醫院病歷管理系統設計的相關探討

何金喜

摘要：隨著我國科技水平的不斷發展，醫院對信息管理工作個性化、信息化和便捷化的要求越來越高，促使病歷管理系統應運而生。基于此，本文首先從規范化、擴充性、安全性、兼容性四個角度出發，簡要闡述了醫院病歷掛歷系統設計的特點；其后，圍繞數據庫、結構體系、功能模塊三個方面，重點分析了醫院病歷管理系統設計的策略方法。

關鍵詞：醫院病歷管理系統；數據庫；患者信息

在傳統的病歷管理中，醫院相關人員的工作強度較高且工序繁瑣，使得患者病歷檔案損壞、丟失等問題頻頻出現。為了解決這一狀況，信息化的病歷管理系統一經推出就得到了廣泛的推崇和使用，并展現出了很好的實際應用效果。

一、醫院病歷管理系統設計的特點

第一，規范化特點。這一特點主要是針對信息代碼來講的，病歷管理系統的設計應采用國際標準的數據代碼，以保證醫院信息實現高度靈活化的通信、交換和共享；第二，擴充性特點。我國的醫療事業正處于上升期，各類醫院治療和管理技術呈現出了蓬勃發展的積極態勢。為了適應這一局面，醫院的病歷管理系統必須具備一定的擴充能力，為未來發展預留出足量的通信端口和數據庫空間，以此應對后期數據字典、系統功能的完善、維護和拓展；第三，安全性特點。為了保證患者信息、醫療數據保密不外泄，病歷管理系統應具備多級密碼的安全保護機制，設置出區別化的用戶權限；第四，兼容性特點。除了醫院內的局域網之外，醫院病歷管理系統還應具備橫向連接公共網絡的能力[1]。

二、醫院病歷管理系統設計的策略方法

（一）醫院病歷管理系統的數據庫設計

首先，病歷管理系統的數據庫設計應遵循以下幾點原則：第一，應符合我國衛生部頒發的《醫院信息系統基本功能規范》，在數據庫中應用統一化的數表和字段設計，并將其耦合接入到醫院的信息管理系統當中；第二，數據庫所生成的電子表格應具有數據來源、數據類型、報表名稱等信息；第三，疾病名稱信息存入數據庫時，要遵循“一病一碼”的原則，疾病代碼應根據ICD9（國際疾病分類手術碼）的相關規定進行設計；第四，基于醫院工作的特殊性，病歷管理系統配備的數據庫應具有高水平的信息編輯、處理、檢索等能力，并配備有大型的數據儲存空間，以滿足綜合性醫院數千張床位的信息基礎。

其次，數據庫結構設計的優劣會直接影響到整體病歷管理系統的可操作性。所以，為了提供出處理快捷、操作方便的病歷信息服務，數據庫的表設計應滿足第三范式的規則要求，以免造成冗雜信息過多，造成可用信息的難以察覺。同時，設計者在構建數據庫模塊結構時，要結合病人住院主記錄、診斷記錄、治療量統計記錄、病人主索引等多種表格類型，對索引、約束、關聯數據觸發、存儲等功能進行針對性設計。例如，在病人主索引表的設計中，應加入病人標識號、住院號、姓名、姓名拼音、出生日期、身份、費別等數十條模塊信息，以保證表格數據的完整性。

（二）醫院病歷管理系統的結構體系設計

在實際的工作當中，門診部、住院部、手術室等多種部門環節可能在任何時段產生出大量、繁多的患者病歷信息，這就要求醫院病歷管理系統要保證24小時的持續工作。同時，由于各個科室部門產生的信息種類各不相同，故病歷管理系統還應做出一定的差異化設計。基于以上兩點，醫院病歷管理系統的設計應遵循“母子”結構體系，先在醫院機房中設置出高技術水平、高處理能力、高性能的管理系統“母端”，用于各類數據的整合、處理、控制以及指令下達；再根據各科室部門的信息特點，設計出多個穩定、針對性的“子端”。通過系統“母端”與“子端”的協調運作，構建出集分散與共享于一體的病歷管理系統網絡，進而充分發揮出系統的應用效力。

（三）醫院病歷管理系統的功能模塊設計

第一，病人信息模塊設計。病人信息模塊包括索引、統計、維護幾個方面，主要用于患者信息的輸入、查詢及修改。在此模塊當中，若患者為首次入院治療，系統應自動分配出相應的ID號、住院號；若患者為再次入院治療，操作人員可在輸入患者姓名后得到既往的病歷，并添加相應的病歷信息。這樣以來，便可實現“一人一號”，利于病人信息的管理、共享、合并和查詢[2]。

第二，病歷編目模塊設計。病歷編目模塊包括查詢、編目、統計、編碼幾個方面，主要用于病歷首頁的輸入、修改、統計和查詢。眾所周知，病歷首頁是患者住院治療情況的集中體現，也是整體病歷中最重要、最核心的部分，通過這一模塊的設計，能有效傳遞出患者疾病編碼、門診診斷、出院診斷、院內感染情況、護理級別、責任醫師等多項信息，為診斷復核評價、患者狀態評估等工作提供有效的信息支持。

第三，病歷流通模塊設計。病歷流通模塊包括流通管理、查詢、統計幾個方面，主要用于病歷的借還登記、歸檔、修改、跟蹤等。在這一模塊當中，病歷的ID號、患者住院號、病歷件數、當前狀態、歸檔時間等信息都會統一錄入到系統數據庫當中，并由此開展病歷借出及歸還的監督、跟蹤和查詢工作，為病歷流通的安全性保駕護航。

三、總結

綜上所述，實施科學、全面的病歷管理系統設計，對醫院的信息化發展具有重要作用。由本文可知，病歷管理系統可通過數據庫、病歷流通等功能模塊對患者病歷信息實施高質量的處理、分類和保存，在很大程度上提升了醫院人員的工作效率和工作質量。此外，依靠靈活的病歷信息共享機制，病歷管理系統設計能滿足各醫院部門差異性的病歷處理需求，繼而實現醫院信息管理工作的整體發展。最后，希望本文對醫院日后的病歷管理工作有所貢獻。

參考文獻：

[1]黃清華，鄭香良，黃慧萌.利用醫院信息系統 發揮病歷管理系統的優越性[J].中國病歷，2010，11（04）：3536+33.

[2]莫東冬，王立俊.基于電子病歷的醫院數字化管理系統的設計與實現[J].大眾科技，2015，17（03）：2123.