jù)庫。該軟件自上線以來運(yùn)行穩(wěn)定，操作步驟增多但方便快捷，受到各科室一致好評(píng)。通過軟件流程的控制，設(shè)置關(guān)鍵業(yè)務(wù)節(jié)點(diǎn)，包括標(biāo)本采集、標(biāo)本送出、血制品簽收、輸血核對、輸血記錄、輸血反饋等，明確各崗位責(zé)任和義務(wù)，使得業(yè)務(wù)流程上環(huán)環(huán)相扣，臨床科室和輸血科相互監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)臨床輸血全程閉環(huán)管理，責(zé)任全程可追溯，使臨床輸血的管理更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。并且在不降低工作效率的前提下提高了臨床輸血的管理水平，提升了輸血安全和醫(yī)療質(zhì)量，修補(bǔ)了管理上的漏洞，盡可能地杜絕用血事故的發(fā)生。

4 結(jié)論

隨著醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展，著名的質(zhì)量管理理論“閉環(huán)式管理”被引入醫(yī)療領(lǐng)域，主要指在整個(gè)醫(yī)療診治過程中，利用信息技術(shù)對流轉(zhuǎn)、核對、執(zhí)行等進(jìn)行全面實(shí)時(shí)的監(jiān)督和反饋，對醫(yī)囑的生命周期進(jìn)行可追溯管理。本文所設(shè)計(jì)的基于PDA的輸血閉環(huán)流程軟件在確保操作規(guī)范的基礎(chǔ)上，將計(jì)算機(jī)技術(shù)與輸血醫(yī)學(xué)特點(diǎn)相結(jié)合，減少人為差錯(cuò)，使用人工和電腦信息雙保險(xiǎn)的模式，規(guī)避了輸血流程中的漏洞，實(shí)現(xiàn)臨床輸血管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和智能化。 此外，通過輸血體征及輸血不良反應(yīng)的信息化管理、輸血療效評(píng)估的應(yīng)用，更加強(qiáng)了臨床輸血的安全管理水平，提升了輸血服務(wù)質(zhì)量。我院將在確保用血安全的大前提下進(jìn)一步優(yōu)化軟件功能來增加操作便捷性，提升工作效率，同時(shí)也提高臨床和患者的滿意度。

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