高壓氧輔助治療高原地區膝關節損傷的臨床研究

肖 勇，楊 洋，李 楊

高海拔地區低氧環境是影響高原地區患者膝關節損傷康復的重要因素。如何改善組織微循環缺氧狀態，提高軟組織血氧供應能力，促使炎性反應消退，加快組織修復，是治療高原地區膝關節損傷的重要環節。武警四川總隊瀘定醫院2015-06至2017-03應用高壓氧輔助治療76例甘孜地區膝關節損傷患者，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 152例均為男性，年齡18～34歲，平均23.4歲，受傷時間0.2～7 d，平均3.42 d。其中膝關節扭挫傷63例，膝關節側副韌帶損傷23例，膝關節半月板損傷45例(1度18例，2度20例，3度7例)，膝關節前后交叉韌帶損傷21例(挫傷15例，斷裂6例)。將患者隨機分為高壓氧組和常規治療組，各76例。兩組基本資料比較，差異均無統計學意義(表1)。

膝關節損傷診斷依據：(1)受傷后膝關節疼痛，腫脹，活動受限；(2)關節間隙壓痛，浮髕試驗陽性，伴或不伴McMurray試驗陽性；(3)X線片及MRI檢查為主要分類依據。

1.2 治療方法 常規治療組：急性期予局部冷敷，關節積液行關節腔穿刺抽液后加壓包扎，韌帶損傷及膝關節半月板損傷行石膏托外固定于功能位，予消腫止痛，活血化瘀藥物，后期予理療治療。高壓氧組：除常規治療外，入院后即予高壓氧治療，壓力為0.2 MPa (0.1 mPa=760 mmHg), 升壓15 min,穩壓后面罩吸純氧40 min,中間休息10 min(即20’×2+10’治療方案),減壓30 min,艙內總治療時間90 min。1次/d,7 d為一療程。兩組治療14 d后進行療效評價。

表1 兩組膝關節損傷患者基本資料

評價標準: 膝關節功能評分采用Lysholm評分[1]；臨床療效評價采用2000 IKDC膝關節評分標準，總分0～100分，85～100分、70～85分、0～69分分別評價為優、良、差[2]；影像學評價以治療后2周復查MRI，T1WI上骨髓及軟組織水腫低信號區范圍縮小50%，關節積液量減少50%為有改變。

2 結 果

高壓氧組較常規治療組平均住院時間縮短，差異有統計學意義(P<0.05)；高壓氧組治療后Lysholm膝關節功能評分優于常規治療組(P<0.05)；高壓氧組優良率高于常規治療組(P<0.05，表2)。高壓氧治療前、后膝關節MRI見圖1。

表2 兩組膝關節損傷患者治療結果比較

圖1 高壓氧治療前、后膝關節MRI

A.膝關節扭挫傷,膝關節積液；B. 高壓氧治療2周后復查,關節積液基本吸收

3 討 論

隨著海拔高度上升，大氣環境中氧分壓逐漸降低，血液中血氧分壓也相應的降低，微血管與細胞線粒體間氧分壓梯度差縮小，同時受寒冷刺激微循環收縮，從而引起組織缺血、缺氧。膝關節組織缺血、缺氧，毛細血管通透性增加,炎性介質滲出增多,釋放出Histamine、BK等致痛物質和其他代謝產物,形成炎癥反應。故高原地區膝關節受傷后容易出現僵硬、紅腫、疼痛、關節積液等癥狀。

高壓氧(HBO)通過以下三方面作用可以有效改善膝關節損傷癥狀：(1)消除膝關節組織水腫。Ayyuksel等[3]研究證實，在高壓狀態人體吸入的氧氣，可以在血漿中直接溶解，從而增加組織血氧含量和氧張力。在3ATA時，動脈內氧分壓可達200 mmHg，這樣高濃度的氧，即使在沒有紅細胞供氧的情況下,可以直接營養組織細胞，細胞得以生長[4]，細胞膜中的ATP含量增加，鈉泵功能增強，缺氧狀態改善，組織間液的滲出減少，組織水腫消退。本研究表明，高壓氧治療后，患者骨髓及軟組織水腫有明顯改善，表現為2周后復查MRI時，T1WI上骨髓與軟組織水腫低信號區范圍及強度明顯縮小，關節積液吸收，兩組對照表明，高壓氧組明顯好于常規治療組。(2)減輕膝關節組織的粘連，緩解疼痛癥狀。HBO 能增強氧化酶(oxidase)活性, 減弱無氧酵解，加快有氧代謝，ATP生成增多, 減少酸性代謝產物；同時提高紅細胞穩定性，減弱血小板活性,抑制血小板聚集,改善血液高凝狀態[5],提高前列腺素I2水平和降低血清血栓素A2[6]，加快微循環速度，促進毛細血管再生和側枝循環建立，改善膝關節組織供血。兩方面作用下可以加速炎癥滲出物的消散和吸收，有利于致痛物質的排出。本研究結果發現，高壓氧治療后患者疼痛癥狀明顯緩解，可適應早期功能鍛煉，縮短臥床及住院時間。(3)促進組織修復，加速組織生長。研究表明，高壓氧環境下組織內皮細胞，成纖維細胞生長活躍，成纖維細胞生長因子(b-FGF)和轉化生長因子(TGF)增加，抑制IL-19、IL-20釋放，血管增生明顯[7，8]；另外吞噬細胞的活力和吞噬能力加強，有利于壞死組織的吸收和清除，為組織的生長創造條件，縮短組織愈合時間。研究表明，高壓氧治療可以加快膝關節損傷恢復，Lysholm膝關節功能評分及臨床療效均優于對照組(P<0.05)。

治療注意事項：(1)療程足夠：入院后可立即開始HBO治療，5～7 d為一個療程，間隔1～2 d后進入下一療程，根據損傷恢復情況以1～3個療程為宜。(2)每次治療時間不超過40 min，壓力不超過0.25 MPa。時間過長，及壓力超過3ATA，高濃度的氧自由基和過氧化氫會對組織細胞產生毒性作用，導致細胞凋亡增加，細胞增殖減少。

總之，對高原地區膝關節損傷患者，輔助HBO治療簡單、安全、有效，具有較好的推廣應用價值。

【參考文獻】

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