中西醫結合治療對輸卵管因素不孕的臨床觀察※

賈愛萍，李江萍，陸 惠，張偉娟，余娜妮，陳星星

(山西省運城市中醫醫院，山西 運城 044000)

輸卵管因素不孕癥是指由于輸卵管堵塞、輸卵管運動功能障礙及管腔內環境改變等各種輸卵管異常引起的不孕癥。女性繼發不孕病因中輸卵管因素占首位，約25%～50%[1]。西醫治療本病方法很多，如腹腔鏡手術能在術中直接確診輸卵管阻塞性不孕癥，并采取針對性治療，目前運用廣泛。由于輸卵管手術后存在創傷及術后再粘連風險，常常影響術后妊娠率，因此防治術后粘連不容忽視。近年來，中醫治療輸卵管因素不孕癥取得了較好的療效，積累了大量經驗。我科對比單純腹腔鏡手術與腹腔鏡手術結合中醫灌腸理療后的療效，討論中醫輔助治療的意義，現將結果報道如下。

1 臨床資料

選擇2013年6月至2016年6月運城市中醫醫院收治的162例輸卵管因素不孕癥患者，年齡20～35歲，病程1～5年，行腹腔鏡手術后確診為輸卵管因素不孕癥，且基本排除其他原因不孕者。將納入患者按照隨機數字表法分為治療組80例和對照組82例。兩組患者年齡、不孕年限、造影指數等方面比較，差異無統計學意義(P<0.05)。

2 治療方法

2.1 對照組 于月經結束后3～7 d采用腹腔鏡手術治療。術中疏通輸卵管并對輸卵管狀況進行診斷評級，術后予以常規抗炎及支持對癥治療。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎上予以中藥灌腸治療，在術后第3日開始。中藥灌腸方藥物組成：當歸15 g，赤芍10 g，三棱10 g，莪術10 g，桃仁10 g，紅花6 g，四棱草10 g，路路通15 g，皂角刺15 g，土茯苓30 g，敗醬草30 g。將本方水煎成150 mL，每日1劑。每日睡前排空腸道后以側臥位直腸滴注中藥湯劑150 mL(保留30 min以上)，然后以平臥位進行盆腔微波理療20 min(長春志成生產的多功能微波治療儀)。理療部位：下腹部雙側子宮穴位置。共治療10 d。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 根據《中醫病證診斷療效標準》和《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》制定。證候積分療效指數(N)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。兩組均于術后第1次正常月經后開始備孕，術后1年未妊娠者行輸卵管造影。痊愈： 1年內妊娠，或經子宮輸卵管造影確診為原不通暢或阻塞的輸卵管為通暢，臨床癥狀消失；顯效：未受孕，但經子宮輸卵管造影確診為原不通暢或阻塞的輸卵管為通暢，臨床癥狀明顯好轉，N≥70%；有效：經子宮輸卵管造影確診為輸卵管雖未通暢但較原通暢度改善,臨床癥狀減輕。30%≤N<70%；無效：治療前后無變化，N<30%。

3.2 結果

(1)妊娠率比較 治療組宮內妊娠37例，妊娠率為46.3%，對照組宮內妊娠16例，妊娠率為19.5%。兩組比較，治療組妊娠率明顯高于對照組(P<0.05)。

(2)臨床療效比較 治療后，治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為84.4%，治療組臨床療效優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組輸卵管因素不孕癥患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

現代研究認為盆腔感染是引起輸卵管因素不孕癥最常見的原因，盆腔手術史、產后流產后感染及闌尾炎穿孔等為盆腔炎的易感因素。輸卵管鄰近部位的感染可破壞輸卵管內膜組織，使輸卵管內纖毛脫落，或使輸卵管形成瘢痕，形態改變，造成管腔阻塞或管壁僵直或與輸卵管周圍組織粘連，影響輸卵管傘端拾卵。采用腹腔鏡手術治療輸卵管因素不孕癥是目前公認的有效方法，但由于術中操作難免損傷組織，術后極易發生再次粘連和梗阻。術后常規采用中藥灌腸理療，可以鞏固或增強腹腔鏡療效。

中醫認為，輸卵管因素不孕癥與慢性盆腔炎的病因病機一致，大多以濕熱之邪阻滯氣機，日久瘀血阻滯為病因病機[2]。瘀血使沖任二脈運行受阻，進而影響生育相關臟腑功能，阻礙精卵結合。因此，本病的治療以活血化瘀為主，清熱利濕為輔。方中當歸、赤芍養血活血；三棱、莪術、桃仁、紅花活血化瘀；四棱草、路路通、皂角刺活血通絡；土茯苓、敗醬草清熱利濕。全方共奏活血化瘀、利濕通絡之功。

中藥直腸滴入，可使藥物透過腸黏膜直接滲入血循環，升高盆腔局部藥物濃度，促進盆腔炎癥吸收及粘連的分解。直腸給藥還能避免刺激胃黏膜，使不能耐受口服中藥者也能接受中藥治療[3]。同時采用盆腔微波理療，可以擴張局部血管，加快血流速度，調節微循環[4]，加速機體對炎性物質的吸收。此外，微波對盆腔組織的刺激作用具有消炎利濕、活血化瘀之效，可加速組織修復和再生，刺激卵巢組織血供，調整卵巢內分泌功能，有利于卵泡發育和排卵[5]。

本研究結果顯示，對照組妊娠率明顯低于治療組(P<0.05)，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，表明基礎性治療加用中藥灌腸理療對改善輸卵管因素不孕癥患者的預后具有重要作用。治療組妊娠率明顯高于對照組，推測可能因為腹腔鏡雖能疏通輸卵管，卻對輸卵管功能的恢復療效不確切。本病的治療原理與子宮內膜異位癥有一定的相似之處，望今后能開展中藥灌腸理療對慢性盆腔炎及子宮內膜異位癥的臨床研究。

[1]陳燕華,湯莉.腹腔鏡術后聯合中藥柴穿通任合劑治療輸卵管積水性不孕癥的臨床觀察[J].遼寧中醫雜志,2014,41(6):1214-1216.

[2]杜潔華.輸卵管間質部梗阻宮腔鏡下檢查和管插管通液及護理——附80例分析[C]//2013年河南省腔鏡護理管理新技術新業務研討班論文集,2013:119-122.

[3]王晶，何志云，孫桂蘭.中西醫結合治療輸卵管堵塞性不孕癥100例[J].社區醫學雜志，2012，10(5)：36-37.

[4]陳煒，楊雁，張海霞，等.以經絡理論角度探究輸卵管阻塞性不孕的治療效果 [J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7(10)：79-80.

[5]POSSA S S,AMADOR C B,COSTA A M,et al. Implementation of a guideline for physical therapy in the postoperative period of upper abdominal surgery reduces the incidence of atelectasis and length of hospital stay[J].Revista Portuguesa De pneumologia,2014,20(2):69-77.