Orem自理理論對(duì)喉癌術(shù)后患者自護(hù)能力及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

牛 潔，于 涵，王君君

(河南省焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454001)

喉癌是一種頭頸部惡性腫瘤，手術(shù)作為治療喉癌的首選方案，可有效改善患者呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀。但喉癌術(shù)后可能破壞患者呼吸道完整性，影響其正常通氣功能及發(fā)音功能，從而導(dǎo)致軀體功能逐漸衰退[1-2]。若進(jìn)行不適當(dāng)?shù)淖晕易o(hù)理可嚴(yán)重危及患者的生命健康[3]。因此，如何有效提高自我護(hù)理能力已成為臨床研究的重點(diǎn)。Orem自理理論是一種以自我護(hù)理為主的模式，將自我照顧作為護(hù)理重點(diǎn)，不僅能有效提高患者的主動(dòng)性、積極性，且對(duì)其康復(fù)及預(yù)后具有明顯效果。筆者選取76例喉癌術(shù)后患者進(jìn)行分組討論，旨在探討Orem自理理論對(duì)喉癌術(shù)后患者自護(hù)能力及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2014年8月至2016年8月焦作市第二人民醫(yī)院收治的喉癌術(shù)后患者76例，根據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組與觀察組，每組38例。對(duì)照組男28例，女10例；年齡45～71歲，平均(58.29±4.35)歲。觀察組男30例，女8例；年齡48～74歲，平均(61.01±5.42)歲。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行組間比較。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)臨床確診為喉癌；患者及家屬知情同意參與研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴其他惡性腫瘤者；可引發(fā)吞咽或發(fā)音等方面障礙神經(jīng)系統(tǒng)病變者；嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能不全者。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、健康宣教、病情監(jiān)測(cè)等。

2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用Orem自理理論護(hù)理。①完全補(bǔ)償護(hù)理方法。患者術(shù)后返回病房，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其血氧飽和度、心率、血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，了解其是否存在上呼吸道梗阻現(xiàn)象，并清理咽腔分泌物，使吸氧管及輸液管保持順暢，同時(shí)濕化氣道，防止肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。②部分補(bǔ)償護(hù)理方法。告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)，使其掌握深呼吸、咳嗽的有效方法；指導(dǎo)患者及家屬氣管套管消毒劑更換方法，咽腔分泌物增多時(shí)應(yīng)增加更換頻次；使用雙層紗布遮住更換氣管套管，減少塵埃及細(xì)菌污染；出院后應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪及電話指導(dǎo)，包括自我護(hù)理能力、是否定時(shí)訓(xùn)練等。③支持教育系統(tǒng)。指導(dǎo)患者在鼻飼管取出后進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，告知其運(yùn)用吸氣及呼吸協(xié)調(diào)發(fā)音，由單字發(fā)音至簡(jiǎn)單語(yǔ)句發(fā)音。對(duì)于個(gè)別發(fā)音困難患者，護(hù)理人員應(yīng)予以鼓勵(lì)，提高其訓(xùn)練積極性；實(shí)行少食多餐方案，根據(jù)患者病情好轉(zhuǎn)情況，予以饅頭等軟食，吞咽時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者體位，減少嗆咳等癥狀的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)傾聽(tīng)患者內(nèi)心想法，通過(guò)鼓勵(lì)、情緒轉(zhuǎn)移等方式予以患者情感支持；通過(guò)講解疾病知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練的重要性，協(xié)助其增強(qiáng)疾病意識(shí)，掌握自我護(hù)理方法。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①采用自我護(hù)理能力量表(Exercise of self-care agency scale，ESCA)對(duì)兩組患者術(shù)后自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估，滿分172分，包括自我概念、自我責(zé)任感、健康知識(shí)、自我護(hù)理技能4個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)依次為32、60、28、52分。分值越高提示自我護(hù)理能力越高。②應(yīng)用華盛頓醫(yī)科大學(xué)生存質(zhì)量評(píng)分量表(The university of Washington quality of life scale，UW-QOL)從咀嚼、吞咽、語(yǔ)言交流等項(xiàng)目對(duì)兩組患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高，生存質(zhì)量越高。③記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2 結(jié)果

(1)ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組喉癌術(shù)后患者ESCA評(píng)分比較(分，

