高頻彩色多普勒超聲早期診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的臨床應用價值

褚巍，楊滬，宋燕，司海波

朝陽市中心醫院1超聲科，2普外科，遼寧朝陽1220000

乳腺癌多發生于女性[1]，早期乳腺癌患者并無明顯的臨床癥狀，部分乳腺癌患者可伴明顯的乳腺腫塊，腫塊多呈單發，質硬，欠光滑；還有部分乳腺癌患者可能出現乳頭溢液的臨床表現，溢液可呈血性溢液、膿性溢液或乳汁。隨著病程的進展，乳腺癌患者還將出現乳頭、乳暈改變以及腋窩淋巴結腫等癥狀[2]。已有研究表明，原位性乳腺癌并不致命，但若乳腺癌細胞脫落，并隨著血液及淋巴液擴散到全身，形成轉移，將危及患者的生命[3]。腋窩淋巴結是乳腺癌最為常見的轉移部位，也是乳腺癌患者疾病進展的重要標志。本研究通過對擬實施乳腺癌根治手術的140例乳腺癌患者進行研究，旨在探討應用高頻彩色多普勒超聲早期診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的臨床價值，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年6月至2017年7月于朝陽市中心醫院擬實施乳腺癌根治手術的140例乳腺癌患者作為研究對象，所有患者手術前均接受了乳腺及腋窩淋巴結高頻彩色多普勒超聲檢查。其中，77例乳腺癌患者經手術后病理學檢查確診為乳腺癌腋窩淋巴結轉移患者，為發生腋窩淋巴結轉移組；余63例乳腺癌患者為未發生腋窩淋巴結轉移組。納入標準：①乳腺癌的診斷標準依據術前X線、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等輔助檢查，以術后病理學診斷作為金標準；②患者手術前未接受輔助性放、化療；③于朝陽市中心醫院行乳腺癌根治手術；④患者術前高頻彩色多普勒超聲資料完整。排除標準：①未經病理學檢查確診為乳腺癌；②復發轉移性乳腺癌；③合并重癥感染性疾?。虎馨橛醒合到y疾病；⑤伴有淋巴系統及造血系統腫瘤。男0例，女140例；年齡32～64歲，平均（48.6±9.2）歲；術后病理分型：浸潤性導管癌占82.14%（115/140），導管內癌占14.29%（20/140），浸潤性小葉癌占3.57%（5/140）；組織學分化：高分化40例，中分化65例，低分化35例；原發腫瘤分期：Tis期25例，T1期48例，T2期45例，T3期22例。全部患者均對本研究知情同意，并于本研究實施前簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

采用日立二郎神彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～10 MHz。囑患者取仰臥位，雙臂上舉，充分暴露雙側腋窩，并對患者的乳腺、腋窩淋巴引流區域進行X線掃描，觀察并確定病灶的部位、大小及數量，觀察腫塊內部及周邊的血流分布情況，并檢測病灶血流動力學參數。臨床醫師根據腋窩淋巴結的血流情況進行判斷，將血流分布分為周邊型、門型、分散型、混合型4種類型；對血流信號進行分級：0級，淋巴結內未探及血流信號；1級，淋巴結內可探及少量血流信號，血流信號表現為棒狀，或1條小血管，長度＜淋巴結長度的1/2；2級，淋巴結內可見較豐富的血流信號，可探及2～3條小血管，或者1條主要血管的長度＞1/2淋巴結長度；3級，淋巴結內血流信號豐富，可探及≥4條的小血管。同時觀察淋巴結的皮質向心性增厚、淋巴結長短徑之比、淋巴結內鈣化灶、淋巴結的邊界情況。以患者術后病理學檢測結果作為診斷腋窩淋巴結轉移的金標準，根據乳腺癌患者的具體臨床癥狀，酌情進行乳房改良根治術及腋窩清掃術。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示；計數資料以率（%）表示，非等級計數資料組間比較采用χ2檢驗，等級計數資料組間比較采用秩和檢驗；計算診斷學價值指標：靈敏度、特異度、漏診率、誤診率。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺癌患者發生腋窩淋巴結轉移的超聲聲像特征

發生腋窩淋巴結轉移組的皮質向心性增厚、淋巴結長短徑之比、淋巴結內鈣化灶、淋巴結的邊界不清檢出率均明顯高于未發生腋窩淋巴結轉移組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 乳腺癌患者發生腋窩淋巴結轉移的超聲聲像特征[ n（%）]

2.2 乳腺癌患者發生腋窩淋巴結轉移的血流信號特征

發生腋窩淋巴結轉移組患者與未發生腋窩淋巴結轉移組患者的血流分布和血流信號分級情況比較，差異均有明顯統計學意義（χ2=49.406，P＜0.01；Z=-6.714，P＜0.01）。其中，發生腋窩淋巴結轉移組患者的血流分布主要以周邊型為主（59.74%），血流信號分級主要為3級（71.43%）；未發生腋窩淋巴結轉移組患者的血流分布主要以門型為主（11.11%），血流信號分級主要為2級（71.43%）。（表2）

