駐高原部隊衛勤保障實踐與體會

廖宗武，張 鵬

高原地區地形復雜、氣候惡劣多變，加之近年來維穩處突、自然災害及重大傳染病疫情等突發事件頻發，駐高原部隊的衛勤保障面臨著嚴峻的考驗。筆者從高原的地域特殊性、氣候多變性、遂行任務多樣性三個方面，結合近年來參加“5.12汶川抗震救災”“4.20廬山抗震救災”“2013草坡泥石流”“阿壩州H7N9疫情”“6.24疊溪山體垮塌”等多次軍事衛勤保障任務，按“前期預案制作、戰前衛勤教育、遂行任務保障”三個方面探討提升駐高原部隊衛勤保障能力的方法。

1 保障特點

1.1 高原條件艱苦，疾病減員率高 海拔2300～4500 m高原地區全年平均氣溫較低，晝夜溫差較大，時常為“一天有四季、十里不同天”，氣候寒冷缺氧、干燥多風、紫外線強、風沙大；而多雨季節又易導致山體滑坡、泥石流等自然災害的產生。駐地藏區、牧區衛生條件有限，基礎設施不完善，部隊多采用集中供水、供食，呼吸及消化道疾病患病率相對較高。據筆者調查統計，2016年我部駐地某部隊官兵日均患病率為11.36‰，平均疾病日減員率為1.24‰，主要以上呼吸道感染、腸道感染、皮膚龜裂(冬季較明顯)、維生素缺乏、神經性皮炎、急性高原反應為主，且急性高原反應發病率隨海拔的增高而增加，海拔越高增加趨勢越顯著[1](表1)。

表1 2016年高原某部隊常見疾病情況

1.2 身體協調力下降，外傷發病率高 長時間處于缺氧狀態的官兵在高強度的訓練下使全身各部位協調能力減低，抵抗力下降，易發生疲勞損傷及創傷，筆者統計，我部駐地所保障部隊2016年外傷主要以各類骨折、脫位、疲勞性損傷、軟組織創傷、燒燙傷(主要在冬季取暖時)、腰椎間盤突出、凍傷為主(表2)。

表2 2016年高原部隊常見外傷性疾病情況

1.3 生活枯燥單調，易發心理疾患 駐高原部隊，訓練任務重，壓力較大，易疲勞[2]，加之娛樂、文化生活單調，官兵容易引發焦慮、抑郁等各種心理障礙，尤其在新兵群體內多見。

1.4 藥品種類缺乏，供需矛盾突顯 高原交通不便，運輸成本較高，藥品采購渠道單一，地方醫藥公司受成本和利益驅動，藥品品種數量較少，加之藥品儲藏條件有限，且官兵抗高原反應、防寒防凍藥品及氧氣用量較大，部隊難以一次性購進足量藥品。藥品保障環節中供需矛盾突出，僅僅依靠地方醫藥公司難以形成有效保障力量。

2 主要做法

2.1 變“被動接診”為“主動巡診” 我部常駐高原地區，主要承擔高原部隊處突衛勤、疾病防控及醫療救治工作。主要工作方式以駐地接診和基層巡診為主。為落實總部提出的“后勤變前勤”的保障理念，我院不等不靠，主動作為，每年對阿壩州13個縣駐訓官兵開展2～3次全覆蓋巡診和體檢，對駐馬爾康片區部隊不間斷巡診。認真規劃巡診路線及時間安排，派出以內科、外科、心理及功能康復為主要構成的醫療分隊，配備相關藥品及器材，對基層官兵身體健康狀況進行檢查、治療和數據統計，并根據疾病發病率提出符合基層現狀的合理化防控建議。通過主動服務基層，變被動接診為主動巡診，顯著降低了疾病減員率，提高了部隊戰斗力。

2.2 變“做好日常診治”為“夯實新兵保障” 為進一步提升高原疾病防治能力，我部在做好日常高原病診治的基礎上，還重點加強了對新兵新訓衛勤的保障工作。通過對新兵進行疾病預防宣教和心理疏導，降低了高原性疾病的發病率。由于新兵大多第一次來到高原，常因水土不服，海拔過高等引起不適[3]，因此醫務人員采取深入新兵連隊班排的方式，指導幫助連隊做好疾病、傷病的防控宣傳與排查，主動與新兵戰士溝通，做好心理疏通，幫助戰士順利度過新兵適應期。通過辦板報、軍醫授課、衛生知識小競賽等多種手段，調動大家的積極性，充分做好新兵衛生防疫宣傳教育。

2.3 變“立足自我保障”為“軍地立體聯合” 醫院除承擔平時體系內部隊官兵的日常救治任務外，還擔負著維穩處突、災害救援及公共衛生事件等突發任務的衛勤保障。僅僅依靠自身衛生編制力量，保障質量和效果難以達到最優，因此我們依托武警部隊與國家衛計委聯合下發的“三項機制”有關文件，重點加強了與當地地方醫療機構的聯合保障能力。在詳細制定好“抗震救災”“抗洪搶險”“維穩處突”“重大疫情處置”等各類衛勤保障預案的基礎上，我部還與阿壩州人民醫院簽訂了協議，開通部隊專用綠色通道，保障駐地官兵平時的就醫需求，遇突發事件時還可協助開展戰時醫療救助。2008年“汶川地震搶險救災”任務中，我部接到命令立即趕往災區，第一時間與都江堰市人民醫院、汶川縣人民醫院、茂縣人民醫院、理縣人民醫院建立溝通聯絡點，暢通對接環節，開通綠色通道；“2013草坡泥石流”任務中，我部在開進過程中，就以電話溝通方式，與汶川縣人民醫院建立協作支援機制，為后續搶救當地群眾及后送負傷戰士營造了便利條件，極大地提高了災害救援衛勤保障質量。