注：與本組護(hù)理前比較，△P<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，▲P<0.05

(2)UW-QOL評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組喉癌術(shù)后患者UW-QOL評(píng)分比較(分，

注：與本組護(hù)理前比較，△P<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，▲P<0.05

(3)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組喉癌術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05

4 討論

目前，喉癌患病率逐漸升高，行喉癌術(shù)患者隨之增加。由于喉癌術(shù)需行氣管切開(kāi)治療，使氣道直接接觸空氣，導(dǎo)致鼻腔濕潤(rùn)清潔作用降低，增加感染概率[4-5]。此外，部分喉癌患者術(shù)后易出現(xiàn)吞咽功能降低，無(wú)法正常飲食等現(xiàn)象，導(dǎo)致身體功能下降，同時(shí)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，不利于患者預(yù)后[6]。既往臨床多采用常規(guī)護(hù)理，但其大多憑經(jīng)驗(yàn)施護(hù)，且患者及家屬均被動(dòng)接受，護(hù)理效果不佳。

作為一種新型護(hù)理模式，Orem自理理論主張護(hù)理人員及患者在護(hù)理過(guò)程中發(fā)揮主觀能動(dòng)性，并強(qiáng)調(diào)自護(hù)能力的改善，有助于提高服務(wù)質(zhì)量。龐大梅等[7]研究指出，予以慢性精神分裂癥患者Orem自理理論可提高其治療及康復(fù)信心，并指出自護(hù)能力對(duì)促進(jìn)其病情康復(fù)存在重要價(jià)值。李云波等[8]研究指出，提高直腸癌造口術(shù)患者自護(hù)能力對(duì)減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善生活質(zhì)量存在一定價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，觀察組自我護(hù)理技能、自我責(zé)任、健康知識(shí)、自我概念評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明予以喉癌術(shù)后患者Orem自理理論可提高其自護(hù)能力。Orem自理理論通過(guò)給予患者情感支持，聽(tīng)取其內(nèi)心真實(shí)想法，緩解其焦慮及抑郁情緒，同時(shí)方便護(hù)理人員全面掌握患者需求及病情，相較于常規(guī)護(hù)理，可有效促使患者配合治療，參與護(hù)理過(guò)程。此外，Orem自理理論可充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，將自我護(hù)理轉(zhuǎn)變至自我護(hù)理管理，從而增強(qiáng)其家庭歸屬感和社會(huì)歸屬感。本研究結(jié)果顯示，觀察組生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明予以喉癌術(shù)后患者Orem自理理論可提高其生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。由于喉癌術(shù)對(duì)患者活動(dòng)能力、語(yǔ)言交流能力等方面影響較大，故Orem自理理論通過(guò)發(fā)音訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練等方面予以護(hù)理，幫助其改善發(fā)音及吞咽功能，提高語(yǔ)言交流能力、活動(dòng)能力；而掌握自護(hù)知識(shí)有助于減少并發(fā)癥發(fā)生情況。同時(shí)護(hù)理人員對(duì)出院患者予以定期隨訪及電話指導(dǎo)，糾正其實(shí)際操作中的錯(cuò)誤，建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，Orem自理理論應(yīng)用于喉癌術(shù)后患者可明顯提高自護(hù)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[1]林海燕,陶朵,鄧翠萍,等.Orem理論在喉癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2011,19(2):121-124.

[2]林艷紅,代林林,王影,等.喉癌患者術(shù)后自理理論護(hù)理效果評(píng)價(jià)及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(4):686-688.

[3]陸莉,顧敏靜.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)喉癌患者生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(24):7142-7144.

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[5]張莉紅.Orem自護(hù)理論對(duì)腦中風(fēng)偏癱患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量的影響研究[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(3):480-483.

[6]伏巧梅.奧瑞姆自理模式結(jié)合中醫(yī)理論護(hù)理對(duì)喉癌患者生存質(zhì)量及心理狀態(tài)影響研究[J].癌癥進(jìn)展,2016,14(4):390-392,395.

[7]龐大梅,黃蓓蓓,魏硯秋,等.Orem自護(hù)模式對(duì)慢性精神分裂癥患者自理能力及康復(fù)效果的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(18):23-25.

[8]李云波,向家梅,陳飛燕.Orem自理護(hù)理對(duì)直腸癌造口術(shù)患者術(shù)后遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(12):1478-1481.