表2 乳腺癌患者發生腋窩淋巴結轉移的血流信號特征[ n（%）]

2.3 高頻彩色多普勒超聲早期診斷乳腺癌患者發生腋窩淋巴結轉移的診斷價值

高頻彩色多普勒超聲早期診斷乳腺癌患者發生腋窩淋巴結轉移的靈敏度為89.61%，特異度為82.54%，漏診率為10.39%，誤診率為17.46%。（表3）

表3 高頻彩色多普勒超聲早期診斷乳腺癌患者發生腋窩淋巴結轉移的診斷價值

3 討論

腋窩淋巴結是乳腺癌最易侵犯的組織，已有研究表明，乳腺癌患者腋窩淋巴結轉移的發生率高達80%左右[4]。近些年的研究表明，傳統的乳腺癌腋窩淋巴清掃術對腋下淋巴結陰性患者并無任何治療意義[5]。因此，加強術前腋窩淋巴結轉移的診斷可有效避免對患者不必要的手術損傷，并為乳腺癌的臨床分期提供有效參考依據。高頻彩色多普勒超聲是目前應用最廣的腋窩淋巴結轉移無創性檢測技術，其具有的良好空間辨別能力及高敏感的血流動力學診斷能力，可為腋窩淋巴結定性診斷提供準確參數[6]。

從影像學結果來看，正常腋窩淋巴結多呈小腎形，包膜光滑圓潤，皮質均勻，回聲均勻并且較低。淋巴結髓質回聲略高，并呈細條狀，其門部位于橢圓淋巴結一側，也可位于某一端[7]。良性淋巴結則表現為門、髓質同步增生，其皮質向內增厚，部分可呈低回聲無增厚狀態。良性淋巴結整體形狀無明顯變化，可呈扁橢圓形，而惡性淋巴結在形狀上更接近圓形或卵形，皮質不均勻，并且存在偏心、互融合情況[8]。本研究中，發生腋窩淋巴結轉移組的皮質向心性增厚的檢出率明顯高于未發生腋窩淋巴結轉移組，差異有統計學意義（P＜0.01），其機制可能為腫瘤細胞浸潤淋巴管后，種植于局部皮質的淋巴竇，隨著乳腺癌細胞的不斷增殖、壞死并發生結締組織反應而導致局部皮質明顯增厚。隨著淋巴結被侵犯程度的增加，淋巴結將隨之增大、變形[9]。此外，腫瘤細胞還將破壞淋巴結正常結構，損傷包膜、皮質、髓樣等，其中皮質、髓樣的損傷往往是不均衡的，這將導致髓樣或結節中心區域變形、偏心[10]。在回聲方面，惡性淋巴結多呈不均勻強化，并可見細小鈣化灶，其機制可能為腫瘤細胞侵犯結節中間竇、髓質，并逐步將其取代，誘使正常淋巴結結構改變甚至消失，最終形成非均質回聲、鈣化成像[11]。本研究中，發生腋窩淋巴結轉移組的淋巴結長短徑之比、淋巴結內鈣化灶、淋巴結的邊界不清檢出率均明顯高于未發生腋窩淋巴結轉移組（P＜0.01），這佐證了上述結論。

本研究還發現，發生腋窩淋巴結轉移患者的血流分布主要以周邊型為主（59.74%），血流信號分級主要為3級（71.43%）；未發生腋窩淋巴結轉移組患者的血流分布主要以門型為主（11.11%），血流信號分級主要為2級（71.43%），表明腋窩轉移淋巴結具有豐富血流，并多表現為周邊型，具有明顯惡性特征。分析乳腺癌腋窩轉移性淋巴結血運豐富的原因可能與腫瘤細胞合成的大量血管生成因子誘導的淋巴結內部大量微小血管生成有關[12]。而血流周邊型的原因則可能為腫瘤細胞淋巴竇過度增殖導致皮質增厚，大量微血管富集，血管走向紊亂，狹窄屈曲，形成大量靜脈竇，促使最終成像呈周邊型[13]。良性淋巴結還具有基本結構，其血管無明顯損傷，血流特征具有多門性，少部分淋巴結內部可見血流增多情況，但遠低于惡性病灶[14]。診斷價值分析顯示，高頻彩色多普勒超聲早期診斷乳腺癌患者發生腋窩淋巴結轉移的靈敏度為89.61%，特異度為82.54%，漏診率為10.39%，誤診率為17.46%，提示高頻彩色多普勒超聲在乳腺癌腋窩淋巴結轉移診斷中具有較高的診斷效能。

本研究通過檢測發現高頻彩色多普勒超聲對早期診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移具有較高的臨床實用價值。但需要注意的是，受限于高頻彩色多普勒超聲儀器自身誤差以及檢測人員專業技術及經驗，其診斷結果可能出現一定誤差[15]。臨床或可通過規范成像條件來控制誤診率，本研究設置高頻彩超參數為高敏感、低壁濾波，并將焦點調整至病灶水平，以確保成像結果的敏感度和特異度。

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