2.4 變“預案準備”為“實戰練兵” 由于以往預案訓練演練少，協同配合少，容易出現預案貼近實戰不夠，考慮困難不足等問題。為進一步落實軍委提出的實戰化訓練要求，我們一改以往的“埋頭寫預案”的模式，突出實戰化訓練要求，讓“預案從實戰中形成”。針對夏季駐訓訓練強度大，體力消耗多，駐訓環境艱苦，衛生條件差等特點，同時結合部隊野外駐訓多蚊蟲、皮膚傳染病多，易發泥石流、山體滑坡等情況，我們對預案進行了一系列的修改與完善。一是針對駐訓點藥材儲備條件差，藥品供應不足的問題，采取藥品“分批次”補給，對戰救藥材、戰時醫療救護所裝備、野戰醫療器材等戰備物資儲備擴充至200余種、約1000品目，并建立戰備物資數據庫，對物資種類、數量、購銷情況進行登記，安排專人專管，實現信息化、科學化管理。二是針對野外訓練地域廣、搶險任務重、醫務人員數量少的實際困難，堅持以“預防為主，扎實做好衛勤防病工作”開展日常工作[4]。通過一次次地演練，一次次地拉動，最大限度貼合實際情況，強化“預案實戰化”。“6·24疊溪山體垮塌”事件發生后，我部迅速反應，立即啟動相應預案，快速機動到位，與茂縣人民醫院開通綠色通道，對救援部隊所在營區進行環境清理，對飲用水源、食物做好檢水檢毒，指導部隊搞好飲食衛生；攜帶藥品深入到搶險一線落實巡診制度，指導部隊做好衛生防病、訓練傷防治工作，及時完成醫療后送任務；向災區群眾開展“義診、巡診”活動；積極開展心理健康教育、宣傳及心理咨詢，確保及早發現官兵心理問題。部隊撤收時，嚴密組織生活垃圾集中銷毀、醫療垃圾統一回收定點處理。

3 體 會

3.1 平戰結合，合理配置衛勤資源 高原地區部隊的衛勤保障，除救治突發任務中的傷病員外，最主要的是治療日常因惡劣高原環境和簡陋衛生條件造成的病員。平、戰結合，合理配置資源是高原地區醫療工作者做好衛勤保障的前提。一是加強實戰化宣傳教育、樹立從難訓練的思想[5]。做好經常性的戰備教育，注重從思想入手，克服人員少、任務重的困難，嚴密組織相關教育，自覺強化參與意識，確保人員思想穩定。二是針對任務特點，加強實戰化訓練，對衛勤分隊按專業，分組分批進行集中訓練，采取嚴格考評、嚴格監督的措施，切實提高醫務人員及普通官兵戰時救治能力。三是普及基層，提升全體官兵擁有基本救助能力，對基層官兵開展如“戰傷救護六大基本技術”等自救、互救技能教學；以上課、板報等方式，普及流感、肝炎、結核、食物中毒等疾病的傳播及預防常識，增強官兵衛生防病意識；加強督促官兵認真學習《衛生防疫手冊》等有關傳染病教材的學習；并加強官兵心理疏導，積極抓好心理疾患預防。

3.2 軍地融合，借力優化衛勤結構 徹底了解駐地基本情況，根據當地地理、人文環境及部隊任務，與上級醫院或地方醫院就近簽訂協議，協調開通綠色通道，加強流行病學調查，制定衛勤保障預案[5]，如“抗震救災衛勤保障預案”“抗洪搶險衛勤保障預案”“維穩處突衛勤保障預案”“重大疫情處置預案”等，遇到突發情況，可以根據實際選擇適宜的預案。明確每一種預案下保障所需藥品種類、數量，出動醫務人員類別、人數，明確保障步驟，使每名成員能夠根據現場情況，處理突發事件。

3.3 防治一體，提升衛勤保障效能 作為衛勤兵，任何一次演練，都是一場實戰。我們首先要對保障范圍內的氣候、地理、人文條件做充分的了解與掌握；二既要做好日常工作，加強專業技能訓練，還要加強戰備意識，加強實戰理念；三是戰前應合理策劃預案，完善物資準備，加強“軍地聯保”，科學分配衛勤力量。平時做好充分準備，才能確保戰時拉得出、救得下，才能保證部隊作戰獲得更多的再生力量，為贏得每一場“戰斗”打好基礎。

【參考文獻】

[1] 盧 娟, 茍于強, 王 濤, 等. 高原駐訓部隊急性高原反應流行病學調查[J]. 西北國防醫學雜志, 2016, 37(04):253-255.

[2] 王正惠, 李繼銘, 盧海濤, 等. 高原基層軍官的健康狀態及健康管理措施[J]. 中國療養醫學, 2013, 22(10):879-880.

[3] 肖青川, 趙志勇, 周童輝, 等. 高原山地藏區醫院住院武警官兵疾病譜[J]. 武警醫學, 2016, 27(12):1241-1244.

[4] 王東川, 馮 基. 部隊高原衛勤保障難點與對策[J]. 武警醫學, 2012, 23(6):541-542.

[5] 郎大山, 林 琳. 部隊衛生專業實戰化訓練的探討[J]. 沈陽部隊醫藥, 2011, 24(4):227-228.

[6] 劉曉芳, 柯樸群. 野外駐訓衛勤保障工作的探討[J]. 人民軍醫, 2013, 56(9):1008-1009.