踝關節正側位加足正斜位X線片在診斷腓骨遠端骨骺損傷的價值思考

黃艷勤

蘭陵縣磨山人民醫院，山東臨沂 277700

骨骺損傷是兒童常見的運動系統疾病之一，相關資料顯示：在＜16歲的兒童當中，骨骺損傷在長骨骨折的6%～30%之間，且男性集中在9～12歲發病，女性集中在8～11歲發病[1-2]?；趦和趋繐p傷當中，腓骨遠端的骨骺損傷是比較常見的。為了改善骨骺損傷患兒的生活質量，有必要針對骨骺損傷患兒實施有針對性的診療方案[3-4]。根據最新臨床診斷研究進展來看，針對腓骨遠端骨骺損傷兒，重點采取踝關節正側位聯合足正斜位X線片診斷的方法，發現診斷的靈敏度、特異度以及準確度均頗高。因此，該次納入2016年1月—2017年1月該院收治的64例腓骨遠端骨骺損傷患兒作為研究對象，其目的是分析評價踝關節正側位加足正斜位X線片在診斷腓骨遠端骨骺損傷的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入64例腓骨遠端骨骺損傷患兒，均經醫學倫理委員會審批并通過，其中男性患兒34例、女性患兒30例；年齡分布在 3～14歲，年齡均值為（8.6±0.3）歲；病程為 2～17 h，平均病程為（9.8±0.2）h。

1.2 入選及排除標準

入選標準：①年齡低于15歲；②踝關節扭傷伴外踝腫脹；③腓骨遠端骨骺未閉合；④配合行正確體位，并順利完成踝關節正側位X線片攝片及足正斜位X線片攝片；⑤簽署相關診療同意書；⑥積極配合診斷工作的開展。排除標準：①合并嚴重臟器疾??；②合并嚴重精神障礙疾病；③不能主動配合攝片診斷工作的開展等。

1.3 方法

該次使用DR-X線檢測設備，針對入選的64例患兒進行詳細檢查，分別取踝關節正側位和足部正斜位2個位置，完成X線攝片；基于攝片過程中，取踝關節正側位置，需保證影像可以完整顯示出來，進一步把X片結果當作診斷依據，把上述診斷2個方向的排片結果聯系起來，詳細且認真地評估患兒骨骺損傷的實際情況。

1.4 判定標準

腓骨遠端骨骺損傷的診斷標準為：①存在踝部外傷史；②存在外踝部腫脹、疼痛以及關節活動受限等臨床表現；③針對兒童骨骺軟骨板損傷急性期骺板損傷影像學診斷標準為，X線片對未鈣化的軟骨不顯影，沒有鈣化的軟骨損傷能夠經X線顯影的位置所出現的征象間接診斷，表現為繼發骨化中心和干骺端維持對位關系，且和關節上下相應骨端關系表現為異常，有些時候會有先期鈣化帶分離的碎骨片等相關征象，或者表現為直接的骨折表現；④基于采取X線片診斷存在困難的情況下，可采取MRI診斷或CT診斷，能夠在腓骨遠端骨骺損傷診斷上起到顯著的作用。

1.5 統計方法

該次使用SPSS 21.0統計學軟件對相關數據進行處理，計量資料采?。ā纒）表示，組間數據比較采用t檢驗；計數資料采取百分率（%）表示，組間數據對比采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在診斷準確率方面，踝關節正側位X線片為85.94%，足正側位X線片為81.25%，踝關節正側位加足正斜位X線片為98.44%；數據顯示，踝關節正側位加足正斜位X線片比單一踝關節正側位X線片診斷或單一足正斜位X線片診斷均明顯更高，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細數據如下表1。

表1 腓骨遠端骨骺損傷的診斷方法及準確情況分析

3 討論

在臨床中，針對兒童踝關節扭傷或者腓骨骨骺損傷來說，大部分是因間接暴力發病，也就是在足固定在某個位置的情況下，小腿在外力的影響下，引發迅速旋轉的問題，進一步在韌帶牽拉和距骨撞擊的情況下，而引發阿骨折[5-6]。值得注意的是，在快速的縱向擠壓，比如在高空墜落的情況下，足跟垂直著地引發垂直壓縮性骨折；并且在直接暴力，比如受到車輪碾壓的情況下，會引發粉碎性骨折。對于大部分的腓骨骨骺損傷來說，通常屬于開放性骨骺損傷，并存在明顯的觸痛問題。而典型的踝關節脫位或骨折，一般不會引發誤診的問題；但對于一些由于受到間接暴力引發的踝部損傷，則通常表現為不典型，此時診斷如果不詳細，或者診斷方法應用不當，便有可能引發誤診的問題。國內有學者診斷腓骨遠端骨骺骨折患者及時進行臨床診斷，采取的診斷方法為正側位X線片，結果顯示出現了9.8%的漏診率，所以在臨床診斷過程中需控制漏診率，避免由于漏診導致后續的臨床治療工作受到消極的影響。此外，由于腓骨遠端骨骺損傷通常發病于兒童群體，從受傷兒童的健康角度考慮，有必要及時進行診斷，并采取合理、科學的診斷方法，確保診斷的準確率，進一步為臨床治療工作提供必要的科學依據。

在該次研究過程中，針對腓骨遠端骨骺損傷患者，重點提到采取踝關節正側位聯合足正斜位X線攝片的方法，研究結果發現：采取踝關節正側位加足正斜位X線片診斷的準確率高達98.44%，和單用踝關節正側位X線片的85.94%和單用足正側位X線片的81.25%比較均明顯更高；數據顯示，聯合診斷的準確率更高，存在推廣及使用的價值。與此同時，搜集相關資料，發現有學者納入腓骨遠端骨骺損傷患者作為研究對象，也采取了踝關節正側位聯合足正斜位X線攝片的方法和單用踝關節正側位X線片、單用足正側位X線片比較，結果顯示聯合診斷的準確率更高，同時聯合診斷的敏感度及特異度均更高。究其原因，采取踝關節正位X線片診斷，脛骨遠端的外側部分和腓骨發生重疊，這樣易導致脛骨遠端外側Salter-Harris型骨折線受到掩飾；所以，有必要使用攝斜位X線片的方法，使腓骨內側緣受到的遮擋得到有效消除?？傊?，采取踝關節正側位加足正斜位X線片在診斷腓骨遠端骨骺損傷方面，診斷準確度，特異性及敏感性均較高。

綜上所述，針對腓骨遠端骨骺損傷患者，采取踝關節正側位加足正斜位X線片聯合診斷的準確率高；因此值得在臨床診斷工作中采納及應用。

[參考文獻]

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[2]曹建軍.踝關節正側位加足正斜位X線片在診斷腓骨遠端骨骺損傷的價值[J].雙足與保健，2017(18):78.

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