絕經后陰道流血的臨床分析

瞿曉怡

【摘 要】

目的：分析婦女絕經后陰道流血的病因及發病年限，為疾病預防治療提供依據。方法：選取2015年1月至2018年6月在本院婦科門診就診的絕經后陰道流血患者142例，回顧性分析其臨床資料。結果：絕經后陰道流血確診以良性疾病為主，共117例，以陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎居多；癌前病變13例，包括宮頸上皮內瘤變、子宮內膜不典型增生；惡性腫瘤12例，包括宮頸癌、子宮內膜癌。患者初次陰道流血距離絕經的時間越長，惡性腫瘤發生率越高。結論：婦女絕經后陰道流血的主要原因是婦科炎癥，但它也是惡性腫瘤的主要癥狀，患者應及時就醫診治，對癥處理。

【關鍵詞】 絕經；陰道流血；惡性腫瘤

陰道流血是婦科疾病常見的癥狀，婦女生殖道任何部位，包括宮體、宮頸、陰道、外陰均可發生出血情況。在臨床上，陰道流血往往被認為是惡性腫瘤的主要癥狀之一 [1]，所以探究病因、排除惡性病變、及時對癥治療非常重要。本文作者對142例絕經后陰道流血患者的臨床資料進行回顧性分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年6月在本院婦科門診就診的142例絕經后陰道流血患者為研究對象，患者年齡48～78歲，平均（60.4±3.3）歲；絕經年限1～30年。主要癥狀為陰道流血，多數表現為陰道少量流血、白帶中混有血絲、接觸性出血等，少數患者流血相當于或多于絕經前月經量、出血同時伴下腹或腰骶部位不適。病程1d～3年。

1.2 診斷方法

患者來醫院就診后，首先詢問病史，行婦檢和血常規檢查，了解其子宮情況，排除血液系統疾病。全部患者行腹部或陰道超聲檢查，了解子宮、輸卵管、卵巢及盆腔情況，排除器質性病變，尤其要著重觀察患者子宮內膜，若提示子宮內異常回聲或子宮內膜雙層厚度>5mm，行診斷性刮宮，必要時行宮腔鏡檢查，疑有子宮內膜癌者，應行分段診刮后做出病理診斷。所有患者于血止后行宮頸刷片及高危HPV分型檢測，必要時行陰道鏡活檢，陰道炎患者參照有關的臨床癥狀、分泌物檢查結果以及患者體征來確診，其他則根據有關診斷標準由病理檢查確診。

1.3 觀察指標

調查患者陰道流血的病因；分析絕經年限與惡性腫瘤發病的關系。

1.4 統計學分析

本研究數據采用SPSS 20.0軟件處理，計數資料采用率表示，行χ 2檢驗，若P<0.05則差異具有統計學意義

2 結果

2.1 流血的檢查結果及相關因素

經檢查，142例陰道流血患者主要以各種婦科炎癥、功能失調性子宮出血等良性疾病為主，共117例，占患者總數的82.39%；癌前病變13例，占患者總數的9.15%；惡性腫瘤12例，占患者總數的8.45%。具體數據見表1。另通過對患者資料進行分析發現，發生良性病變的患者平均年齡為（54.8±4.9）歲，發生惡性病變的患者平均年齡為（62.3±5.4）歲。這就說明隨著年齡的增長，患者患有惡性腫瘤的可能性更高。

2.2 絕經年限與惡性腫瘤的關系

患者絕經后初次陰道流血距離絕經的時間與惡性腫瘤發生的關系。見表2。從表中數據可以看出，初次陰道流血距離絕經的時間為1～5年、5～10年、10～15年的各有3例惡性腫瘤患者；15～20年及20年以上的各有2例和1例。可見絕經年限越長，惡性腫瘤發生率就越高。

3 討論

婦女進入絕經期，多數會出現一些身體機能變化，如陰道干澀、潮熱汗多、記憶低下、陰道流血等，其中，絕經后陰道流血比較常見。若是很少量的流血，2～3日即凈，多為絕經后子宮內膜脫落引起的出血或萎縮性陰道炎，但若流血量較多、反復陰道流血或流血同時伴有其他不適癥狀，則要引起重視，應考慮為子宮內膜癌或宮頸癌的可能。所以一旦發現陰道流血，應及早就醫接受全面的檢查。

