久坐不動，當心“肺?！眮硪u/

吳曉昇

由于生活及交通方式的改變，久坐不動成為工作常態。殊不知，這會對身體造成不小的風險和危害。近日，《中國日報》的年輕女記者小吳因崴腳而不幸離世，令人痛惜。深究其因，竟然是“因長時間不運動而引發肺栓塞”。原來，女記者在崴腳后，因下肢活動受限無法行走，加之肥胖體質等高危因素，從而引發肺栓塞，最終不幸離世。

病死率較高的血管疾病

肺栓塞是臨床上比較常見的疾病，發病癥狀比較隱匿，而且誤診率高，病死率也居高不下。我國缺乏相關的確切數據，但在歐美發達國家，肺栓塞是第三位最常見的心血管疾病，其發病率在1.5‰左右，僅次于缺血性心臟病和高血壓，死亡率僅次于腫瘤和心肌梗死，而未經治療的病死率則高達30%。

肺栓塞是指各種栓子（包括血栓、脂肪顆粒、空氣、羊水等）堵塞肺動脈或其分支引起肺循環功能障礙的臨床病癥。

人體靜脈血通過右心室先流經肺動脈，經過肺毛細血管網與肺泡進行氧合交換后，再經過肺靜脈流向左心室供應全身各個器官、組織。所以，當肺動脈堵塞時，氧氣不能進行有效地交換，人體供氧機制產生障礙，從而造成器官缺血缺氧，甚至壞死。

在發病機制上，肺栓塞與心肌梗死（簡稱“心?！保┦诸愃?，也因此常被通俗地稱為“肺梗死”（簡稱“肺?！保?h3>高危因素分原發性和繼發性

在臨床中，絕大多數的肺栓塞患者都可能存在易發因素、高危因素，其具體可分為原發性危險因素和繼發性危險因素兩類。

原發性危險因素多與遺傳相關，常引起患者反復靜脈血栓形成和栓塞，但在臨床上一般比較少見。而繼發性的危險因素比較多見，常見的高危因素包括：

血栓性靜脈炎和靜脈曲張 下肢深靜脈血栓形成是并發肺栓塞最為常見的原因，這是因為血栓性靜脈炎形成的血栓多比較松軟、易脫落，當深靜脈血栓脫落后可通過大靜脈、右心室到達肺動脈，發生肺栓塞。據統計，半數以上的下肢深靜脈血栓形成患者可能并發肺栓塞。

創傷、手術 肺栓塞在外科或外傷者中并發率較高，當出現骨折、下肢疼、手術、心肺功能不全，或健康人因不適當的長期臥床或長途乘車，肢體活動減少，可引起血流減慢，極易形成深靜脈血栓。像前面所述的女記者，雖然沒有明顯的骨折，但可能屬于軟組織創傷。軟組織創傷后，受傷的組織可釋放某些物質損傷肺血管內皮，引起多發性肺微血栓形成。