本研究以142例絕經后陰道流血患者作為研究對象，經過各項檢查，其中117例患者陰道流血確診為良性疾病，以陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎居多，可見，婦科炎癥是導致絕經后陰道流血的主要原因，與國內報道一致 [2]。142例患者中有12例確診為惡性腫瘤，13例為癌前病變，雖然所占比例不高，但對婦女的身體健康危害較大，需引起醫患雙方的高度重視。過去對子宮內膜增厚或宮內異常回聲者一般采用診刮術，有一定的漏診率，近年來隨著宮腔鏡檢查的逐步應用，通過超聲及宮腔鏡檢查后分段診刮病檢，可減少漏診率。

婦女絕經后陰道流血的原因較多，如功能失調性子宮出血，此類情況主要是由于婦女絕經后，卵巢內殘存的卵泡及腎上腺分泌少量激素，引起子宮內膜增生，當激素水平波動時，引起陰道流血 [3]。在本研究中，絕經后陰道流血的病因中，生殖道炎癥占首位，其原因為絕經后卵巢功能衰退，雌激素水平下降，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細胞內糖原減少，陰道內pH值升高，從而導致抵抗力降低，易引發各種婦科炎癥，如陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎、子宮內膜息肉等都會引起陰道流血 [4]；此外，卵巢癌、宮頸病變、子宮內膜病變等也會引起陰道流血 [5]。

近年來隨著生活水平的提高，絕經后婦女的保健意識有所增強，對絕經引起的相關癥狀及生理變化比較關注，因此，對絕經后10年內的患者有適應證，無禁忌證，在醫患雙方良好的溝通，患者知情同意的情況下采取絕經激素治療（MHT）可減少生殖道感染，提高患者的生存質量，緩解絕經綜合征癥狀，但應注意MHT必須個性化，不僅要根據個人和家族史、相關檢查結果，而且要根據癥狀及預防的需要來量身定制，接受MHT的婦女應至少每年進行一次咨詢及相關檢查。切不可擅自服藥，否則適得其反。

絕經后陰道流血主要以良性病變為主，但在臨床上，由于陰道流血是惡性腫瘤的癥狀之一，所以首先應排除惡性腫瘤。通常來說，婦女絕經時間越長，罹患惡性腫瘤的概率就越高。本研究中的惡性腫瘤患者共12例，分析惡性腫瘤發生率與絕經時間之間的關系發現，陰道流血距離絕經的時間越長，惡性腫瘤發生率就越高。

總之，引起絕經期婦女陰道流血的原因眾多，與年齡、絕經時間、子宮內膜厚度等都息息相關，患者出現陰道流血癥狀后應及時就診，并接受相關檢查，及早診斷和對癥治療。同時，醫護人員有責任做好健康宣教，向圍絕經期以及絕經期婦女普及疾病防治和保健知識，使她們改變傳統觀念，養成良好生活習慣，定期做婦科檢查。

參考文獻

[1] 沈楠.96例絕經后陰道流血臨床病理及治療措施分析[J].甘肅科技，2018，34（07）：8687.

[2] 謝艷.中年婦女絕經后陰道流血病因分析及健康指導[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（06）：888.

[3] 依沙來提·司馬義，木尼拉·吾拉木.40例絕經后婦女陰道流血病因分析與對癥治療[J].中外女性健康研究，2016，23（07）：51，59.

[4] Jokubkiene L，Sladkevicius P，Valentin L.Transvaginal ultrasound examination of the endometrium in postmenopausal women without vaginal bleeding[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，2016，48（03）：390396.

[5] 朱利飛，李文娟，陳瑛，等.惡性風險模型及經陰道彩色多普勒超聲在絕經后陰道流血患者良惡性病變預測評估中的應用價值[J].中國婦幼保健，2017，（21）：54415443.