腫瘤 癌癥可通過影響人體的凝血機制，形成血栓，增加肺栓塞發生的風險。如胰腺癌、肺癌、乳腺癌、結腸癌等均可見并發肺栓塞。

妊娠和避孕藥 孕婦血栓塞的發病率比未孕婦女要高7倍。服用避孕藥可影響凝血因子的變化，靜脈血栓形成的概率比不服藥者高4～7倍。

另外，肥胖、高齡、糖尿病、紅細胞增多癥等也是發生肺栓塞較為常見的高危因素。

臨床癥狀缺乏特異性

肺栓塞的臨床表現多種多樣，缺乏特異性，輕者可無任何癥狀，比較隱匿，重者可出現休克、猝死。

肺栓塞早期可出現深靜脈血栓形成的典型癥狀，如下肢腫脹、增粗，患者疼痛或壓痛。但有半數以上深靜脈血栓形成者無上述癥狀，而是出現下列癥狀：

突發呼吸困難 此為肺栓塞最常見的癥狀，活動后癥狀較為明顯，靜息時可緩解，癥狀時輕時重。

咳嗽 多為干咳，即使有痰也是少量白痰，可伴有喘息。

胸痛 發生率約70%，可突然發生，呼吸時或咳嗽時加重，有時可出現劇烈的擠壓痛，位于胸骨后，酷似心絞痛。

心悸、瀕死感 有時伴有憂慮感，如不加以觀察，易被誤診為心理因素，如癔癥發生。

咯血 出現咯血多提示肺梗死，量一般不多，大咯血少見，多為鮮紅色，時間長者可轉為暗紅色。

另外，暈厥或意識喪失也比較常見，多為栓塞導致的腦供血不足所引起。還有些病人可出現腹痛癥狀。

需要注意的是，肺栓塞癥狀的多樣性決定了其容易與一些疾病混淆，主要包括：冠心病，心肌梗死（胸悶、胸痛），肺炎（咳嗽、咯血、胸痛），急性左心衰（呼吸困難、大汗），主動脈夾層（突發胸痛、意識喪失），氣胸（胸痛、氣促），哮喘（胸悶、氣喘、咳嗽和呼吸困難），胸膜積液（發熱、胸痛），腦血管疾?。〞炟?、意識障礙）等。

診斷檢查分三步

正是因為肺栓塞的臨床表現不典型，誤診、漏診率比較高。所以，診斷的關鍵在于提高對此病的警惕性，結合個體的高危因素和臨床表現，并做針對性的檢查。臨床上常按疑診、確診、求因三個步驟進行診斷。

疑診 一般來講，如果有高危因素的患者出現突發性的呼吸困難、胸痛、下肢不對稱的腫脹等癥狀，就需要進行肺栓塞的排查。

確診 針對性的主要檢查有：D-二聚體和凝血功能、常規心電圖、胸片、動脈血氣分析、心臟彩超、下肢血管彩超等。如經過上述檢查后仍不能排除或確診肺栓塞的患者，那么需進一步做放射性核素肺通氣/灌注掃描、CT動脈造影、磁共振、肺動脈造影等。

求因 一旦患者確診為肺栓塞，需積極尋找發生肺栓塞的因素和誘發因素，找到原因再對癥治療。

需要注意的是，由于肺栓塞癥狀缺乏特異性，所以，有時需要反復檢查和多種檢查進行印證。而且肺栓塞病情有時變化迅速，有時癥狀反復發生，血管內的血栓也有可能發生自溶、崩解，癥狀消失，所以，檢查沒能發現直接證據也是有可能存在的。

預防為主，減少臥床時間

肺栓塞的血栓部分甚至全部可自行溶解，但是，再次栓塞的概率也是很高的。因此，只要確診為肺栓塞，就應積極進行治療，以降低病死率。

治療的目的是幫助患者渡過危急期，緩解栓塞所引起的心肺功能障礙，預防再次栓塞，盡可能地保障組織器官的功能正常運行。

針對急性肺栓塞，主要治療方法包括：溶栓治療、抗凝治療、介入手術治療、血栓內膜切除以及藥物預防性治療。

因肺栓塞的栓子最多見于下肢深靜脈，預防主要針對下肢血栓性靜脈炎和血栓形成就顯得極為重要，如積極醫治肢部感染、防治靜脈曲張。具體包括：1.對于手術和創傷者，應盡可能地減少臥床時間，鼓勵早日下床活動。如需要長期臥床，也應當積極定期做下肢主動和被動的活動，以減輕血液淤滯。2.對于有血栓形成的多種高危因素者（如高齡伴高脂血癥、糖尿病等），可根據需要實行預防性抗凝治療。3.長途乘車或坐飛機、坐辦公室等久坐者應適時活動下肢，以防下肢血栓形成。4.對于遺傳性高凝狀態或肺栓塞家族史者，應及早檢查和診斷，并采取針對性治療方式，如安裝靜脈濾器、終生抗凝等。